居家骨科護(hù)理平臺(tái)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

陳思慧

( 東港市中心醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 東港 118300 )

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年人群，是全身性代謝性骨疾病，其會(huì)大大增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松性骨折患者越來(lái)越多，逐漸成為影響老年人群生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，鑒于骨質(zhì)疏松的特殊性，在骨折后愈合困難，康復(fù)期長(zhǎng)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理具有重要意義[3]。股骨粗隆間骨折是老年骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的骨折，手術(shù)是主要治療方法，但是由于骨質(zhì)疏松癥對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大，患者術(shù)后的康復(fù)期較為漫長(zhǎng)[4-5]。而許多患者在術(shù)后病情好轉(zhuǎn)就會(huì)出院居家康復(fù)治療，這一過(guò)程中，骨科專(zhuān)科護(hù)士具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，是較為適合家庭護(hù)理的人選，但是由于人手不足，無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。因此在患者居家康復(fù)治療中，如何為患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)是十分重要的。基于此，我院針對(duì)骨科患者的特點(diǎn)，建立居家骨科護(hù)理平臺(tái)，該平臺(tái)是建立在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，平臺(tái)的使用不限制時(shí)間和地點(diǎn)，患者可隨時(shí)登陸平臺(tái)與專(zhuān)科護(hù)士溝通交流，獲得專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。我院對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者出院后采用居家骨科護(hù)理平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)選取88例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院骨科2018年6月-2019年10月收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中選出88例為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組有44例，其中男20例，女24例，年齡64-80歲，平均為(71.2±3.8)歲；骨質(zhì)疏松程度：重度10例，一般34例。觀察組有44例，其中男18例，女26例，年齡63-83歲，平均為(71.6±4.1)歲；骨質(zhì)疏松程度：重度11例，一般33例。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③患者或家屬手持智能手機(jī)，方便上網(wǎng)；④行手術(shù)治療；⑤患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重外傷的患者；②合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能障礙等其他疾病的患者；③合并精神疾病、聾啞交流障礙的患者；④近6個(gè)月有重大手術(shù)史的患者；⑤臨床資料不完整的患者。

2 方法：2組患者均由同一組醫(yī)師開(kāi)展PFNA-Ⅱ內(nèi)固定術(shù)治療，在住院期間2組患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)。出院后，對(duì)照組給予常規(guī)隨訪護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的電話(huà)隨訪，每個(gè)月電話(huà)隨訪1次，在電話(huà)中給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，要求患者遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉等，并要求患者定期回院復(fù)診，于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診。觀察組患者出院后應(yīng)用我科建立的居家骨科護(hù)理平臺(tái)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)：(1)構(gòu)建居家骨科護(hù)理平臺(tái)。應(yīng)用微信和服務(wù)器建立護(hù)理平臺(tái)，分成專(zhuān)科護(hù)士端和患者端，其中專(zhuān)科護(hù)士端設(shè)置有健康宣教、預(yù)約、患者管理、問(wèn)答申請(qǐng)、預(yù)約申請(qǐng)、康復(fù)鍛煉、上傳信息等工具項(xiàng)，而且專(zhuān)科護(hù)士端還擁有會(huì)診信息、工作日志、我的病人、門(mén)診設(shè)置等方便進(jìn)行患者管理的工具項(xiàng)。而患者則只需搜索微信公眾號(hào)關(guān)注即可，能在公眾號(hào)上提問(wèn)、預(yù)約、獲取健康知識(shí)等，能與護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)的交流溝通。該平臺(tái)僅允許微信接入，患者需要注冊(cè)，通過(guò)身份驗(yàn)證確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。該平臺(tái)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理管理和維護(hù)，以保證平臺(tái)能正常運(yùn)行。(2)建立骨干團(tuán)隊(duì)。建立由骨科主任醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)生、骨科骨干護(hù)士、骨科主管護(hù)師組成的骨干團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，確保指導(dǎo)用語(yǔ)的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容主要為骨質(zhì)疏松、股骨粗隆間骨折等相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并熟練使用居家骨科護(hù)理平臺(tái)。由該團(tuán)隊(duì)輪班負(fù)責(zé)為患者提供健康知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)及視頻、用藥管理等方面的服務(wù)，并隨時(shí)與患者互動(dòng)。(3)建立個(gè)人檔案。在患者出院前建立個(gè)人健康檔案，同時(shí)教會(huì)患者或是家屬正確使用居家骨科護(hù)理平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)出院后護(hù)理的重要性。教會(huì)患者或家屬如何在平臺(tái)上申請(qǐng)預(yù)約、互動(dòng)問(wèn)答、上傳照片視頻等，學(xué)會(huì)使用骨科護(hù)理平臺(tái)。(4)健康宣教。出院后患者在護(hù)理平臺(tái)上了解疾病的相關(guān)健康知識(shí)，護(hù)理人員每周更新2-3次疾病健康知識(shí)，如骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)、骨折康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，要求患者每天在微信公眾號(hào)上打卡，有任何疑問(wèn)都可以實(shí)時(shí)咨詢(xún)。若患者連續(xù)3天未打卡，需通過(guò)電話(huà)的方式主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者，要求患者每天打卡，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)。(5)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理平臺(tái)上上傳患者循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉視頻，并通過(guò)微信交流群了解患者的康復(fù)鍛煉情況，引導(dǎo)患者之間就康復(fù)鍛煉問(wèn)題相互交流溝通，回答患者的相關(guān)疑問(wèn)。同時(shí)在出院后的1周內(nèi)讓患者每天上傳自己的康復(fù)鍛煉視頻，第2周到2個(gè)月時(shí)每周上傳2次視頻，此后的視頻上傳不做要求。若患者的康復(fù)鍛煉存在一些動(dòng)作不到位、康復(fù)鍛煉過(guò)度等問(wèn)題，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。追蹤患者的康復(fù)效果和進(jìn)度，結(jié)合患者個(gè)體化情況給予針對(duì)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于康復(fù)鍛煉不積極的患者，護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)與患者溝通，告知不積極鍛煉的嚴(yán)重后果；對(duì)于積極鍛煉的患者給予口頭表?yè)P(yáng)，并以此為榜樣鼓勵(lì)其他患者學(xué)習(xí)。(6)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。根據(jù)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生原因和表現(xiàn)，在護(hù)理平臺(tái)上上傳專(zhuān)題化的健康知識(shí)，并叮囑患者認(rèn)真觀看；以深靜脈血栓形成為例：在護(hù)理平臺(tái)上上傳深靜脈血栓形成的病因以及危險(xiǎn)因素，并在互動(dòng)交流過(guò)程中告知患者應(yīng)多多活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，學(xué)會(huì)觀察下肢腫脹、皮溫等的變化，有異常時(shí)需及時(shí)通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員溝通，拍攝照片等，若醫(yī)護(hù)人員懷疑為深靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)每周至少與患者進(jìn)行1次互動(dòng)交流溝通，了解患者的居家康復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)并發(fā)癥的征兆，及時(shí)告知患者，并指導(dǎo)患者自我預(yù)防。(7)自理能力指導(dǎo)。在每周的健康知識(shí)上傳中開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的生活自理知識(shí)板塊，上傳生活自理相關(guān)健康知識(shí)，以圖文并茂的形式展現(xiàn)，并要求患者學(xué)習(xí)打卡。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士每2-4周對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行1次綜合評(píng)估，并在平臺(tái)上通過(guò)實(shí)時(shí)交流功能指導(dǎo)患者的日常飲食、生活作息、服藥、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等，結(jié)合患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，循序漸進(jìn)提高患者的疾病健康知識(shí)水平，鼓勵(lì)患者在家屬的幫助下完成生活自理項(xiàng)目，做好自我護(hù)理管理。(8)良好的服務(wù)態(tài)度。骨干團(tuán)隊(duì)在通過(guò)居家骨科護(hù)理平臺(tái)為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)，尤其是在與患者互動(dòng)溝通過(guò)程中，注意保持親切和藹的態(tài)度，為患者提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。于患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后、出院6個(gè)月后分別采用Harris量表評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，得分越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。(2)生活自理能力評(píng)分。于患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后、出院6個(gè)月后分別使用Barthel(BI指數(shù))評(píng)估患者的生活自理能力，該量表共分成10個(gè)方面，得分0-100分，得分越高生活自理能力越強(qiáng)。(3)遵醫(yī)行為。于出院6個(gè)月后結(jié)合隨訪觀察、回院復(fù)診的結(jié)果評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉。(4)并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈汉箅S訪觀察6個(gè)月，記錄2組發(fā)生骨折移位、壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎的概率。(5)再骨折概率。隨訪觀察6個(gè)月，記錄2組患者在出院6個(gè)月后出現(xiàn)再次骨折的概率。(6)滿(mǎn)意度。在患者出院6個(gè)月后回院復(fù)診時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)估，請(qǐng)患者在非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意中選擇1項(xiàng)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

5 結(jié)果

5.1 2組的Harris評(píng)分和BI指數(shù)比較：出院3個(gè)月后、6個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分和BI指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組的Harris評(píng)分、BI指數(shù)對(duì)比

5.2 2組的遵醫(yī)行為比較：遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食和康復(fù)鍛煉的遵醫(yī)行為比較：觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組的遵醫(yī)行為對(duì)比(n，%)

5.3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率和再骨折概率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再骨折概率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率、再骨折概率比較(n，%)

5.4 2組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部到小粗隆以上部位的骨折，一般是強(qiáng)力內(nèi)收或外展、下肢突然扭傷所致。而近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題的加劇，老年人數(shù)量逐漸增多。而骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)疾病之一，約有50%的老年人伴有骨質(zhì)疏松癥。而合并骨質(zhì)疏松癥的老年人存在骨量減少、骨脆性增加等問(wèn)題，極易在跌倒、外力刺激下出現(xiàn)骨折，其中又以骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)。一旦出現(xiàn)骨折，不僅給患者帶來(lái)身心劇烈創(chuàng)傷，而且也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)[6-7]。老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)，患者常常在居家生活中開(kāi)展康復(fù)鍛煉。由于患者居家康復(fù)期長(zhǎng)，而傳統(tǒng)的電話(huà)隨訪護(hù)理則很難使患者在居家康復(fù)中獲得良好的臨床護(hù)理服務(wù)，許多患者易出現(xiàn)服藥依從性差、不遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉等，進(jìn)而影響骨折愈合，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。而且隨著時(shí)間的推移，患者的居家康復(fù)鍛煉和自我管理意識(shí)往往會(huì)因缺乏監(jiān)督而逐漸減少，各種康復(fù)知識(shí)也逐漸遺忘，患者和家屬很難掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，進(jìn)而影響到術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，影響生活質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)積極參與到患者出院后的康復(fù)鍛煉中，通過(guò)電話(huà)、微信等方式與患者互動(dòng)，給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證患者居家康復(fù)鍛煉的效果。

常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理主要通過(guò)上門(mén)訪視、電話(huà)隨訪等方式為患者構(gòu)架起出院后的居家護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)[10]。但是這種方式很難使醫(yī)護(hù)人員全方位的掌握患者的康復(fù)情況，也不能及時(shí)了解到患者康復(fù)鍛煉中遇到的問(wèn)題?；诖耍以航Y(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，依托微信平臺(tái)，構(gòu)建居家骨科護(hù)理平臺(tái)。該平臺(tái)利用碎片化的時(shí)間，通過(guò)平臺(tái)上的各個(gè)工具與患者進(jìn)行有效的溝通互動(dòng)，患者通過(guò)一部智能手機(jī)就能在家享受到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。而醫(yī)護(hù)人員也能通過(guò)平臺(tái)隨時(shí)掌握患者居家康復(fù)情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。該平臺(tái)善用微信公眾號(hào)，在患者出院后的居家康復(fù)中依然能通過(guò)線上等方式給予個(gè)體化、針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，患者能隨時(shí)在護(hù)理平臺(tái)上獲取疾病的相關(guān)健康知識(shí)、康復(fù)鍛煉視頻、服藥知識(shí)等，并在有疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)實(shí)時(shí)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)問(wèn)答申請(qǐng)等功能獲得居家康復(fù)中相關(guān)疑問(wèn)的解答，通過(guò)實(shí)時(shí)的交流溝通為患者解決日常生活中的問(wèn)題，引導(dǎo)患者掌握自我管理技巧，能逐漸提高生活自理能力。居家骨科護(hù)理平臺(tái)在患者出院后為患者提供全程、整體化的護(hù)理服務(wù)，為患者提供隨時(shí)隨地的健康宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，使得患者能遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、合理循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。居家骨科護(hù)理平臺(tái)通過(guò)文字、圖片、視頻等載體為患者提供居家康復(fù)鍛煉的詳細(xì)技巧和各個(gè)階段鍛煉的方案，患者在家就可隨時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，并隨時(shí)了解自己康復(fù)鍛煉的差錯(cuò)，及時(shí)改正，保證康復(fù)鍛煉的效果。且醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)了解患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)程，并結(jié)合患者的康復(fù)情況適時(shí)對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以確保能適應(yīng)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)鍛煉效果。通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范化、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；而且本院的居家骨科護(hù)理平臺(tái)還注重患者生活自理能力的培養(yǎng)，在平臺(tái)上上傳關(guān)于日常生活指導(dǎo)的健康知識(shí)、宣教視頻等，同時(shí)通過(guò)平臺(tái)的互動(dòng)交流工具與患者實(shí)時(shí)溝通交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯等，使患者掌握正確的日常生活姿勢(shì)，提高生活自理能力。本結(jié)果顯示，觀察組患者出院3個(gè)月后、6個(gè)月后的Harris評(píng)分和BI指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明居家骨科護(hù)理平臺(tái)能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。居家骨科護(hù)理平臺(tái)在患者出院后為患者提供各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)時(shí)，也強(qiáng)化了對(duì)患者的監(jiān)督，督促患者按時(shí)按量的康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑科學(xué)進(jìn)食、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等，提高患者居家自我護(hù)理的遵醫(yī)行為，進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而且在利用平臺(tái)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，增進(jìn)了護(hù)患之間的交流溝通，避免信息不對(duì)稱(chēng)引起的誤解；而且醫(yī)護(hù)人員在為患者服務(wù)時(shí)保持良好的態(tài)度，也利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，也利于患者在遇到任何疑問(wèn)時(shí)都可通過(guò)平臺(tái)咨詢(xún)、求助，更充分的發(fā)揮出居家骨科護(hù)理平臺(tái)的價(jià)值。本結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)鍛煉、科學(xué)飲食的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再骨折概率均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。居家骨科護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，在患者出院后督促患者遵醫(yī)囑居家康復(fù)，提高患者的遵醫(yī)行為，也減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，居家骨科護(hù)理平臺(tái)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用效果肯定，在患者出院后隨時(shí)隨地為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防再次骨折的發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，值得推廣。