優(yōu)化護理流程對腦卒中急救患者的應用效果分析

高娟 王丹 蘇洪躍

261000 山東陽光融和醫(yī)院急診醫(yī)學科，山東濰坊

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，在中老年群體中發(fā)生率較高，具有殘疾率高、死亡率高以及復發(fā)率高等特點[1]。腦卒中的主要臨床表現(xiàn)為腦組織出血和腦部缺血損傷[2]。腦卒中誘發(fā)原因包括心房顫動、高血脂、糖尿病、高血壓等，其中最主要的原因為高血壓[3]。該疾病進展迅速且大多數(shù)患者病情嚴重，對患者身心健康造成極大傷害。針對腦卒中患者及早進行急救，有助于挽救患者生命、提升其預后質量及降低病后殘疾程度。急救過程中的護理措施也十分重要，但是部分護理步驟繁瑣，因此，需優(yōu)化護理流程，為患者實施科學、快速的護理干預，縮短急救時間，提升急救效果。本研究以90 例腦卒中患者為研究對象，旨在探討優(yōu)化護理流程的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年7月山東陽光融和醫(yī)院急診醫(yī)學科收治的90 例腦卒中患者作為研究對象，按照入院先后順序分為兩組，各45 例。試驗組男35例，女10 例；年齡54～71 歲，平均(62.18±4.69)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～7 分，平均(6.04±0.83)分；Barthel 指數(shù)48～70 分，平均(58.35±5.47)分；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分13～26 分，平均(19.54±3.28)分。對照組男33 例，女12 例；年齡53～69 歲，平均(61.43±4.85)歲；GCS 評分5～8 分，平均(6.39±0.78)分；Barthel 指數(shù)46～69 分，平均(57.48±5.62)分；NIHSS 評分14～26 分，平均(20.36±3.21)分。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①患者經(jīng)MRI和(或)CT檢查全部確診為腦卒中，且與第四屆全國腦血管學術會議中的相關診斷標準相符[4]；②年齡18～70 歲；③發(fā)病至入院時間＜4 h；④患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①患者有腦卒中既往史；②患有腦部腫瘤者；③繼發(fā)性腦血管疾病者；④頭顱外傷者；⑤近半個月內進行外科手術治療者；⑥合并其他嚴重器質性病變者；⑦凝血功能異常者；⑧依從性較差者。

方法：對照組患者實施一般急診護理流程，接診、患者進入急診后，快速為其建立靜脈通道并進行吸氧、吸痰等操作。為其掛號并分診，同時檢查患者大小便情況、語言情況、瞳孔大小、肢體反應、意識、呼吸、體溫、血壓及脈搏，對患者病情進行全面評估，快速制定急救方案。指導家屬繳費并協(xié)助患者進行檢查，等待結果時聯(lián)系相應科室，告知科室醫(yī)務人員患者的病情，使科室提前做好治療準備，并指導家屬辦理住院。

試驗組實施優(yōu)化護理流程：①出診前快速準備、檢查急救物品和藥物，途中聯(lián)系患者家屬，確定患者具體位置。接診后聯(lián)系院內急救人員并告知患者病情，使其做好急救準備。急救車到達醫(yī)院5～10 min前，再次聯(lián)系院內急救人員確定是否做好急救準備，同時說明患者病情進展情況。救護車到達院內后，直接駛入急診大廳，為患者開啟綠色通道。②患者入院40 min 內，完成綜合評估、診斷和治療。a.10 min 內完成評估，檢查患者肢體語言、大腦反應、瞳孔、呼吸以及意識等情況，同時為患者創(chuàng)建靜脈通道、進行吸氧和吸痰等。完成血液標本采集，并立即送檢，等待腦科醫(yī)師到達急救室；b.20 min 內完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定患者昏迷程度及卒中嚴重程度。完成血生化、常規(guī)化驗、心電圖、CT 及MRI等檢查。c.15 min內完成快速病情判斷，做好相應護理和急救準備。③急救過程中，需全程檢測患者生命體征變化情況，予以患者優(yōu)質護理干預。呼吸異常者，及時予以吸氧操作；呼吸微弱者，予以面罩機械通氣并使用呼吸興奮劑。檢查患者精神狀態(tài)，觀察其雙側瞳孔，控制顱內壓，防止患者出現(xiàn)腦疝。④患者轉運前需對其進行風險評估，做好轉運準備后合理轉運。轉運過程中注意觀察患者各項體征，做好防護，避免發(fā)生意外事件。

觀察指標：①對比兩組患者急救用時，包括接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間及急診停留時間。②對比兩組患者并發(fā)癥(腎功能不全、深靜脈血栓、應激性潰瘍、泌尿系感染及肺部感染)發(fā)生率。③對比兩組患者急救護理滿意度：患者出院前對本次急救護理服務進行評價，評價內容包括急診室環(huán)境、服務流程、護理業(yè)務水平以及護士服務態(tài)度，總分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。a.不滿意：≤60 分；b.一般滿意：61～79分；c.滿意：80～89分；d.十分滿意：≥90分?？倽M意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者急救用時比較：試驗組接診至確診時間、確診至專科治療時間及急診停留時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救用時比較(±s，min)

表1 兩組患者急救用時比較(±s，min)

組別n接診至確診時間確診至專科治療時間急診停留時間試驗組4518.83±2.5226.07±4.3527.32±4.12對照組4527.51±4.0640.16±3.9841.25±3.27 t 12.18516.03117.765 P 0.0000.0000.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者急救護理滿意度比較：試驗組急救護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者急救護理滿意度比較[n(%)]

討 論

腦卒中是近幾年臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。腦卒中的發(fā)病具有季節(jié)性，易發(fā)生在寒冷季節(jié)，且男性發(fā)病率高于女性，糖尿病及肥胖群體更易發(fā)病[6]。腦卒中通常起病較急，發(fā)病初期一般無明顯癥狀，但死亡率較高。相關調查數(shù)據(jù)顯示，國內腦卒中發(fā)病率是美國的2倍，成為腦卒中發(fā)病率較高的國家[7]。近幾年，隨著相關治療技術的不斷發(fā)展，腦卒中死亡率明顯下降，但殘疾率依舊居高不下。腦卒中發(fā)生后及早救治是挽救患者生命的關鍵。然而急診接診后需及時開展急救、診療、?？浦委熞约白o理等工作，過程繁瑣復雜，除了具備專業(yè)技能外，還必須實施優(yōu)質、簡潔的急診護理流程，縮短接診及病情評估時間，為患者后續(xù)專科治療奠定基礎，最大限度地提升急救成功率[8]。院前急救至院內接診過程中，也需優(yōu)化急診護理流程，進一步縮短急救用時。本次研究顯示，試驗組接診至確診用時、確診至專科治療用時、急診停留時間明顯短于對照組。可見，及早準備急救物品，并在短時內完成對患者病情的評估，在急救過程中密切監(jiān)測患者生命體征的變化，做好轉運工作，能明顯縮短接診、診斷、治療以及急診停留時間，為患者贏得寶貴的急救時間，同時在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟負擔。

腦卒中主要是腦血液循環(huán)異常所致的疾病，及早診治、縮短救治時間能夠在一定程度上提升患者的預后水平。黃麗等[9]的研究顯示，減少患者急診到確診用時、確診到專科治療用時，并優(yōu)化急診護理流程，有助于改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高臨床治療療效，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生，進而降低致殘率和病死率。本研究結果顯示，試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，證實了上述觀點。此外，優(yōu)化護理流程能夠更好地為患者服務，提升患者滿意度。本研究結果顯示，試驗組患者急救護理總滿意度顯著高于對照組。為了提升急救效果，還需要加強對急診科室醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，特別要注重開展腦卒中急救技能及最新技術等內容的培訓，定期在科室組織考核，考核不通過者需再次學習，直至考核通過。此外新入科護理人員需完成培訓、通過考核后才可入科。

綜上所述，腦卒中患者急救中實施優(yōu)化護理流程的效果顯著，能明顯縮短患者急救用時，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時提升患者護理滿意度。