乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者采取抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練的效果分析

常琳

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位,且其年齡與發(fā)病率成正比增長,死亡率迅速上升［1］。手術(shù)是治療該病的主要方法,但無論何種手術(shù),為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和乳腺癌原發(fā)轉(zhuǎn)移,術(shù)中都需要淋巴結(jié)清掃,淋巴結(jié)清掃會破壞患者的解剖結(jié)構(gòu),造成淋巴管破壞,導(dǎo)致淋巴水腫,發(fā)生疼痛,影響患者的生活質(zhì)量及肢體活動［2］。臨床表現(xiàn)為患者乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大,甚至出現(xiàn)上肢淋巴水腫等癥狀,其也由患者術(shù)后感染引起,會導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動受限,引起運(yùn)動功能障礙,并會加重患者疼痛,延緩術(shù)后恢復(fù)［3］。科學(xué)的康復(fù)方法對促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練又稱為抗阻運(yùn)動或力量訓(xùn)練,其主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉,利用患者身體克服阻力達(dá)到肌肉力量增加的目的,其強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn),對患者有節(jié)奏地進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,刺激患者肌肉代謝,加速其淋巴循環(huán),預(yù)防淋巴水腫,能刺激擠壓患者局部肌肉組織,促進(jìn)其淋巴回流,減輕肢體水腫［4］。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者各部位的具體情況實施具體抗阻力運(yùn)動,更有針對性,有利于患者恢復(fù),對患者的預(yù)后具有重要意義。為此本文對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者采取抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練的效果進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院普外二科收治的60 例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者,隨機(jī)分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡44.15～57.29 歲,平均年齡(52.13±2.10)歲。試驗組患者年齡44.91～57.92 歲,平均年齡(52.06±2.50)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國癌癥協(xié)會關(guān)于乳腺癌診療規(guī)范中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),均行手術(shù)治療；患者年齡30～70 歲,生命體征穩(wěn)定；術(shù)前患肢功能未受影響,經(jīng)鉬靶攝影、彩色多普勒超聲檢查等確診；患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位存在惡性腫瘤；存在深靜脈血栓；存在手術(shù)禁忌,術(shù)前觀察患肢功能異常；存在精神或認(rèn)知疾病,不能配合本研究；存在腫瘤轉(zhuǎn)移、伴有高血壓和心臟病；存在與肺、腎、心等重要臟器有關(guān)的疾病。

1.3方法 對照組采用常規(guī)干預(yù),清潔患者手部,從手指一直到關(guān)節(jié)處,保證手部清潔,之后涂抹潤膚乳降低術(shù)后感染。在水腫比較嚴(yán)重的部位進(jìn)行淋巴管道的按摩,操作手法由遠(yuǎn)心端到近心端,促進(jìn)淋巴回流。使用彈力繃帶護(hù)住患者上臂手肘,讓患側(cè)肢體抬高,保持高度于胸壁水平之上,保證淋巴回流正常。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,具體如下。第一階段：在術(shù)后2 周內(nèi)進(jìn)行,指導(dǎo)患者握拳、屈肘、抱肘、體展等運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練。2 次/d,30 min/次。第二階段：在術(shù)后3 周進(jìn)行抗阻力練習(xí),在鍛煉前5 min 進(jìn)行熱身運(yùn)動,主要包括肩部環(huán)繞、手臂環(huán)繞等,持續(xù)時間為5 min,之后行彈力阻力帶側(cè)平舉與彎舉,患者采取站立位,雙手握住彈力帶,踩在腳下,肩部用力緩慢抬舉至水平位置,堅持1 s 后放下,注意配合呼吸運(yùn)動,手臂上舉時吸氣,放下時呼氣,患者保持腳踩彈力帶不變,雙手握住彈力帶的兩端,拳心向前,雙手同時屈臂上拉至腰部位置,保持1 s,之后放下,同時配合呼吸,上拉時吸氣,放下時呼氣,身體得到恢復(fù)后,加大抗阻力的運(yùn)動量,術(shù)后7 周,雙腳并攏,選取2 kg 啞鈴,雙手握住于體側(cè),大臂貼身,維持固定,屈肘抬起啞鈴,在胸部位置保持2 s,之后放下,保持直立,屈肘抬起啞鈴,在胸部停留2 s,緩慢放下,患者站立,肩部下沉,舉高啞鈴做圓弧動作。堅持15 min/d,2 次/d。術(shù)后3 個月,可以配合進(jìn)行舒展運(yùn)動,側(cè)推拉、甩手、擴(kuò)胸、側(cè)舉等。堅持到術(shù)后4 個月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量、干預(yù)后淋巴水腫情況。在患者的肘部以上7 cm 處用皮尺測量其兩側(cè)上臂周長差,將患者手指置于指定的盛水容器中,測量溢出水量,同時用放射性核素測量其患肢淋巴流量。淋巴水腫判定標(biāo)準(zhǔn)：用軟尺測量其肘部橫紋向下7 cm 的位置,與健側(cè)比較,相差＞2.0 cm 者診斷為淋巴水腫,≤2.0 cm 者診斷為無淋巴水腫。水腫程度分為輕、中、重度,差值＜3.5 cm 為輕度,3.5～5.5 cm 為中度,＞5.5 cm為重度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量比較 試驗組患者上臂周徑差(2.52±0.15)cm、上肢體積差(249.05±3.13)ml 均小于對照組的(3.79±0.19)cm、(401.42±3.20)ml,上肢淋巴流量(16.95±1.13)Count/s 大于對照組的(11.55±1.10)Count/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量比較()

表1 兩組患者上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者干預(yù)后淋巴水腫情況比較 試驗組患者干預(yù)后淋巴水腫情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后淋巴水腫情況比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌為臨床上的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重危害女性的健康。目前,乳腺癌的發(fā)病原理尚不清楚,由于乳房是許多內(nèi)分泌激素的靶器官,故患者雌激素水平可能與乳腺癌發(fā)生存在關(guān)系［5］。多數(shù)患者采取手術(shù)治療,術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥,其中上肢淋巴水腫為最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生的主要原因是手術(shù)會導(dǎo)致血液返流障礙,同時清理淋巴結(jié)會導(dǎo)致出現(xiàn)上肢淋巴水腫,對于手術(shù)后正在接受化療、放療的患者發(fā)生率更高,給患者帶來痛苦［6］。目前初步估計,該疾病的患病率為22.51%～41.25%,這取決于患者接受的治療類型和評估方法,淋巴水腫持續(xù)時間非常長,可持續(xù)7～8 年,甚至更長,研究顯示,以上癥狀與患者治療后運(yùn)動功能顯著下降有關(guān)［7］。上肢淋巴水腫可降低患者的生活質(zhì)量,增加復(fù)發(fā)率,縮短其生存率。目前關(guān)于上肢淋巴水腫的治療方法,主要有非藥物干預(yù)和藥物治療［8］?？棺枇\(yùn)動訓(xùn)練能有效降低患者發(fā)生皮膚感染風(fēng)險,疏通淋巴管,同時能使患者的肢體承受均勻的壓力,改善其上肢淋巴水腫的癥狀,減輕臨床癥狀［9,10］。術(shù)后適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練對改善患者的生理狀況有顯著作用,可減輕患者淋巴水腫癥狀,改善術(shù)后后遺癥,增強(qiáng)患者肌力,提高其日常生活能力。通過等張力訓(xùn)練、等長訓(xùn)練等肌肉阻力訓(xùn)練,加速淋巴循環(huán)而預(yù)防其水腫［11］。阻力訓(xùn)練通過減少患者皮下組織的厚度以及增強(qiáng)引流淋巴的功能縮小患者手臂周長,同時持續(xù)的肌肉收縮可以增加患者的肌肉耐力,改善其上肢淋巴流量及上肢功能,同時,抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練可以使患者的社會功能得到顯著改善,這可能與患者心肺耐力顯著改善有關(guān)［12］。從本試驗可以看出,試驗組患者上臂周徑差(2.52±0.15)cm、上肢體積差(249.05±3.13)ml均小于對照組的(3.79±0.19)cm、(401.42±3.20)ml,上肢淋巴流量(16.95±1.13)Count/s 大于對照組的(11.55±1.10)Count/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者干預(yù)后淋巴水腫情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者效果顯著,可有效減輕淋巴水腫,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。