乳腺癌術(shù)后放療患者采取早期肢體功能訓練的效果探討

王蕾娜

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,具有較高的致死率。近年隨著根治術(shù)技術(shù)的不斷進步,乳腺癌患者的長期生存率得到了顯著提高,其5 年總生存率達到70%以上［1］,患者在獲得長期生存益處的同時,也面臨著不良反應的威脅。隨著近年生物和基因技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌的治療取得了新的進展,從單純的手術(shù)治療發(fā)展到以多種科學技術(shù)交叉為基礎(chǔ)的綜合治療策略時代,但放療仍是臨床治療的重要途徑,是保乳治療重要組成部分,其能顯著提高局部腫瘤控制率,增加患者的生存率,因此其在臨床上應用廣泛［2］。據(jù)研究,無放療手術(shù)后患者的局部復發(fā)率是放療患者的3.35 倍。隨著如精密放療等放射技術(shù)的發(fā)展,放療相關(guān)的不良反應明顯減少,但放療過程中不可避免仍會出現(xiàn)不同程度的不良反應［3］。長期放療患者會出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒,水腫會導致其生活質(zhì)量的下降,同時放療對皮膚損傷極大,如何減少放療患者皮膚的損傷以及提高放療后的生活質(zhì)量,穩(wěn)定其情緒,已經(jīng)成為臨床工作的重點。常規(guī)康復方法缺乏針對性,不能有效改善皮膚損傷程度。早期肢體功能訓練是一種新型的康復方法,其操作模式具有綜合性和多樣性的特點。本次研究中對乳腺癌術(shù)后放療患者進行早期肢體功能訓練,分析其臨床效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院60 例乳腺癌術(shù)后放療患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(49.20±5.22)歲。試驗組患者年齡36～58 歲,平均年齡(49.08±5.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合乳腺癌治療指南中關(guān)于乳腺癌診斷標準,并接受乳腺癌放療；年齡20～80 歲女性,乳腺癌改良根治術(shù)患者；符合乳腺癌切除術(shù)及放療指征患者；病理類型為浸潤性癌,皮膚反應為Ⅱ級以上,放療前完成輔助化療患者；近期無上肢損傷史患者。排除標準［4］：存在嚴重認知和語言功能障礙患者；存在心、肺、腎功能不全的患者；存在其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；存在藥物過敏史患者；孕婦和哺乳期婦女；存在精神障礙和智力遲鈍患者；男性乳腺癌患者。

1.3方法 對照組采取臨床常規(guī)康復方法,患者放療前檢查皮膚狀況,放療期間保持干燥清潔,放療后提醒患者注意皮膚保護,嚴禁患者劃傷皮膚。在放療期間用柔軟濕毛巾輕輕擦拭皮膚,根據(jù)自身皮膚狀況選擇無刺激性的保濕產(chǎn)品。放療后患者會出現(xiàn)不同程度的惡心和食欲不振,導致營養(yǎng)不良,應加強對患者的飲食管理,鼓勵其多食用富含維生素以及高蛋白的食物,多食新鮮的瓜果蔬菜,禁食辛辣刺激的食物,多飲水,從而促進放療期間毒素的排出,減輕放射區(qū)域皮損程度。試驗組在常規(guī)康復基礎(chǔ)上采取早期肢體功能訓練。放療后大部分患者會出現(xiàn)不同程度的靜脈回流梗阻現(xiàn)象,從放療后開始每天伸開握緊拳頭3～4 次,逐漸上升到肩部,促進血液循環(huán)。早期肢體功能訓練分為3 個階段：第一階段：在放療過程中如果皮膚有發(fā)熱、潮紅情況,叮囑患者衣物寬松,避免摩擦,如果出現(xiàn)脫皮涂抹藥物,提高舒適度,照射劑量達到60 Gy 時會有水腫、潰瘍、壞死等情況出現(xiàn),應用外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(商品名：貝復濟)外噴。放療結(jié)束后患者采取臥位,進行上肢和頸部肌群的鍛煉,包括抖掌根、手搓、屈頸、伸背等,在按摩輔助下,通過肌肉的放松運動加速淋巴流動,防止可能出現(xiàn)的水腫,減輕患者頸、肩的不適,3～6 次/周,持續(xù)10 周；第二階段：對上肢采用主動動作輔助進行收縮上臂肌和肩肌運動。借助頸部的力量逐漸拉扯患者腋下纖維組織,解除粘連,并逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動度,以促進患者上肢肩關(guān)節(jié)功能恢復,1～5 次/周,持續(xù)10 周；第三階段：在家進行鍛煉,采用阻力訓練,每組肌肉交替運動,局部與整體相結(jié)合,采取肩關(guān)節(jié)屈、外展、內(nèi)收,可增強肩關(guān)節(jié)三角肌、進行肱二頭肌、三頭肌和肋間肌群的力量,1～5 次/周,持續(xù)10 周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1SAS 和SDS 評分 采用SAS 和SDS 評價兩組患者康復治療后的心理狀態(tài)變化,SAS 有13 個項目,SDS 有15 個項目,每個項目根據(jù)行為時間長短分為無、少量、較多和非常多4 個選項,分別得0、1、2、3 分,總分越高表明患者焦慮和抑郁越嚴重［5］。

1.4.2生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評定,主要包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能、情緒功能5 項,總分100 分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越佳［6］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS 評分比較 試驗組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能、情緒功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,也是導致腫瘤相關(guān)死亡的重要疾病。手術(shù)治療是臨床首選,手術(shù)需切除患者全部乳房,其常對正常神經(jīng)、血管造成損傷,并且需要切除腋窩淋巴結(jié),其會限制患者肢體內(nèi)收、外展和舉重功能,同時患者缺乏足夠的運動,很容易引起關(guān)節(jié)水腫或肌肉萎縮。近年隨著生物和基因技術(shù)的發(fā)展,其取得了新的進展,已經(jīng)發(fā)展到以生物學行為為基礎(chǔ)的綜合治療方法,但放療仍是重要的術(shù)后治療方法,其可以減少局部復發(fā)率［7,8］。隨著放療技術(shù)的發(fā)展,各種新技術(shù)的出現(xiàn),放療相關(guān)不良反應明顯減少,但仍不可避免出現(xiàn)不同程度的放療相關(guān)不良反應,胃腸道反應如食欲不振、惡心嘔吐、局部皮膚損傷等,給患者帶來更多的創(chuàng)傷［9］。因此,如何通過有效的干預,減少患者放療過程后的創(chuàng)傷,提高其生活質(zhì)量,是亟待解決的問題［10］。本研究在患者一般資料基本相同前提下,分別對患者采取常規(guī)康復方法及早期肢體功能訓練,結(jié)果顯示,試驗組患者SAS 評分(40.50±2.21)分、SDS評分(42.96±2.16)分均低于對照組的(52.80±2.18)、(51.71±2.19)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能、情緒功能分分別為(25.10±2.31)、(32.41±3.01)、(37.31±4.00)、(36.22±3.12)、(38.31±2.69)分,均高于對照組的(20.14±2.20)、(29.41±3.12)、(24.01±3.14)、(30.01±3.15)、(34.01±2.14)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明對乳腺癌術(shù)后放療患者進行早期肢體功能訓練能有效提高患者的運動功能,促進患肢淋巴循環(huán)和局部血流,減輕水腫程度,提高關(guān)節(jié)活動范圍,防止肌肉萎縮,同時促進血液循環(huán),皮膚組織血氧狀態(tài)恢復,使局部毛細血管擴張,提高機體的免疫能力,減輕機體不適,提高生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,對乳腺癌術(shù)后放療患者采取早期肢體功能訓練,可有效改善患者心理狀態(tài),明顯提升生活質(zhì)量,值得推廣。