意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象及其應(yīng)對(duì)策略現(xiàn)狀的調(diào)查研究

李鑫 李殊 張芳意 劉東苗

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院手足顯微外科，河南 鄭州 450003)

意外創(chuàng)傷(如車禍、工傷等)是一種突發(fā)的、可致肢體傷殘甚至危及生命的負(fù)性事件，嚴(yán)重的肢體創(chuàng)傷常需要以截肢為代價(jià)才能保全生命[1]。截肢作為一種強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性事件，使患者身體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生永久性改變，從而改變患者對(duì)自身外觀和身體形象的理解和感覺，導(dǎo)致身體意象紊亂。身體意象是一個(gè)復(fù)雜的多維現(xiàn)象，指一個(gè)人對(duì)自己身體外表的主觀印象，是通過自我觀察和觀察別人對(duì)自己身體的反應(yīng)而建立起來的[2]。身體意象紊亂會(huì)給患者帶來各種認(rèn)知、情感和行為上的變化，如自我否定、抑郁、自卑、飲食紊亂、與社會(huì)隔離等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。研究[4]表明，積極有效的應(yīng)對(duì)策略可使患者降低對(duì)自己身體的不滿意感，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量和社會(huì)參與度。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)身體意象的相關(guān)研究?jī)H局限于現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析階段[5-6,8,14,19]，本研究通過探討意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象及其應(yīng)對(duì)策略之間的關(guān)系，為患者提供科學(xué)、有效的應(yīng)對(duì)策略，幫助其改善身體意象紊亂狀況，并提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2019年5月-2020年12月在河南省人民醫(yī)院手足顯微外科行截肢術(shù)的意外創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲。(2)意外創(chuàng)傷后24 h內(nèi)就醫(yī)。(3)無其它嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，如脊髓損傷、腦外傷、殘端竇道、合并急性感染等。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙、失明、耳聾和診斷為精神疾病的患者。(2)有自殺傾向患者。由研究者向符合標(biāo)準(zhǔn)的患者介紹研究目的、參與方式，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、受傷原因、受傷部位、截肢部位及家庭角色等資料。

1.2.2截肢者身體意象評(píng)估表(amputee bodily image scale，ABIS) 該表由Breakey等[7]研究設(shè)計(jì)，通過問卷調(diào)查了解患者在視覺、精神、感情、動(dòng)覺、歷史上對(duì)自身的看法，評(píng)估截肢患者的身體意象。該量表最早由李奎成等[8]漢化，共包括20個(gè)項(xiàng)目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分代表“從來沒有”，5分代表“每一刻都有”，量表總分20～100分。得分越高說明身體意象紊亂(bodyimagedisturbance，BID)越明顯。在本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，顯示良好的信效度。

1.2.3身體意象應(yīng)對(duì)策略問卷(body image coping shrategies inventory,BICSI) 該問卷由Cash等[9]開發(fā)驗(yàn)證，引入了人們應(yīng)對(duì)身體意象紊亂的一些方式，包括逃避策略(共8個(gè)條目)、外貌修正策略(共10個(gè)條目)及積極合理的應(yīng)對(duì)策略(共11個(gè)條目)3個(gè)子量表，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”記0分、“比較不符合”記1分、“比較符合”記2分、“完全符合”記3分，總分在0～87分，較高的分?jǐn)?shù)表明應(yīng)對(duì)策略的使用更多。該量表由楊小莉[10]漢化，在女性群體中3個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81、0.80和0.81，信效度高。在本研究中，該問卷3個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)為分別為0.82、0.92和0.76，也具有良好的信效度。

1.2.4資料收集 本研究采用橫斷面調(diào)查法，通過面對(duì)面或電話溝通進(jìn)行資料收集。在調(diào)查開始前，對(duì)所有研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查過程的同質(zhì)性。調(diào)查開始，首先由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象講解此次調(diào)查的目的及形式，然后逐一閱讀問卷的每個(gè)條目，并詢問被調(diào)查者的確切答案，期間不可出現(xiàn)任何誘導(dǎo)性言語(yǔ)，不可催促被調(diào)查者答題，以保證資料的真實(shí)性和確切性。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料與ABIS及BICSI得分比較 本研究共納入86例研究對(duì)象, 其中男52例(60.50%),女34例(39.50%)，年齡18～69歲，平均年齡(46.75±8.21)歲，參考國(guó)內(nèi)外類似研究[4,6,8]并結(jié)合本研究中患者的年齡分布，按年齡將患者分為3組。ABIS及BICSI得分與性別、年齡等一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般資料與ABIS及BICSI得分的比較

2.2意外創(chuàng)傷截肢患者ABIS及BICSI評(píng)分結(jié)果 ABIS平均得分為(61.90±13.61)分；BICSI評(píng)分平均得分為(50.62±15.47)分，具體情況，見表2。

表2 意外創(chuàng)傷截肢患者ABIS及BICSI評(píng)分結(jié)果(分，

2.3意外創(chuàng)傷截肢患者ABIS與BICSI相關(guān)性分析結(jié)果 意外創(chuàng)傷截肢患者ABIS與BICSI呈顯著正相關(guān)(P=0.001)，此外，患者身體意象評(píng)分與應(yīng)對(duì)策略中的積極應(yīng)對(duì)策略及外貌修正策略也呈顯著正相關(guān)(P<0.001)。見表3。

表3 意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象與應(yīng)對(duì)策略相關(guān)性分析(n=86)

3 討論

3.1意外創(chuàng)傷截肢患者存在身體意象紊亂 本研究顯示：意外創(chuàng)傷截肢患者的身體意象紊亂狀況較為明顯，高于國(guó)外類似研究[7,11]，該結(jié)果與李奎成等[8]針對(duì)地震截肢傷員身體意象研究的結(jié)果基本一致，這可能與意外創(chuàng)傷及我國(guó)特有的社會(huì)文化因素有關(guān)。身體意象是個(gè)人對(duì)自己身體所產(chǎn)生的心理感知，受內(nèi)部感知、社交互動(dòng)和外部環(huán)境影響[12]。研究[13]表明，截肢患者面對(duì)突然殘缺的肢體，會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，常出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，嚴(yán)重者可有自殺傾向。截肢使患者對(duì)其外表接受度降低，從而影響他們的社會(huì)參與度致社交互動(dòng)減少。另外，我國(guó)傳統(tǒng)文化中對(duì)肢體的完整性較為重視，截肢患者可能會(huì)受到親人、朋友及陌生人等外部環(huán)境的影響，產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體意象紊亂[14]。然而，潘福瓊等[15]對(duì)40例地震傷殘截肢兒童的調(diào)查得出其ABIS得分為(40.58±10.6)分，明顯低于本研究結(jié)果，分析原因可能與社會(huì)廣泛關(guān)注震后兒童心理問題，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)工作密切相關(guān)。因此，意外創(chuàng)傷截肢患者存在明顯的身體意象紊亂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取心理干預(yù)措施，幫助其重新接受自我，促進(jìn)身心康復(fù)。

3.2意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象應(yīng)對(duì)策略特點(diǎn) 本研究中，意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象應(yīng)對(duì)策略的平均得分為(50.62±15.47)分，較乳腺癌患者應(yīng)對(duì)策略得分高[16]。這可能是因?yàn)槿橄侔┗颊呱眢w缺陷可通過衣物遮擋，而截肢患者要將自己的身體缺陷暴露在大眾視野中，因此需要采取更多的應(yīng)對(duì)策略來抵御身體意象紊亂。應(yīng)對(duì)身體意象紊亂時(shí)，個(gè)人采用認(rèn)知和行為策略來適應(yīng)或應(yīng)對(duì)這些令人困擾的思想、感覺和情況，從而最大程度地減少不適感[9]。在應(yīng)對(duì)策略維度中，“積極應(yīng)對(duì)策略”的平均得分最高，“外貌修正策略”得分處于中等水平，而得分最低的則是“逃避策略”。積極應(yīng)對(duì)策略強(qiáng)調(diào)患者要積極接受或理性談?wù)撟陨硗獗恚窠刂耙粯臃e極生活。還包括積極參與各種社會(huì)活動(dòng)，尋求家人、朋友及社會(huì)的精神支持。外貌修正策略即通過覆蓋、偽裝或糾正感知到的缺陷來改變外觀，從而提高自身外表接受度[9]。逃避策略中，患者會(huì)努力逃避威脅身體意象的思想和感覺，如用衣服遮蓋被切除部位、蓋上被子假裝自己沒有失去肢體、不愿觸摸殘肢、拒絕給他人看殘肢、拒絕護(hù)士協(xié)助其翻身等[17]。有研究[18]表明，逃避策略對(duì)患者的治療與康復(fù)無益，反而會(huì)影響患者的心理功能和身體健康狀況，該結(jié)果解釋了為何本研究中逃避策略得分最低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)意外創(chuàng)傷截肢患者規(guī)避消極應(yīng)對(duì)策略，以積極的態(tài)度面對(duì)自身外貌。

3.3意外創(chuàng)傷截肢患者身體意象與應(yīng)對(duì)策略之間顯著相關(guān) 本研究結(jié)果表明：意外創(chuàng)傷截肢患者的身體意象與應(yīng)對(duì)策略中的積極應(yīng)對(duì)策略及外貌修正策略呈顯著正相關(guān)；但是，與逃避應(yīng)對(duì)策略間的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明較為嚴(yán)重的身體意象紊亂需要更多的積極應(yīng)對(duì)策略和外貌修正策略來應(yīng)對(duì)，而逃避策略雖對(duì)患者身心康復(fù)有消極影響，但對(duì)其影響較小。Yamani Ardakani等[16]的研究表明，發(fā)現(xiàn)自己身體意象紊亂的女性正在使用應(yīng)對(duì)策略，較差的身體意象導(dǎo)致人們更多地使用逃避策略。曹家燕等[19]發(fā)現(xiàn)，面對(duì)頭頸部外貌及功能的改變，積極應(yīng)對(duì)為患者身體意象的影響因素，較高的身體意象紊亂水平往往需要較多的積極應(yīng)對(duì)策略。以上研究結(jié)果均與本研究一致。

綜上所述，意外創(chuàng)傷截肢患者普遍存在身體意象紊亂，積極應(yīng)對(duì)策略和外貌修正策略可幫助截肢者改善身體意象紊亂狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，為患者提供適應(yīng)性較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)策略，如國(guó)外研究者運(yùn)用的假肢安裝與使用指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、個(gè)體訪談等[20]，以應(yīng)對(duì)截肢后的身體意象失調(diào)現(xiàn)象，幫助患者身心快速康復(fù)。本次研究為橫斷面調(diào)查，未對(duì)截肢者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的身體意象及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行調(diào)查分析，后期可開展縱向研究，探討時(shí)間維度對(duì)截肢者的影響。