優(yōu)質護理用于創(chuàng)傷性連枷胸的臨床救治效果

賈笑非

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

創(chuàng)傷性連枷胸屬于胸部外傷一種，多處肋骨骨折后，局部胸壁失去支撐作用，導致軟化的出現(xiàn)，出現(xiàn)反常的呼吸運動，在吸氣時，胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷，呼氣外突。該疾病對患者影響較大，多出現(xiàn)廣泛肺部挫傷，損傷區(qū)域存在肺間質或者肺泡水腫，導致低氧血癥的出現(xiàn)[1]。所以在治療疾病中，患者承擔的心理以及生理壓力較大，因此,要求在治療過程中，應及時給予患者優(yōu)質護理，降低不良因素對患者的影響，減輕心理上的壓力，加快患者的疾病恢復速度?；诖?，本次研究主要分析優(yōu)質護理對創(chuàng)傷性連枷胸患者的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2019年1月-2020年8月收治的72例創(chuàng)傷性連枷胸患者作為研究對象，隨機雙盲法分2組，每組36例。對照組男19例，女17例，年齡19 -73歲，平均年齡為(47.8±4.2)歲。觀察組男20例，女16例，年齡20 -71歲，平均年齡為(47.6±4.3)歲。通過比對，一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。(1)納入標準：患者符合創(chuàng)傷性連枷胸診斷標準，均存在胸悶、胸痛、呼吸困難、呼吸節(jié)律異常等臨床反應，經(jīng)胸片與CT片檢查發(fā)現(xiàn)均存在多根肋骨骨折的問題；本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，患者以及家屬對于本次試驗知情且已經(jīng)在知情同意書上簽字。(2)排除標準：存在其他基礎疾?。痪芙^參與此次試驗；有精神病史，依從性較差。

2 方法：對照組常規(guī)護理。入院后，及時對患者進行病情觀察，掌握患者的相關信息，做好對應的處理，給予氧氣支持，清除口鼻分泌物，機械通氣患者要嚴密監(jiān)察呼吸頻率、潮氣量等指標；監(jiān)察患者的生命體征變化；對患者的生活進行安排和優(yōu)化，對飲食方案等進行合理調(diào)整。觀察組為優(yōu)質護理。(1)強化肺部管理：護理人員對患者進行腹壁固定，以便對患者胸壁的浮動情況進行有效控制，糾正呼吸運動，促使患者早日肺復張。針對不同程度病情的患者要分別對待。反常呼吸范圍較小患者，護理人員可以使用紗布對胸壁進行包扎，避免患者出現(xiàn)反常呼吸，在用紗布進行胸外固定的時候，為保證固定效果，要注意紗布的面積要大于胸壁軟化區(qū)。在護理中，要對患者肺不張以及感染進行評估，檢查固定是否牢固，是否出現(xiàn)脫落、移位等情況，牽引質量可以適當調(diào)整，減輕患者的壓力。對于呼吸困難較為嚴重的患者來說，護理人員要為患者提供機械呼吸干預，護理人員對呼吸機進行使用，選擇大小合適的面罩戴在患者面部，讓面罩與患者面部高度貼合，保證吸氧干預的效率。吸氧干預過程中，最好將氧流量控制在2-5L/min。創(chuàng)傷性連枷胸患者往往存在水電解質不平衡的問題，為此護理人員要及時幫助患者建立靜脈通道，針對性的為患者糾正水與電解質的平衡，同時為患者補充血液。(2)護理人員加強病房管理，密切觀察患者生命體征，與此同時當患者有需求找護士的時候，護理人員第一時間趕到病房對患者的需求進行了解，并對患者的合理需求進行滿足。護理人員在查房的時候要注意看患者是否存在呼吸急促、呼吸困難等情況，在對患者的病情進行密切觀測的同時，及時對患者的病情進行詳細記錄，若觀察到患者臟器出現(xiàn)損傷，呼吸異常等問題，在記錄完成之后，要及時上報，根據(jù)患者的相關情況，優(yōu)化治療和護理方案。(3)生命體征在穩(wěn)定之后，可以對患者的體位進行調(diào)整，可以為半臥位，適當抬高床頭15°，方便患者呼吸和引流，同時要觀察引流管的變化情況，每天將引流液體的顏色等信息進行記錄，對引流管的通暢性進行觀察、護理人員要保證引流管不能出現(xiàn)堵塞，如果患者的胸腔引流量過多，需要及時上報，并做好手術治療的準備工作，引流量過少，要做好胸片復查[2]。為避免引流管處皮膚出現(xiàn)感染，護理人員要用油紗布將引流管周邊的皮膚包住，同時做好引流管口的敷料護理，確保敷料干凈干燥。(4)對患者進行疼痛方面護理：創(chuàng)傷性連枷胸患者多根肋骨骨折，另外還可能存在其他開放性外傷，因此對于患者來說，往往在恢復期間內(nèi)每天要承受較強的身體疼痛，疼痛感嚴重影響患者的生活質量，同時嚴重影響患者的情緒，為促進患者生活質量與精神狀態(tài)的優(yōu)化，護理人員可以通過讓患者轉移注意力以及提供止疼藥物的方式來幫助患者降低疼痛值。另外咳嗽會加重患者的胸腔疼痛，為此護理人員要對患者展開咳嗽指導，讓患者在咳嗽之前先將手掌按壓在胸部，咳嗽的時候盡可能的減少身體的晃動，從而降低咳嗽震動導致的胸腔疼痛。對患者的呼吸進行宣教和指導，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕疼痛感受。根據(jù)患者的情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕負面感受，保證治療工作的進行。(5)心理疏導：患者在治療中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響到正常的治療工作。創(chuàng)傷性連枷胸患者的不良情緒大多和疾病與預后有關，為緩解患者焦慮情緒，護理人員在護理中，需要對患者進行心理疏導，借助語言減輕患者的心理壓力，要對患者表現(xiàn)出同情和關心，傾聽患者的講述，鼓勵患者表達出內(nèi)心的問題，幫助解決?？梢越o患者提供音樂，分散患者的注意力，此外針對患者對疾病的擔憂，護理人員可以對患者展開健康教育，從概率上幫助患者分析這種疾病的預后情況，并借助治療成功的案例來激勵患者樂觀看待自己的病情。(6)對患者的住院環(huán)境進行優(yōu)化，空氣一定要清新，做好通風工作，對室內(nèi)的溫度和濕度等進行調(diào)整，提升患者的休息質量，并對患者進行皮膚護理。護理人員為患者提供2個支撐身體的軟枕，讓患者結合自己的需要自由將軟枕靠在自己背后或者是在側臥的時候放在自己身側以支撐身體，避免局部皮膚受壓過重。針對臥床時間較長可能會出現(xiàn)的壓瘡這一常見并發(fā)癥，護理人員要告知患者多翻身，避免同一姿勢持續(xù)時間過長，若患者病情較重無法自行翻身以及更換體位，護理人員要協(xié)助患者更換體位。與此同時，護理人員還將幫助患者對患者的身體關節(jié)等部位進行按摩，加快身體血液的疏通速度，避免肌肉萎縮的出現(xiàn)。(7)抗傷口感染護理：部分創(chuàng)傷性連枷胸患者身上可能會有開放性傷口，為避免傷口在無意中與鐵銹等接觸讓患者感染了破傷風，護理人員為身上有開放性傷口的患者注射破傷風抗毒素。為更好的預防感染，護理人員要結合患者實際情況為患者提供適量的抗生素。(8)抗肺部感染以及肺不張護理干預：創(chuàng)傷性連枷胸患者的呼吸道可能會分泌比較多的痰液，如不及時處理，不小心吸入肺部后就會導致肺部感染，另外長時間的肺部功能損傷可能會讓患者出現(xiàn)肺不張，為預防肺不張與肺部感染，避免患者的生活質量進一步降低，護理人員積極引導患者正確翻身、咳嗽，以促進痰液排出，為促使痰液減少，護理人員為患者提供霧化吸入治療。(9)飲食護理：創(chuàng)傷性連枷胸患者在養(yǎng)病期間活動量過少，因此容易出現(xiàn)便秘的問題，便秘對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說，屬于較為嚴重的并發(fā)癥，用力排便可導致患者血壓上升以及心率加速，不利于患者病情恢復，鑒于此，護理人員要對患者展開飲食護理，引導患者多食用富含維生素與粗纖維的水果蔬菜，以便預防便秘。

3 指標觀察：對2組患者的護理滿意度進行統(tǒng)計，標準為：非常滿意、滿意、不滿意，計算護理滿意度。在治療中，記錄2組患者的住院時間以及拔管時間。對比2組患者在恢復期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結果

5.1 2組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者拔管時間與住院時間對比:觀察組患者的住院時間以及拔管時間均短于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組拔管時間與住院時間對比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性連枷胸屬于比較嚴重的疾病，多由暴力因素導致，車禍、重擊、高處跌落等是其常見致病原因，該病癥以肋骨的多根骨折為主要表現(xiàn)，患者的胸壁會出現(xiàn)軟化的情況，對患者的生命安全威脅非常大。創(chuàng)傷性連枷胸患者往往還合并有肺挫傷、血胸以及氣胸等病種，對患者的呼吸和肺部循環(huán)等會產(chǎn)生較大的影響?；颊咴谑艿奖┝Τ霈F(xiàn)多根肋骨骨折之后，原本被肋骨支撐得以維持正常形態(tài)的胸壁這時候就會失去支撐，于是胸壁就會變得軟化。胸壁軟化促使患者在呼吸的過程中胸壁無法正常的收縮與擴張，就形成了反常呼吸。反常呼吸一方面會讓患者兩側胸膜腔內(nèi)壓力變得不平衡，另一方面會減少患者的通氣量，而胸膜腔壓力不平衡會促使縱膈撲動，這同樣會導致通氣量減少?？v膈撲動還會促使患者靜脈回流減少，血液流通不暢，血液中的氧氣就無法正常到達人體各個器官，通氣量的減少也會引起缺氧以及二氧化碳滯留，若不及時對患者展開及時的治療，就會導致其他的一些不良因素加重病情[3]。在治療中發(fā)現(xiàn)，該患者多會合并出現(xiàn)血氣胸等情況，增加治療難度，對患者的生命安全產(chǎn)生負面威脅。所以要及時開展治療，控制病情[4]。

創(chuàng)傷性連枷胸救治不及時，將有可能導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，創(chuàng)傷性連枷胸患者因呼吸衰竭而死亡的例子較為常見，因此，為確保創(chuàng)傷性連枷胸患者生命安全，一定要及時對患者進行救治。創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括胸痛難忍、胸壁有明顯傷痕，患者的呼吸運動明顯存在異常，呼吸困難的同時，患者往往還會出現(xiàn)大量的口鼻分泌物[5]。呼吸循環(huán)問題以及呼吸衰竭都和胸壁浮動造成的呼吸反常有關，因此在對創(chuàng)傷性連枷胸患者進行救治的時候，必須對患者的呼吸進行干預，在對患者進行呼吸干預的過程中，還要注意結合每名患者呼吸運動的實際情況對呼吸控制進行調(diào)整[6]。對于胸壁浮動范圍較小的患者來說，呼吸異常的情況也沒有之前嚴重，這時候患者往往仍然具備自主呼吸的能力，因此就不用借助機械通氣對患者的呼吸情況進行干預，用胸帶對患者展開加壓包扎就能夠幫助患者對呼吸進行調(diào)整[7]。對于無法進行自主呼吸的患者來說，則需要為患者提供機械通氣干預，經(jīng)氣管插管或者是氣管切開為患者提供機械通氣干預，能夠在最短的時間內(nèi)幫助患者糾正異常呼吸。大部分創(chuàng)傷性連枷胸患者都屬于閉合性外傷，這種情況下是不需要實施外科手術進行治療的，通過肋骨骨折固定術就可以幫助患者對肋骨進行固定，固定肋骨后，患者的胸壁就重新有了支撐，這時呼吸也能夠得以恢復正常[8]。由于創(chuàng)傷性連枷胸對人體的創(chuàng)傷較為嚴重，患者往往需要接受較長時間的治療，較長的住院時間使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥的概率會有所增加，因此對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說，除了要做好相關治療工作，護理人員也要做好自己的本職工作，為患者提供精細的護理服務[9]。隨著現(xiàn)代人對醫(yī)療水平期待度的提升，患者對護理服務有了更高的要求，患者不僅要求護理人員具有足夠專業(yè)的護理能力，還要具備良好的服務意識與服務態(tài)度。近年來優(yōu)質護理這一新型護理模式得到廣泛運用，大量臨床研究顯示，優(yōu)質護理的應用可以有效提高患者的護理滿意度以及護理質量。優(yōu)質護理是一種以提升患者舒適度、讓患者盡快恢復病情為核心的一種護理模式，優(yōu)質護理要求醫(yī)護人員從患者的飲食、患者的心理健康狀態(tài)、患者的病情等各個方面出發(fā)對患者實施全方面的護理干預[10]。為進一步優(yōu)化創(chuàng)傷性連枷胸護理效果，提高連枷胸患者的生活質量，在對患者展開治療的過程中，有必要給予患者提供優(yōu)質護理。優(yōu)質護理在開展中，更加重視以人為本的理念，重視護理程序的規(guī)范化和程序化，能根據(jù)患者的實際情況開展對應的護理工作，盡可能地幫助患者解決實際存在的問題，提升護理滿意度，提升患者治療的積極性，加快患者疾病的恢復速度，同時滿足患者的相關需求，最大程度上減少醫(yī)療糾紛等事件的出現(xiàn)。本次研究中觀察組護理人員從患者疼痛值的減輕、臥床休息的舒適性等考慮對患者進行護理干預，這對患者生活質量的提升具有重要意義，且疼痛值的減輕能夠有效緩解患者在承受太重疼痛感的過程中產(chǎn)生的不良情緒。觀察組護理人員在對連枷胸患者進行呼吸干預的時候，還從患者的自身情況出發(fā)采取針對性的處理措施，這對干預準確性的提升具有重要意義，不僅可以保證干預效果，讓患者的生命體征盡快恢復正常的同時也避免了醫(yī)療資源的浪費。觀察組護理人員在通過胸外固定對患者病情進行干預的時候，還注意到固定的牢固性，觀察組護理人員加強病房巡視，注意對患者胸外固定情況進行檢測，促使護理人員能夠在患者胸外固定不牢的時候及時進行再固定，有效避免了因固定不牢無法及時發(fā)現(xiàn)導致的肺不張等不良事件。觀察組中呼吸機的運用則進一步提高了對連枷胸患者呼吸干預的有效性，讓患者接受更專業(yè)的呼吸支持，促使患者呼吸功能好轉。觀察組采用的優(yōu)質護理更加注重細節(jié)，為避免患者在咳嗽的過程中牽動胸部傷口，護理人員還對患者展開了咳嗽護理干預，護理人員告知患者減輕咳嗽對身體影響的方式，引導患者對身體晃動幅度進行控制，促使患者病情好的更快。連枷胸患者由于飽受疾病折磨，往往對自身病情什么時候能夠好轉以及病后的恢復情況比較擔憂，同時面對呼吸困難所帶來的瀕死感，患者還會本能的出現(xiàn)恐慌，這些不良情緒可能會進一步為患者的心臟增加負擔，而觀察組護理人員對患者進行心理疏導，則能減輕思想上的壓力，讓患者處在最佳的心理狀態(tài)下，有利于減輕負面感受，避免患者不愉快，同時也避免了不良情緒對患者的心臟與血壓等帶來的不良影響；便秘對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說是比較重要的危險因素，為避免患者出現(xiàn)便秘，本次研究中觀察組護理人員還對患者展開了飲食護理干預，護理人員通過為患者提供健康飲食方案、加強飲食健康教育等方式來糾正患者的飲食習慣，實現(xiàn)了患者住院期間飲食的科學性，對便秘的預防起到重要作用。開展疼痛護理，能讓患者實現(xiàn)生理上的舒適，提升治療的依從性，更好地配合醫(yī)護人員的工作；對住院環(huán)境進行優(yōu)化，能提升住院舒適度，對患者進行定時翻身和按摩等，能減輕身體承受的壓力，降低壓瘡等不良事件的發(fā)生率；對患者進行肺部管理和病情檢查，能提升治療的安全度，提升治療的成功率。本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，住院時間以及拔管時間更短，另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差明顯，研究結果充分證實了優(yōu)質護理在促使患者護理滿意度提高、并發(fā)癥降低以及提高病情恢復效率上的優(yōu)勢。

綜上所述，優(yōu)質護理對創(chuàng)傷性連枷胸患者的影響比較明顯，有利于縮短患者的病程時間，在提高患者護理滿意度上也有一定優(yōu)勢。此外，優(yōu)質護理在創(chuàng)傷性連枷胸護理中的應用還能夠有效預防并發(fā)癥，為進一步優(yōu)化我院創(chuàng)傷性連枷胸護理質量，本院今后將優(yōu)先對創(chuàng)傷性連枷胸患者實施優(yōu)質護理干預。