紐曼系統(tǒng)模式在我國護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究的可視化分析

李雪純 李佩佩 于晴 牛韓菲菲 班曉輝 王志虎 張春梅 劉彥慧

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617)

貝蒂·紐曼的系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀探討壓力對個(gè)體的影響，以及個(gè)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式[1]。該模式認(rèn)為個(gè)體是通過個(gè)體內(nèi)部、人際間、個(gè)體外部多種因素與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)。個(gè)體在環(huán)境中不斷遭遇各種應(yīng)激因素，這些應(yīng)激因素有利亦或有害，因此個(gè)體必須不斷對自我和環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到相互適應(yīng)。該理論指出護(hù)理通過一級預(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防來恢復(fù)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，從而維護(hù)個(gè)體的健康。自紐曼系統(tǒng)模式被引進(jìn)以來，學(xué)者們就開始了將其應(yīng)用于護(hù)理研究領(lǐng)域的探索，從多個(gè)切入點(diǎn)進(jìn)行紐曼護(hù)理模式的應(yīng)用，涌現(xiàn)出大量研究成果。但是，以往研究大多局限于紐曼系統(tǒng)模式在某一具體臨床護(hù)理問題中的應(yīng)用，系統(tǒng)性、全局性的綜述類總結(jié)研究較少。鑒此，本文采用CiteSpace V軟件，對紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于我國護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理和可視化分析，以探討該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 選擇中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，通過“高級檢索”功能，采用主題詞檢索，以“紐曼系統(tǒng)模式”或“紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式”或“Neuman模式”或“Neuman理論”或“紐曼健康系統(tǒng)模式”或“紐曼護(hù)理”為檢索詞，為全面分析相關(guān)文獻(xiàn)，提高文獻(xiàn)精準(zhǔn)度，將數(shù)據(jù)來源設(shè)定為“全部期刊”，匹配度設(shè)定為“精確”，不限定時(shí)間。

1.2研究方法 采用美國德雷塞爾大學(xué)信息可視化學(xué)者陳超美團(tuán)隊(duì)開發(fā)的信息可視化CiteSpace V軟件對樣本文獻(xiàn)作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行知識圖譜的可視化分析。最有價(jià)值的信息是能改變我們現(xiàn)有知識的信息，CiteSpace V的設(shè)計(jì)就是要突出這類信息，CiteSpace V通過對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量，探求學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑與知識節(jié)點(diǎn)，并通過繪制圖譜來分析和探測學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制和發(fā)展前沿[2]。采用兩個(gè)指標(biāo)對生成的知識圖譜進(jìn)行效果評判，即聚類模塊指數(shù)(Q值)和聚類輪廓指數(shù)(S值)。Q值的取值區(qū)間為[0，1]，當(dāng)Q值>0.3時(shí)認(rèn)為得到的網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的。S值是評價(jià)網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，S值越接近1，說明網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高，當(dāng)S值>0.5時(shí)認(rèn)為聚類結(jié)果是合理的[3]。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)已制定的檢索策略，共檢索到1 400篇文獻(xiàn)。為排除不相關(guān)文獻(xiàn)的干擾，提高知識圖譜可視化分析的準(zhǔn)確性，對檢索獲得的每條文獻(xiàn)逐一核實(shí)，人工剔除非研究類文獻(xiàn)(如報(bào)紙、會(huì)議論文等)、以及與主題不相符，作者和發(fā)文年份缺失的文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)479篇，文獻(xiàn)篩選流程，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì) 2001-2007年為研究起步階段，該時(shí)期紐曼系統(tǒng)模式在國內(nèi)的發(fā)展尚處于萌芽時(shí)期，研究成果較為零散，發(fā)文量僅為個(gè)位數(shù)。2007后發(fā)文量開始有所上升，2008-2015年發(fā)文量始終在10～30篇波動(dòng)。2015年紐曼系統(tǒng)模式相關(guān)研究發(fā)文量上升趨勢明顯，于2020年達(dá)到峰值(68篇)，截至2021年7月，2021年發(fā)文量為33篇，見圖2。

圖2 國內(nèi)紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理研究文獻(xiàn)分布圖

2.3研究機(jī)構(gòu)與作者分析 通過CiteSpace V軟件對479篇文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)與作者進(jìn)行知識圖譜的可視化，參數(shù)設(shè)置為“Node Types=Author+Institution；Top 50；Time Slices=2”，得到研究機(jī)構(gòu)與作者的共現(xiàn)知識圖譜，該圖譜網(wǎng)絡(luò)密度(density)為0.003 5，共包含496個(gè)節(jié)點(diǎn)和428條連線(掃描二維碼見)。

2.4關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)及其中心性 通過CiteSpace Ⅴ軟件對樣本文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行知識圖譜的可視化分析，前20位高頻詞及其中心性，見表1。結(jié)果顯示，研究熱點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)圖共包含242個(gè)節(jié)點(diǎn)和525條連線。此外，關(guān)鍵詞聚類圖譜顯示，Q值為0.500 3，說明該圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是合理的，S值為0.627，說明該圖譜的聚類結(jié)果是合理的，能夠代表我國紐曼系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)主題，見表2。掃描二維碼見研究熱點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)圖和關(guān)鍵詞聚類圖譜。

表1 前20位高頻詞及其中心性統(tǒng)計(jì)

表2 紐曼系統(tǒng)模式研究熱點(diǎn)聚類

2.5突現(xiàn)詞分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步對關(guān)鍵詞進(jìn)行了突現(xiàn)詞檢測，得到了近20年紐曼系統(tǒng)模式在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的16個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)詞，以及每個(gè)突現(xiàn)詞出現(xiàn)和消失的年份,包括“護(hù)理程序”“護(hù)理”“護(hù)理理論”“壓力源”“病人”“社區(qū)護(hù)理”等，見圖3。

圖3 我國紐曼系統(tǒng)模式最強(qiáng)突現(xiàn)詞前16位

2.6關(guān)鍵詞的時(shí)間線分布情況 在關(guān)鍵詞聚類的基礎(chǔ)上，利用CiteSpace V的Timeline View及Timezone View功能得到關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線知識圖譜及時(shí)區(qū)知識圖譜(掃描二維碼見)，時(shí)間線知識圖譜不僅能展示每一聚類所包含的具體關(guān)鍵詞，還能顯示每一聚類主題的起止時(shí)間節(jié)點(diǎn)，而時(shí)區(qū)知識圖譜則更形象的展示了關(guān)鍵詞隨時(shí)間演進(jìn)的形態(tài)，兩者結(jié)合可以直觀地分析出我國紐曼系統(tǒng)模式研究領(lǐng)域的演化路徑。

3 討論

3.1機(jī)構(gòu)與作者分析 在作者與機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖中，節(jié)點(diǎn)大小通常代表研究機(jī)構(gòu)及作者的學(xué)術(shù)影響力，連線的粗細(xì)則代表機(jī)構(gòu)或作者之間的聯(lián)系強(qiáng)弱[4]。我國紐曼系統(tǒng)模式文獻(xiàn)作者及其單位分布情況顯示，紐曼系統(tǒng)模式的研究機(jī)構(gòu)和作者主要集中在各大綜合醫(yī)院及高校護(hù)理系，尤其是以大學(xué)的附屬醫(yī)院為主。圖中節(jié)點(diǎn)大小、連線強(qiáng)度及網(wǎng)絡(luò)密度等指標(biāo)均較低，提示研究機(jī)構(gòu)或作者相互之間的聯(lián)系較弱，說明各個(gè)研究機(jī)構(gòu)或作者之間缺少學(xué)術(shù)合作，研究較為分散。

3.2研究演化路徑分析 在我國紐曼系統(tǒng)模式研究熱點(diǎn)演進(jìn)時(shí)間線圖以及時(shí)區(qū)圖中，關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)在時(shí)間線軸或時(shí)區(qū)中所處的位置表示該關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的年份，節(jié)點(diǎn)大小表示其重要度或頻次，依據(jù)關(guān)鍵詞密集程度，時(shí)間線長短，同時(shí)結(jié)合年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖(圖2)可知，紐曼系統(tǒng)模式在我國的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個(gè)階段，紐曼系統(tǒng)模式在我國運(yùn)用起步較晚，于2001年首次被研究者引進(jìn)國內(nèi)[5]，因此第一階段(2001-2007年)為引進(jìn)調(diào)試階段，研究者探索理論內(nèi)涵，關(guān)注對理論重要基本概念壓力源的評估，也開始將其應(yīng)用于臨床疾病的護(hù)理中；第二階段(2007-2018年)為多元發(fā)展階段，此階段關(guān)鍵詞的數(shù)量和密集程度增加，研究的領(lǐng)域和數(shù)量均呈現(xiàn)穩(wěn)步增長趨勢，由僅關(guān)注疾病應(yīng)激源，拓展到個(gè)體系統(tǒng)的心理、生理和社會(huì)等多方面；第三階段(2018-2021年)為深入探索階段，發(fā)文量增長出現(xiàn)明顯拐點(diǎn)，呈持續(xù)上升趨勢，研究主題更加聚焦深入，更加關(guān)注個(gè)體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與完整。

3.3熱點(diǎn)主題分析

3.3.1研究聚焦護(hù)理實(shí)踐，對護(hù)理教育及管理的應(yīng)用關(guān)注較少，測量工具尚較缺乏 紐曼系統(tǒng)模式在我國的研究多集中在不同疾病中的臨床應(yīng)用，已有研究[6-10]報(bào)道，紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等多個(gè)領(lǐng)域，涵蓋了疾病相關(guān)治療，手術(shù)以及預(yù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，研究主題較前更加豐富。護(hù)理的主要目的是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，而護(hù)理理論研究實(shí)際上就是在尋求護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的本質(zhì)規(guī)律，最終解決臨床的具體問題。與其他護(hù)理模式在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀類似，紐曼系統(tǒng)模式在我國的研究也側(cè)重于臨床實(shí)踐應(yīng)用，缺乏其他層次的研究[11]。紐曼系統(tǒng)模式最初是作為一種教育模式提出的[12]，但在我國護(hù)理教育及護(hù)理管理方面的報(bào)道還較少[13]。此外，對于紐曼系統(tǒng)模式中的各種基本概念，如應(yīng)激源、精神變量等[14]，目前尚未形成較為科學(xué)有效且統(tǒng)一的測評工具，這在一定程度上提高了理論應(yīng)用的具體門檻，無法對理論具體實(shí)施過程的規(guī)范性及有效性進(jìn)行合理評價(jià)。提示在今后的研究中，研究者要進(jìn)一步開闊研究視角，尋根固本做好理論元層次的研究，完善各概念測評體系，從而使其更好地應(yīng)用于護(hù)理研究的多個(gè)領(lǐng)域。

3.3.2聚焦個(gè)體系統(tǒng)多維健康，響應(yīng)全人健康新理念 護(hù)理模式的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心3個(gè)階段[11]，在紐曼系統(tǒng)模式中，人被看做是一個(gè)系統(tǒng)，個(gè)體系統(tǒng)是一個(gè)由生理、心理、精神、生長和社會(huì)文化5種變量組成的復(fù)合體，這些變量影響著個(gè)體的健康或疾病狀態(tài)，國內(nèi)研究者已經(jīng)意識到個(gè)體系統(tǒng)的內(nèi)涵，不僅關(guān)注疾病本身，更從紐曼系統(tǒng)觀的角度出發(fā)，注重個(gè)體的生活質(zhì)量以及情緒等多方面協(xié)調(diào)，尤其是對個(gè)體精神及心理的研究[15-18]。在紐曼系統(tǒng)模式的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行全面評估，識別應(yīng)激源，通過三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)來改善患者的疾病和心理狀態(tài)，最終提高患者的生活質(zhì)量。由突現(xiàn)詞知識圖譜可知，個(gè)體的情緒以及心理健康問題還將繼續(xù)作為研究的熱點(diǎn)，研究者也應(yīng)繼續(xù)踐行紐曼系統(tǒng)模式的整體觀念，從而更好地促進(jìn)個(gè)體健康。

3.3.3重視慢病護(hù)理在社區(qū)的延伸，凸顯護(hù)理理論對研究的指導(dǎo)作用 紐曼系統(tǒng)模式在高血壓、糖尿病等慢病中的研究，雖起步較早，但其熱度不減，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、癌癥5年生存率等指標(biāo)得到提高，慢性病及某些癌癥作為長期存在的應(yīng)激源，持續(xù)作用于彈性防線，影響著個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性。紐曼指出，個(gè)體系統(tǒng)不僅指個(gè)人，還可以是家庭、群體或社區(qū)[1]，在以人的健康為中心的護(hù)理模式下，護(hù)理服務(wù)的對象范圍不斷擴(kuò)大，服務(wù)場所也由醫(yī)院逐漸向社區(qū)擴(kuò)展，延續(xù)性護(hù)理等理念的興起對社區(qū)護(hù)理提出了新的要求。國外已有研究[19]將紐曼系統(tǒng)模式用于指導(dǎo)社區(qū)老年人管理系統(tǒng)的開發(fā)，國內(nèi)研究者[8,20]也指出，應(yīng)將該模式應(yīng)用于癌癥患者及腸造口的社區(qū)護(hù)理中。紐曼系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)預(yù)防，并將預(yù)防作為干預(yù)措施，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理要注意結(jié)合三級預(yù)防，做好隨訪評估與健康管理，當(dāng)慢病存在而未發(fā)生壓力反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)個(gè)體進(jìn)行一級預(yù)防，強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線；當(dāng)疾病突然加重，發(fā)生一定的壓力反應(yīng)后，實(shí)施二級預(yù)防，強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，當(dāng)慢病再次趨于穩(wěn)定時(shí)，采取三級預(yù)防，進(jìn)一步維持和提高個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定與健康。紐曼理論框架的指導(dǎo)，可使社區(qū)延續(xù)性護(hù)理方案更有意義，更具普遍推廣的價(jià)值?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要[21]指出要廣泛開展健康家庭，健康社區(qū)等建設(shè)，推動(dòng)社區(qū)及家庭健康管理職能。目前，紐曼系統(tǒng)模式在我國慢病、癌癥護(hù)理領(lǐng)域得到實(shí)踐，在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，但在以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式及國家政策背景驅(qū)動(dòng)下，應(yīng)將紐曼系統(tǒng)模式與社區(qū)護(hù)理協(xié)同，讓理論與研究雙向互動(dòng)、循環(huán)推進(jìn)，減輕醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的壓力，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，從而改善個(gè)體健康結(jié)局，促進(jìn)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。

3.3.4探索理論多元?jiǎng)?chuàng)新融合，迸發(fā)理論新活力 理論建設(shè)是一項(xiàng)創(chuàng)造性的事業(yè)，任何一門學(xué)科的發(fā)展都離不開其理論體系的建立與發(fā)展。護(hù)理理論的發(fā)展代表著護(hù)理知識體系的提升,有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[22]。有研究者以紐曼系統(tǒng)模式及應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練模式為基礎(chǔ),建立了與家屬協(xié)作的三階段護(hù)理模式[23]；也有研究者將紐曼系統(tǒng)模式和Orem自護(hù)理論[24]、蕭式雙C模式[25]進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)單一理論的不足；此外還探索出羅伊·紐曼綜合模式[26-27]，應(yīng)用后取得了一定效果，說明國內(nèi)研究者已經(jīng)開始關(guān)注護(hù)理模式理論的創(chuàng)新研究，也提示我國護(hù)理人員在使用國外現(xiàn)存的護(hù)理模式時(shí)，應(yīng)不斷探索，加快護(hù)理理論創(chuàng)新，發(fā)展臨床適用性強(qiáng)且符合我國文化背景的護(hù)理理論體系。

4 小結(jié)

紐曼系統(tǒng)模式在我國護(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，發(fā)文數(shù)量雖一直呈上升趨勢，但其核心期刊收錄比例較低，研究的質(zhì)量還有待進(jìn)一步提升。目前，研究的熱點(diǎn)多集中在對臨床護(hù)理的指導(dǎo)，對護(hù)理研究中的其他領(lǐng)域涉獵較少，且尚未構(gòu)建出較成熟的基于紐曼系統(tǒng)模式的臨床護(hù)理路徑；慢病護(hù)理及改善人群心理健康和生活質(zhì)量將繼續(xù)作為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。但本研究僅檢索了國內(nèi)部分?jǐn)?shù)據(jù)庫，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)論的不全面；此外本研究僅進(jìn)行了國內(nèi)紐曼系統(tǒng)模式領(lǐng)域熱點(diǎn)及演化路徑等的分析，缺少與國外研究的對比研究，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步對國外熱點(diǎn)前沿進(jìn)行分析，研究者要進(jìn)一步挖掘理論內(nèi)涵，體悟其對護(hù)理的意義，不斷拓展理論的外沿，補(bǔ)齊薄弱理論研究領(lǐng)域的短板。此外，在把握研究熱點(diǎn)的同時(shí)結(jié)合社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)，讓紐曼系統(tǒng)模式更好地指導(dǎo)我國護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。