中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療肋骨骨折的效果觀察

吳國超 饒新輝 曾天寶

514000 梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州

肋骨骨折是指肋骨因外界暴力導(dǎo)致的肋骨受創(chuàng)，近年來，隨著交通意外頻發(fā)，肋骨骨折已成為骨科常見疾病。當(dāng)前臨床對于肋骨骨折患者多采用手術(shù)治療，給予內(nèi)固定治療復(fù)原肋骨結(jié)構(gòu)，大部分患者均可通過手術(shù)取得較為理想的治療效果，但患者術(shù)后存在疼痛癥狀，且疼痛反應(yīng)一定程度上會引起患者的負(fù)面情緒，降低患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果[1]。中醫(yī)將骨折定位為“筋骨”受損，治療以活血化瘀、行氣止痛及疏經(jīng)通絡(luò)為原則。桃紅四物湯始見于清代醫(yī)家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》，主要由當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地4 味藥組成，隨著藥方的逐漸發(fā)展和完善，又加了桃仁和紅花，該方起到養(yǎng)血、補(bǔ)血的作用，是臨床常用的調(diào)經(jīng)方[2]。但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，將桃紅四物湯以熏蒸法用于骨折患者的輔助治療中，可起到舒張血管、抗炎、抗休克及調(diào)節(jié)免疫的作用，療效顯著，對促進(jìn)患者康復(fù)，減輕其疼痛感具有積極的價值[3]?；诖?，本研究就肋骨骨折患者接受中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療對減輕疼痛的效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2022年1月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例肋骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為手術(shù)組和中醫(yī)組，各40 例。手術(shù)組男22 例，女18 例；年齡18～60 歲，平均(42.49±8.01)歲；發(fā)病至到院時間1～7 h，平均(3.94±1.22)h；文化程度：小學(xué)及以下9 例，初中與高中17 例，大專及以上14 例。中醫(yī)組男21 例，女19 例；年齡18～60 歲，平均(43.05±8.29)歲；發(fā)病至到院時間在1～7 h，平均(3.41±1.19)h；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中與高中17例，大專及以上15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為肋骨骨折；②患者無肺挫傷及血胸；③患者均采用內(nèi)固定手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、臟器衰竭等重大內(nèi)科疾病者；②對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；③診斷為創(chuàng)傷性骨折者；④存在精神障礙，無法配合研究者。

方法：手術(shù)組采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，即患者入院后引導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備并實施手術(shù)。全身麻醉后，患者取側(cè)臥位，結(jié)合術(shù)前檢查，于患者胸壁塌陷嚴(yán)重處進(jìn)行開創(chuàng)，逐層分離組織，清除胸腔內(nèi)血塊并探查肺損傷；逐層暴露肋骨骨折端并進(jìn)行復(fù)位，取合適記憶合金環(huán)抱接骨板，置于0～4℃生理鹽水中浸泡5 min 后取出撐開，置于骨折端兩側(cè)進(jìn)行固定，并在固定表面放置40～50℃生理鹽水濕紗布，促使環(huán)抱器自動收緊；探查胸腔內(nèi)是否殘留出血病灶，若無異常，留置引流管，逐層縫合，閉合切口。術(shù)后實施常規(guī)抗感染及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，于患者手術(shù)后24 h，給予中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療。組方：桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參各15 g，當(dāng)歸、生地各12 g，青皮6 g，三七7 g，續(xù)斷10 g。以500 mL 清水煎煮至400 mL，放涼后倒入中藥熏蒸機(jī)中，再加入600 mL 清水稀釋，開啟熏蒸機(jī)將蒸汽出口對準(zhǔn)患者患處胸壁(距離以患者對溫度耐受為宜，且≤30 cm)，1次/d，30 min/次，7 d為1個療程，持續(xù)治療14 d。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；a.痊愈：經(jīng)影像學(xué)檢查表明骨折對位滿意且愈合，胸腔內(nèi)無明顯積液和積氣，胸壁局部腫痛消失，咳嗽或深呼吸時無明顯疼痛反應(yīng)；b.好轉(zhuǎn)：經(jīng)影像學(xué)檢查表明骨折對位佳且基本愈合，胸壁存在輕度疼痛及壓痛，胸廓擠壓征(±)；c.未愈：影像學(xué)檢查表明骨折對位愈合不良，胸壁存在明顯疼痛，或存在反常呼吸，胸廓擠壓征為陽性?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分。以疼痛數(shù)字評分法量表(NRS)對兩組術(shù)后1、3、7、14 d的疼痛情況進(jìn)行評分?？偡?0分，0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6 分代表中度疼痛，疼痛可以忍受；7～10 分代表重度疼痛，疼痛導(dǎo)致不能入睡或者睡眠中痛醒，無法忍受。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：中醫(yī)組治療總有效率高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組疼痛評分比較：治療后1 d，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3、7、14 d，中醫(yī)組疼痛評分均低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

組別n治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療后14 d手術(shù)組408.06±1.546.55±1.154.79±1.582.64±0.59中醫(yī)組408.02±1.485.13±1.083.02±1.221.42±0.46 t 0.1184.7925.60810.314 P 0.9060.0000.0000.000

討 論

臨床多應(yīng)用固定手術(shù)治療肋骨骨折，該方法有一定應(yīng)用價值，但術(shù)后康復(fù)時間長，需服用較多止痛藥及抗生素，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后的輔助治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險為肋骨骨折手術(shù)治療患者的研究重點。

中醫(yī)認(rèn)為“瘀血不去、新血不生”，氣滯血瘀是骨折的主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛及舒筋通絡(luò)為原則[5]。桃紅四物湯主要由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍及生地6味藥物組成。方中桃仁、紅花為活血力度較強(qiáng)的藥物，對破血除瘀具有顯著療效；生地、當(dāng)歸可滋陰養(yǎng)血；赤芍養(yǎng)血活血；川芎被稱為“血中之氣藥”，是調(diào)暢氣血、增強(qiáng)活血藥物活血之力的重要中藥[6]。本方是以祛瘀為重點，以養(yǎng)血生血、行氣活血為特點的經(jīng)典活血化瘀方。

本方劑型多為湯劑，但有部分患者因中藥味苦或傷胃等抵觸服藥[7]。結(jié)合清代吳尚先提出的“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”理論，本研究采用中藥熏蒸療法治療肋骨骨折患者。結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床療效顯著高于手術(shù)組，且中醫(yī)組術(shù)后3、7、14 d的疼痛評分均低于手術(shù)組。究其原因，中藥熏蒸是集中醫(yī)藥療、熱療、汽療及中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，結(jié)合現(xiàn)代科技，利用數(shù)控技術(shù)，可更為精準(zhǔn)地把控藥物熬制時間、熏蒸溫度及時間，極大地方便了臨床工作。此外治方式主要利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸身體局部組織達(dá)到治療目的，可起到祛風(fēng)止癢，散寒除濕，活血化瘀及通絡(luò)止痛等功效。中藥熏蒸方法再聯(lián)合中藥桃紅四物湯的活血化瘀功效，用于骨折患者的臨床治療中，可起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，對加快創(chuàng)口血運，緩解或消除皮膚腫脹等癥狀，均具有較佳應(yīng)用價值，對促進(jìn)肋骨骨折手術(shù)患者快速康復(fù)具有積極意義[8]。

綜上所述，對肋骨骨折患者在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，增加實施中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療，可取得理想療效，值得應(yīng)用并予以推廣。