多自由度控制牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)頸椎功能及表面肌電圖的影響

鄭炎，蘭國，張亞，楊國軍

(信陽市人民醫(yī)院骨二科，河南信陽 464000)

多自由度控制牽引是通過頸椎牽引機(jī)器人設(shè)備，應(yīng)用主觀評(píng)測(cè)及表面肌電圖客觀數(shù)據(jù)，綜合評(píng)價(jià)患者癥狀，多自由控制設(shè)定牽引治療方式，為治療頸椎病提供最佳的牽引角度、重量和時(shí)機(jī)，保證治療更有效、合理和科學(xué)，滿足患者個(gè)性化治療需求[1]。本研究回顧性分析多自由度控制牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼治療神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年6月～2020年12月來本院治療的94例CSR患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依照治療方式的不同劃分為觀察組51例和對(duì)照組43例。兩組患者的性別、年齡、治療前VAS評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)( neck disability index,NDI)、豎脊肌MPF、斜方肌MPF等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

觀察組采用多自由度控制牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼治療，通過治療椅調(diào)整屈曲角度、側(cè)屈角度的調(diào)整，以減輕頸部神經(jīng)壓迫癥狀，當(dāng)患者疼痛麻木癥狀顯著減輕表示屈曲角度、側(cè)屈角度合適。牽引重量大小控制在6～8 kg之間，最大重量應(yīng)根據(jù)患者的耐受性調(diào)整。頸椎疼痛處貼雙氯芬酸鈉貼劑( 蚌埠豐原涂山制藥有限公司) 治療，用量依照患者疼痛覆蓋面計(jì)算，每日1次。采用中頻電、干擾電治療患者頸部疼痛及其周邊組織。

對(duì)照組采用普通枕頜牽引治療，牽引角度及重量參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，其它步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者在治療前(T0)、首次牽引后(T1)、1個(gè)療程結(jié)束(T2)的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、表面肌電圖信號(hào)情況。表面肌電圖信號(hào)采用MyoMove-D0W型表面肌電圖設(shè)備，于第4頸椎水平豎脊肌和斜方肌肌腹飽滿處貼上導(dǎo)電極片，測(cè)量和記錄每個(gè)患者sEMG信號(hào)平均功率頻率( mean power frequency,MPF) 。同時(shí)，比較患者一個(gè)療程后的好轉(zhuǎn)程度，以及兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效情況

重復(fù)測(cè)量中，組別和時(shí)點(diǎn)的交互作用為源的主體效應(yīng)，VAS、NDI、豎脊肌MPF、斜方肌MPF指標(biāo)隨著時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)因治療方式的不同而不同(P<0.05)；時(shí)點(diǎn)為源的主體效應(yīng)，觀察組、對(duì)照組VAS、NDI、豎脊肌MPF、斜方肌MPF指標(biāo)均呈顯著變化(P<0.05)，VAS、NDI呈下降趨勢(shì)，脊肌MPF、斜方肌MPF呈上升趨勢(shì)。組別為源的組間效應(yīng)，VAS、NDI指標(biāo)會(huì)隨著治療方式的不同呈顯著變化(P<0.05)，但豎脊肌MPF、斜方肌MPF的差異變化不大(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、表面肌電圖信號(hào)情況

2.2 好轉(zhuǎn)程度及相關(guān)性

觀察組VAS、NDI的下降幅度均顯著大于對(duì)照組，豎脊肌、斜方肌的MPF上升幅度均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。從相關(guān)性分析，VAS、NDI幅度之間呈低度正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；但VAS、NDI幅度與豎脊肌、斜方肌MPF幅度之間無相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表3 兩組療效指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度

表4 各指標(biāo)間的簡(jiǎn)單相關(guān)性分析

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組頭暈發(fā)生率與對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)，但是惡心、手指發(fā)麻、頸背疼痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況 [n(%)]

3 討論

臨床治療CSR的方法多樣，包括針灸、牽引、拔罐等，其目的是修復(fù)患者頸部肌群，恢復(fù)患者頸椎功能[2]。相關(guān)研究指出，單一治療方式的療效弱于聯(lián)合治療，臨床中推崇應(yīng)用聯(lián)合治療CSR[3-4]。雙氯芬酸鈉貼劑屬于第 3代非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有舒緩疼痛的功能，但單一治療的效果不盡人意，臨床中多與牽引治療聯(lián)合使用多自由度控制牽引術(shù)是一種全新的牽引治療方式，不僅注重屈曲角度牽引，也注重側(cè)方牽引，從多個(gè)角度自由牽引，促進(jìn)患者頸椎部位恢復(fù)，可充分?jǐn)U大患者病變節(jié)段側(cè)椎間孔、擴(kuò)大椎間隙，緩解頸椎疼痛，提升頸椎功能，緩解患者頸部肌肉及其周邊組織的緊張和肌肉痙攣。

本研究中，兩組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、表面肌電圖信號(hào)在交互、時(shí)點(diǎn)效應(yīng)上均出現(xiàn)變化，但兩組豎脊肌MPF、斜方肌MPF差異不大，說明隨著時(shí)間增加，兩組表面肌電圖信號(hào)差異不顯著，具有一定的趨同性。相關(guān)研究指出，頸椎牽引治療多集中于疼痛變化、頸部活動(dòng)、頸部功能等，而忽視頸部肌肉的差異[5-6]。從好轉(zhuǎn)程度來看，觀察組頸部肌肉電信號(hào)上升幅度大于對(duì)照組，表明肌肉電信號(hào)的好轉(zhuǎn)促進(jìn)了患者頸椎功能好轉(zhuǎn)。同時(shí)，頸部疼痛、頸部功能障礙均呈下降趨勢(shì)，且呈正相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)重視。并發(fā)癥上，觀察組頭暈與對(duì)照組差異不大，但是于惡心、手指發(fā)麻、頸背疼痛的發(fā)生率均有差異，表明多自由度控制牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼相比單一牽引方式更加優(yōu)越，可減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。多自由度控制牽引可通過有效控制角度可降低椎間壓力，增加椎間隙，改善椎間應(yīng)力情況；而雙氯芬酸鈉貼具有鎮(zhèn)痛、抗炎癥、緩解骨質(zhì)增生等效果，兩者聯(lián)合患者疼痛顯著減輕，頸部功能提升，效果顯著。