產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合穴位按摩在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

秦媚 黃喜珍 來(lái)曉莉

剖宮產(chǎn)術(shù)后,由于麻醉、術(shù)創(chuàng)、牽拉等刺激,?？蓪?dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)減慢,甚至是短暫消失。相關(guān)研究指出［1］,術(shù)后切口疼痛可導(dǎo)致腹肌力量減弱,從而影響直腸排氣；再加之術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)、活動(dòng)減少,容易出現(xiàn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、胃腸功能康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥。目前,臨床治療多以對(duì)癥處理為主,多在問(wèn)題發(fā)生后方進(jìn)行處理,缺乏前瞻性和實(shí)用性［2-4］。因此,應(yīng)積極尋找合理有效的干預(yù)手段,以盡早恢復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能,減少腸脹氣。本文選取本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,評(píng)估產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合穴位按摩的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的100 例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組50 例。研究組產(chǎn)婦年齡22～37 歲,平均年齡(28.25±4.21)歲；孕周36～41 周,平均孕周(39.05±1.68)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.75±4.20)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.25±1.72)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征,擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)；②均為正常單胎妊娠；③均簽署同意書；④手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；⑤經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)熱等感染性疾病者；②合并精神障礙或認(rèn)知障礙者；③剖宮產(chǎn)縱切口者；④術(shù)后宮腔填塞紗布者；⑤無(wú)法配合研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作相關(guān)制度、排班表等開展日常護(hù)理,例如產(chǎn)后常規(guī)檢查、遵醫(yī)囑用藥、日常生活護(hù)理、突發(fā)狀況處理、交接班等。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h 加用產(chǎn)后康復(fù)儀和穴位按摩。①先行穴位按摩：護(hù)理人員掌心涂抹潤(rùn)滑油后搓熱,使用手掌或大小魚際肌緊貼體表做回旋推動(dòng)動(dòng)作,雙手交替順時(shí)針循環(huán),按摩部位主要集中在臍周、上腹及雙側(cè)協(xié)腹,手法應(yīng)保持輕柔、輕重均勻,避免引起產(chǎn)婦不適。之后,使用拇指指腹平壓中脘(位于前正中線上,臍上4 寸)、下脘(位于前正中線上,臍上2 寸)、天樞穴(位于臍中旁開2 寸)按摩,總共5 min。②采用產(chǎn)后康復(fù)儀(深圳市東源盛科技有限公司,型號(hào)：YS-ⅢA),將兩個(gè)電極片置于肚臍旁開3 指處并固定,逐步增加治療強(qiáng)度,以產(chǎn)婦耐受為前提,最大≤40 Hz,低頻脈沖電刺激20 min 左右。2 次/d,直至產(chǎn)婦出院,共5 d 時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況。不適癥狀包括腹脹、惡心、腹痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)比較 研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別為(8.35±2.57)d、(16.15±3.12)d、(23.25±6.26)h、(2.15±0.60)d,均顯著短于對(duì)照組的(12.21±3.35)d、(20.37±4.19)d、(35.18±15.15)h、(3.02±1.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀發(fā)生率為12%,低于對(duì)照組的32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

選擇性剖宮產(chǎn)的目的主要是為了保證母嬰安全。當(dāng)產(chǎn)婦存在妊娠合并癥(妊娠合并心臟病)、產(chǎn)道異常、胎兒異常(巨大胎兒)等情況時(shí)均可行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中會(huì)涉及到麻醉藥物、創(chuàng)口等,這就使得產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)一定的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體發(fā)生并發(fā)癥的可能性也會(huì)相對(duì)較高［5-8］。剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)均可造成胃腸功能紊亂,排氣排便時(shí)間延長(zhǎng),影響母乳分泌、子宮復(fù)舊等,不利于母嬰預(yù)后。目前大部分研究均認(rèn)為［9,10］,將產(chǎn)后康復(fù)儀探頭置于產(chǎn)婦骶骨兩側(cè),利用低頻脈沖電刺激可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、加快排氣、排便,但由于產(chǎn)后麻醉反應(yīng),產(chǎn)后6 h 即實(shí)施康復(fù)治療具有一定難度［11］。如何更早進(jìn)行干預(yù),避免腹脹、泌乳異常等情況發(fā)生,已成為臨床新研究課題之一。

在本研究中,在產(chǎn)后6 h 撤掉產(chǎn)婦腹部沙袋的同時(shí),將貝寧達(dá)YS-Ⅲ產(chǎn)后康復(fù)儀電極片置于產(chǎn)婦臍旁升降結(jié)腸部位。通過(guò)電極片所產(chǎn)生的低頻脈沖電刺激,帶動(dòng)結(jié)腸肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng),從而改善局部血液循環(huán),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［12］。另外,輔以中脘、下脘、天樞穴等穴位按摩,可發(fā)揮協(xié)同作用。其中,按摩中脘穴、下脘穴可緩解胃脘痛、腹脹、消化不良,按摩天樞穴則可緩解便秘、腹脹、腸麻痹等,獲得較為滿意結(jié)果［13］。本研究結(jié)果顯示:研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別為(8.35±2.57)d、(16.15±3.12)d、(23.25±6.26)h、(2.15±0.60)d,均顯著短于對(duì)照組的(12.21±3.35)d、(20.37±4.19)d、(35.18±15.15)h、(3.02±1.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組術(shù)后臨床表現(xiàn)更好、肛門排氣更快,這可能與干預(yù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快、局部血運(yùn)循環(huán)更好等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀發(fā)生率為12%,低于對(duì)照組的32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組術(shù)后不適癥狀更少,這可能與其生理功能復(fù)蘇更快等因素相關(guān)。

綜上所述,產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合穴位按摩有利于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊、肛門排氣、排便,且術(shù)后不適癥狀更少,保障母嬰健康,值得推廣應(yīng)用。