微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預(yù)管理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛、肝功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響

朱瑾，魯慧敏，楊靜靜

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前臨床多以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛成為臨床常見(jiàn)癥狀[1-2]。研究顯示，超過(guò)80%的患者認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，迫切需要鎮(zhèn)痛處理，超過(guò)50%的患者術(shù)后疼痛劇烈[3-4]。研究顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛不足可能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響患者的早期活動(dòng)，從而增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者術(shù)后康復(fù)速度[5-6]。因此，緩解術(shù)后疼痛對(duì)改善患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量有重要意義。程序化疼痛干預(yù)管理可根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以減輕術(shù)后慢性疼痛對(duì)患者的影響[7-8]。但部分患者受文化程度影響及對(duì)肝癌手術(shù)的認(rèn)知程度不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[9]。隨著多媒體不斷發(fā)展，微視頻健康宣教可直觀、生動(dòng)地展示健康教育內(nèi)容，患者更易接受[10]?；诖?，本研究探討微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預(yù)管理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的肝癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌，并接受手術(shù)治療；②術(shù)前未接受放化療；③未合并其他原發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②合并嚴(yán)重心血管疾?。虎坶L(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物；④合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入118例肝癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組59例，對(duì)照組患者給予程序化疼痛干預(yù)管理，觀察組患者程序化疼痛干預(yù)管理聯(lián)合微視頻健康宣教。觀察組中，男32例，女27例；年齡32~68歲，平均（53.26±5.21）歲；巴塞羅那肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）[11]分期：A期12例，B期31例，C期16例。對(duì)照組中，男34例，女25例；年齡32~68歲，平均（53.37±5.26）歲；BCLC分期：A期14例，B期27例，C期18例。兩組患者性別、年齡、BCLC分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

治療期間，兩組患者均給予程序化疼痛干預(yù)管理，具體包括以下3個(gè)方面：①術(shù)前評(píng)估，引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸等評(píng)估患者的疼痛程度，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）[12]評(píng)估并記錄患者疼痛程度，了解患者既往疼痛經(jīng)歷和有效的緩解措施，針對(duì)患者病情制訂鎮(zhèn)痛方案。②心理干預(yù)，術(shù)前由主管醫(yī)師向患者講解手術(shù)方案、注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者因不了解手術(shù)產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒。干預(yù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，樹(shù)立患者治愈的信心。③術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間，在明確患者具體病情基礎(chǔ)上采取藥物與非藥物結(jié)合的方式緩解疼痛，根據(jù)術(shù)后疼痛程度給予阿片類藥物治療，如嗎啡或曲馬多等，藥物治療應(yīng)遵循按時(shí)給藥、主動(dòng)預(yù)防的方針，并根據(jù)患者生命體征調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。非藥物干預(yù)可通過(guò)按摩、聽(tīng)音樂(lè)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以轉(zhuǎn)移患者注意力、放松情緒。

觀察組患者給予程序化疼痛干預(yù)管理聯(lián)合微視頻健康宣教，程序化疼痛干預(yù)管理與對(duì)照組相同，微視頻健康宣教具體包括3個(gè)方面：①成立健康宣教干預(yù)小組，包括護(hù)士長(zhǎng)1名（任組長(zhǎng)）、主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士各2名、?？漆t(yī)師1名（進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)）。組長(zhǎng)組織干預(yù)小組成員學(xué)習(xí)肝癌手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)等。②制作健康宣教微視頻，由干預(yù)小組結(jié)合干預(yù)經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐并參考相關(guān)圖文資料制作健康宣教微視頻。視頻內(nèi)容應(yīng)包括肝癌的臨床癥狀、手術(shù)方法和流程、鎮(zhèn)痛措施和方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后干預(yù)方法、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。由干預(yù)人員進(jìn)行演示說(shuō)明術(shù)中有效的鎮(zhèn)痛措施或通過(guò)動(dòng)畫視頻進(jìn)行演示。③組織患者觀看健康宣教微視頻，在病房滾動(dòng)播放并指導(dǎo)患者及家屬觀看。制作調(diào)查問(wèn)卷向患者提問(wèn)以掌握患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后3天每日平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)前和術(shù)后3天，比較兩組患者的肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，ALB）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。③術(shù)后3、12、24、48 h，采用NRS[12]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總分0~10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。④術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[13]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、生理職能、生理功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、精力、軀體疼痛8個(gè)維度，各維度評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后3天每日平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 肝功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者AST、ALB、ALT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天，兩組患者AST、ALT水平均高于本組術(shù)前，ALB水平均低于本組術(shù)前，且觀察組患者AST、ALT水平均低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較

2.3 疼痛程度的比較

術(shù)后3、12、24、48 h，觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者NRS評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

3 討論

肝癌是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，手術(shù)治療是患者長(zhǎng)期生存的重要手段[12]。手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝癌患者的術(shù)后疼痛可能引起應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者生理和心理均可能造成不利影響[13-14]。臨床研究表明，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，引起惡心、嘔吐和尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，造成睡眠障礙，不利于患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。程序化疼痛干預(yù)管理可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估實(shí)施規(guī)范化的疼痛管理，緩解慢性疼痛對(duì)患者的影響[17]。但臨床研究顯示，部分患者由于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致行為與認(rèn)知間出現(xiàn)偏差，自我管理能力低下，從而影響術(shù)后康復(fù)效果[18]。

目前，臨床多于圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，且多以口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊(cè)為主，但受文化程度影響應(yīng)用效果不佳[19]。隨著多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，微視頻被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，微視頻可直觀、生動(dòng)地展示內(nèi)容，激發(fā)患者的興趣和注意力，滿足不同文化層次患者的需求?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)微視頻健康宣教方式向肝癌患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)并展示術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施，以緩解患者的術(shù)后疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后3天每日平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后3天，觀察組患者AST、ALT水平均低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組。表明微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預(yù)管理可以有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，有利于改善肝功能。這可能是因?yàn)樵谔弁垂芾淼幕A(chǔ)上聯(lián)合微視頻健康宣教可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者病情和疼痛程度對(duì)患者進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，為臨床用藥提供了參考，避免了盲目用藥。術(shù)后3、12、24、48 h，觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合微視頻健康宣教和程序化疼痛干預(yù)管理能夠更好地緩解患者的術(shù)后疼痛。這可能是因?yàn)槲⒁曨l健康教育可使患者產(chǎn)生積極的自我干預(yù)意識(shí)，這與詹也男等[20]的研究結(jié)果基本一致。微視頻健康宣教可以提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)患者的治療依從性，有利于減少致痛源，還可增加患者康復(fù)的信心，減少患者緊張感并調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減弱交感神經(jīng)活動(dòng)。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預(yù)管理可明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預(yù)管理能夠有效緩解肝癌患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。