甲狀腺功能檢測在心血管疾病患者中的應(yīng)用價值研究

陳禮 彭建宏 秦易生 唐日升

410001 長沙市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙

心血管疾病是臨床上高發(fā)的疾病，種類復(fù)雜繁多，主要包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓等[1]。由于心腦血管疾病的發(fā)病位置比較特殊，如果得不到及時治療會對患者的正常生活、身體健康甚至生命安全造成威脅[2]。甲狀腺系統(tǒng)會直接影響身體的心血管系統(tǒng)功能及組織形態(tài)。甲狀腺激素是保障人體器官生長發(fā)育和生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵激素，其作用于體內(nèi)靶標(biāo)包括非基因組途徑和基因組途徑[3]。此外，甲狀腺激素是心臟保持正常工作必需的物質(zhì)，能夠?qū)θ梭w的心律、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮以及耗氧進(jìn)行調(diào)節(jié)。甲狀腺激素影響體內(nèi)新陳代謝的過程極其復(fù)雜，甲狀腺激素水平發(fā)生的微小變化，都會導(dǎo)致心臟產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。常見的甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退等，其中甲狀腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致患者發(fā)生竇性心動過速和心房纖顫等心律失常的臨床癥狀；甲狀腺功能減退患者發(fā)病后，其體內(nèi)各器官及組織的代謝效率均會降低，從而導(dǎo)致發(fā)生心率過緩，增高了血脂異常、心力衰竭、動脈粥樣硬化、冠心病、甲狀腺功能減退心肌病等相關(guān)合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)ζ渖踩斐删薮笸{[4]。因此，本研究通過對心腦血管疾病患者與健康人群的甲狀腺功能進(jìn)行比較，分析心腦血管疾病的發(fā)生與甲狀腺功能的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年5-12月于長沙市第九醫(yī)院進(jìn)行住院治療的160例心血管疾病患者，將其設(shè)為觀察組；選取同時段160例健康體檢人群作為對照組。觀察組男70 例，女90 例；年齡57～98 歲，平均(83.4±7.0)歲；疾病類型：心律失常36 例，心房顫動41 例，冠心病35例，高血壓48例。對照組男80例，女80例；年齡43～65 歲，平均(60.01±5.10)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

方法：在清晨時，采集觀察組患者及對照組健康人群的空腹靜脈血各3 mL，使用貝克曼庫的ACCEESS2化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平，檢測所用試劑為該儀器配套試劑；質(zhì)量品批號為1006UN，質(zhì)控結(jié)果顯示均在控。整個操作過程嚴(yán)格遵循相關(guān)說明書和相關(guān)要求進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：①比較觀察組患者與對照組健康人群的甲狀腺功能異常分布情況：以TSH、FT4及FT3水平為標(biāo)準(zhǔn)，通過指標(biāo)水平判斷甲狀腺功能異常的類型，比較兩組樣本的異常數(shù)量。指標(biāo)的正常范圍：

TSH 0.38～5.33 mIU/L；FT33.67～10.43 pmol/L、FT47.50～21.10 pmol/L。甲狀腺功能異常類型：a.臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH 下降，F(xiàn)T4、FT3升高；b.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH 下降，F(xiàn)T4、FT3正常；c.臨床甲狀腺功能減退：TSH 升高，F(xiàn)T4、FT3降低；d.亞臨床甲狀腺功能減退：TSH 升高，F(xiàn)T4、FT3正常。②比較觀察組各類心血管疾病患者及對照組健康人群的甲狀腺功能指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用F檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組甲狀腺功能異常分布情況比較：觀察組甲狀腺功能異常人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能異常分布情況比較[n(%)]

兩組FT4、TSH 及FT3水平比較：心律失?；颊逿SH 水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組；心房顫動、冠心病、高血壓患者的TSH水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FT4、TSH及FT3水平比較(±s)

表2 兩組FT4、TSH及FT3水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別nTSH(pmol/L)FT3(pmol/L)FT4(mIU/L)對照組1602.13±0.434.53±0.2613.43±2.14觀察組心律失常361.25±0.63*8.47±2.52*15.21±5.47*心房顫動413.22±0.44*1.79±0.36*9.62±3.63*冠心病353.14±1.53*3.52±0.36*11.74±2.62*高血壓482.58±0.66*1.73±0.82*10.33±2.46*

討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)及反T3(rT3)等激素均由甲狀腺分泌。腺垂體分泌的TSH 也會對上述激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而影響人體的蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、維生素、鹽的代謝過程，同時還會對人體的正常生長和發(fā)育發(fā)揮關(guān)鍵作用。甲狀腺分布在人體頸部的正前方，主要為人體提供足夠的甲狀腺激素，起到調(diào)節(jié)身體代謝的作用，使人精神飽滿，更具有朝氣和活力。甲狀腺激素還可以維持人體的生長發(fā)育，對于促進(jìn)人體骨骼和大腦的生長發(fā)育起著重要的作用，尤其對于幼兒而言，其作用更加明顯。此外，甲狀腺激素還可以促進(jìn)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時，人體會出現(xiàn)興奮、心率加快的情況。而各類非甲狀腺疾病也會造成甲狀腺功能指標(biāo)的變化，必須引起臨床上的重點(diǎn)關(guān)注。其中，低T3和低T3、T4綜合征是臨床上最為常見的表現(xiàn)。該類情況的發(fā)生與患者身體的代謝水平、基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、外界因素等密切相關(guān)。當(dāng)患者自身病情好轉(zhuǎn)時，身體便會逐漸恢復(fù)正常，而T3、T4指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)至正常水平。慢性腎衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、心肌梗死、嚴(yán)重感染等疾病均與該類綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)低T3綜合征時，患者體內(nèi)的而總T3(TT3)、FT3指標(biāo)水平均會降低，而總T4(TT4)、FT4水平正常，rT3、rT3/T3升高，而TSH 水平處于正常范圍。當(dāng)患者病情嚴(yán)重時，低T3、T4綜合征便會發(fā)生?？梢?，甲狀腺激素的正常分泌對于維持心血管系統(tǒng)健康有著重要的作用。目前臨床上普遍認(rèn)為甲狀腺激素能夠直接作用于心肌，對于提高心肌細(xì)胞膜上β受體數(shù)量、促進(jìn)腎上腺素作用于心肌細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的生成具有重要的意義[5]。當(dāng)甲狀腺激素與受體結(jié)合后，能夠促進(jìn)Ca2+被心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)所釋放，同時可以激活相關(guān)的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)心肌收縮，從而達(dá)到提高心肌收縮力的目的[6]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者發(fā)病后通常會表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮性增高、心動過速、心律失常等癥狀；甲狀腺功能減退患者發(fā)病后會表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮性降低、心動過緩、動脈粥樣硬化等臨床癥狀，其發(fā)生心肌梗死的危險性較高?？傊谞钕偌に厮脚c心腦血管疾病的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，同時還能夠在一定程度上反映出病情的嚴(yán)重程度和治療效果。因此，對于心腦血管疾病患者要進(jìn)行甲狀腺功能檢查，根據(jù)指標(biāo)正常與否適時糾正其甲狀腺激素代謝情況，防止出現(xiàn)惡性循環(huán)，使患者的心功能盡量恢復(fù)至正常水平。當(dāng)患者的甲狀腺功能指標(biāo)異常時，不一定代表著出現(xiàn)了甲狀腺疾病。臨床上要針對不同的患者群體，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性判斷，以做出準(zhǔn)確的臨床診斷。隨著臨床上檢驗(yàn)技術(shù)的不斷優(yōu)化以及靈敏度的不斷提高，其對于甲狀腺功能和指標(biāo)的診斷也越發(fā)簡便，對于臨床各項(xiàng)疾病的鑒別和診斷工作具有重要意義。

本次研究通過對心腦血管疾病患者與健康人群的甲狀腺功能進(jìn)行比較，結(jié)果得出：觀察組甲狀腺功能異?；颊邤?shù)多于對照組；心律失?；颊逿SH 水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組；心房顫動、冠心病、高血壓患者的TSH 水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對照組。結(jié)果證實(shí)了心腦血管疾病患者中，甲狀腺功能異常的比例相對于健康人群更高，各項(xiàng)指標(biāo)與健康人群相比異常更加明顯。對心腦血管疾病患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行控制，對改善其心功能具有一定的作用。因此，對心腦血管疾病患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測具有重要意義。

綜上所述，對心血管疾病患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測，能夠?qū)颊叩募谞钕偌に厮竭M(jìn)行評估及積極控制，從而改善其心功能，意義重大，建議推廣。