血清降鈣素原、白介素-6及C反應蛋白聯(lián)合檢測對老年肺炎患者早期診斷的價值

趙玲芝 夏彩艷

653100 云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院輸血科，云南玉溪

肺炎在臨床中較為常見，是一種慢性疾病，會對身體健康形成持續(xù)影響，特別是對于老年患者而言，將會造成嚴重的影響[1]。相關資料顯示，肺部感染是導致老年患者發(fā)生心力衰竭的主要因素，當出現(xiàn)心力衰竭后，肺部感染癥狀會進一步加重，因此，需要對老年肺炎患者進行及早診斷，明確病情，對其實施有效的治療措施[2-3]。目前諸多醫(yī)院采用血清降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及C 反應蛋白(CRP)聯(lián)合檢測對肺炎患者進行早期診斷，上述3種標志物均為急診科常用的感染相關生物標志物，能夠獲得良好的檢測效果。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年肺炎患者作為試驗組，將同時期進行健康體檢的200例老年人作為對照組。對照組男115 例，女85 例；年齡62～78 歲，平均(70.5±0.9)歲。試驗組男114 例，女86 例；年齡62～79 歲，平均(70.9±1.1)歲；高危72例，低危128例；死亡23例，存活177例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：試驗組均經臨床診斷為肺炎；研究對象及其家屬均同意加入本研究。

排除標準：存在精神與意識障礙，無法順利交流溝通者；存在器質性病變者。

方法：研究對象均在檢測前8 h 禁食、禁飲，于次日清晨抽取5 mL 空腹靜脈血放置于含有分離膠的生化管中，3 500 r 離心5 min，取分離后血清嚴格按照說明書步驟進行檢測。用化學發(fā)光法檢測PCT、IL-6水平，用免疫比濁法檢測CRP水平。

觀察指標：①比較兩組研究對象PCT、IL-6、CRP 水平。②比較試驗組中高危與低?；颊叩腜CT、IL-6、CRP水平。③比較試驗組中死亡與存活患者的PCT、IL-6、CRP 水平。④受試者工作特征(ROC)曲線分析PCT、IL-6、CRP對患者預后評估的價值。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；ROC 曲線分析PCT、IL-6、CRP 檢測對患者的診斷價值。

結 果

兩組PCT、IL-6、CRP 水平比較：試驗組PCT、IL-6、CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表1 兩組PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)對照組2000.13±0.0276.54±20.324.57±1.86試驗組2001.51±0.1695.61±22.8412.03±2.35 t 121.0348.82235.202 P 0.0000.0000.000

試驗組中高危與低?；颊逷CT、IL-6、CRP 水平比較：高危組患者的PCT、IL-6、CRP 水平均高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 試驗組中高危與低危患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表2 試驗組中高危與低危患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)高危組722.94±0.92137.79±47.21150.31±47.42低危組1281.81±0.4192.16±30.3281.42±17.83 t 11.9608.31114.713 P 0.0000.0000.000

試驗組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP 水平比較：死亡組患者的PCT、IL-6、CRP 水平均明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 試驗組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表3 試驗組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)死亡組234.39±1.05191.62±52.02187.03±51.35存活組1772.04±0.54101.59±30.87102.18±30.32 t 17.16111.98911.489 P 0.0000.0000.000

ROC 曲線分析PCT、IL-6、CRP 對患者預后評估的價值：ROC 曲線分析顯示，PCT 的最佳截斷值為1.976 ng/mL，IL-6 的最佳截斷值為95.19 pg/mL，CRP 的最佳截斷值為89.21 mg/L；聯(lián)合檢測的特異性、靈敏度均高于單一檢測方式，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 ROC曲線分析PCT、IL-6、CRP對患者預后評估的價值

討 論

老年肺炎在臨床中較為常見，主要由衣原體、病毒、細菌等諸多微生物感染所致，老年患者的各項身體功能與免疫力較弱，因此會對其造成較大的不良影響[6]；同時通過觀察發(fā)現(xiàn)，對于諸多老年患者而言，由于其未具有典型的癥狀表現(xiàn)，加之患者缺少對肺炎疾病知識的了解，因而極易耽誤治療，從而進一步加重病情，面對此種情況，需要對其實施有效診斷，以明確病情，并對其實施及時有效的治療。目前臨床中應用PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測的方式對肺炎患者進行診斷。

PCT 是一種分子量為13kDa 的糖蛋白，在身體健康情況下，一般≤0.05 μg/L。然而當發(fā)生感染時，在2 h 內PCT 水平會出現(xiàn)較大程度提升，12 h 可達峰值。同時通過臨床研究表明，PCT水平與感染嚴重程度具有密切關聯(lián)，臨床醫(yī)生通過對PCT水平進行檢測，能夠將其作為抗菌藥物調整與停止使用的依據(jù)，在使用抗菌藥物后，PCT 水平會不斷降低，然而若PCT 水平未降低，則提示抗菌藥物未能夠獲得良好的治療效果，需要及時對治療方案進行調整[7]。

本研究結果顯示，兩組研究對象及試驗組中不同類型患者的PCT 水平存在較大差異；經ROC 分析發(fā)現(xiàn)，PCT 對于預測肺炎預后有較高的靈敏度與特異性，因此PCT 可對老年肺炎患者實施診斷評估。CRP是一種急性時相蛋白，主要由肝臟合成，CRP可有效評估肺炎的嚴重程度，并預測患者預后情況。當人體處于應激狀態(tài)時，CRP 能夠與肺炎鏈球菌進行反應，血液中CRP 水平會不斷升高。經觀察發(fā)現(xiàn)，CRP 的升高先于體溫與白細胞計數(shù)的變化，當感染得到有效控制后，CRP水平會逐漸降低。革蘭陰性桿菌感染能夠較大程度提升CRP 水平，然而，CRP 無法對細菌感染與病毒感染進行區(qū)分。老年患者的病死率會隨著IL-6 水平升高而提升。本研究結果顯示，試驗組患者的CRP、IL-6 水平均顯著高于對照組，高危組的CRP、IL-6 水平均顯著高于低危組，死亡組的CRP、IL-6 水平均顯著高于存活組；經ROC 分析發(fā)現(xiàn)，CRP 與IL-6 對于預測肺炎疾病預后有較高的靈敏度與特異性。通過對上述結果進行總結分析發(fā)現(xiàn)，CRP 與IL-6 對肺炎的診斷、病情評估及預后評估均具有較高的臨床價值。除此之外，經ROC分析可知，PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測的效果優(yōu)于單一指標檢測。

綜上所述，PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測對老年肺炎患者早期診斷具有較高的臨床診斷價值。