兒童和青少年偏頭痛診治進展*

偏頭痛是兒童和青少年最常見的原發(fā)性頭痛。偏頭痛會影響兒童和青少年的身心健康、學校表現(xiàn)、家庭和社會活動，導致生活質(zhì)量降低，造成嚴重的失能 (disable)

。兒童和青少年偏頭痛特征不同于成人，癥狀往往不典型，目前仍沒有明確的描述和分類標準。雖然已有大量成人偏頭痛的數(shù)據(jù)積累，但關于兒童和青少年偏頭痛的研究很少。近年來，治療和預防偏頭痛的藥物逐漸應用于兒童和青少年，包括非甾體抗炎藥、β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、抗抑郁藥、抗驚厥藥和營養(yǎng)藥物等。然而，最近的研究表明，并不是所有適用于成人的治療方法都是同樣有效的適用于兒童和青少年。兒童和青少年偏頭痛的診斷治療方面仍存在一定困難。本文旨在對兒童和青少年偏頭痛的流行病學、臨床特點、診斷及治療等方面的研究進展進行綜述，以期為兒童和青少年偏頭痛的臨床診斷與治療提供參考。

一、國內(nèi)外流行病學現(xiàn)狀

關于兒童和青少年偏頭痛的流行病學研究非常少，現(xiàn)有的幾項研究表明偏頭痛在兒童和青少年中很常見。美國的一項大規(guī)模偏頭痛流行病學調(diào)查顯示

，3～7 歲患病率為1%～3%，7～11 歲患病率為4%～11%，15 歲患病率為8%～23%。青春期前男孩的患病率比女孩略高，但女孩的患病率和發(fā)病率比男孩增加得更快，11 歲以后女孩患病率開始高于男孩。

與成人研究相比，兒童和青少年偏頭痛流行病學研究的數(shù)量極少。國際上僅有幾個國家調(diào)查了兒童和青少年偏頭痛的患病率，主要是基于中學生群體的橫斷面研究。近年來，西班牙、日本、馬里等國家的研究學者進行了基于中學生群體的流行病學研究，結(jié)果顯示偏頭痛的患病率在2.4%～38.6%

。

她已無聲無息地獨自度過了好多年，每每念及當初，都會做一番感嘆，要是能夠立刻化為化石就好了，就再也不用去承受生命中的那些遺憾所帶來的苦痛。

我國人口眾多，18 歲以下人口有3 億。我國臺灣地區(qū)的一項研究調(diào)查了3963 例13～15 歲的中學生，結(jié)果顯示12.2%的中學生患有偏頭痛，11.2%很可能患有偏頭痛

。

二、臨床特點

1. 兒童和青少年偏頭痛特征有別于成人

對于旅游者來說，旅游紀念品是旅游活動的憑證。對于景區(qū)來講，紀念品則是景區(qū)創(chuàng)收的重要環(huán)節(jié)，因為景區(qū)要發(fā)展自己絕不能僅僅依靠門票和餐飲的收入。紀念品是可以承載紀念意義的物品，紀念品通常是以實物而存在的，能長時間保存，在人際間的交往中，可以起到增進感情、加深印象的作用。有人比喻旅游紀念品是一個城市的名片，這張名片典雅華麗，有極高的收藏與鑒賞價值。

（2）持續(xù)時間：持續(xù)時間短，成人一般持續(xù)4～72 小時，而兒童和青少年為2～72 小時。

（3）頭痛部位：疼痛部位以額顳部多見，主要表現(xiàn)為雙側(cè)疼痛，青少年晚期則常表現(xiàn)為單側(cè)疼痛

。

（4）頭痛程度及頻率：董釗等

研究發(fā)現(xiàn)與成人偏頭痛病人相比，兒童偏頭痛病人疼痛程度較輕、發(fā)作頻率更少。

江蘇省“十二五”結(jié)轉(zhuǎn)“十三五”的城際鐵路項目總共2個，分別為連淮揚鎮(zhèn)鐵路和徐宿淮鹽鐵路。其建設里程為621 km，總投資為866億元，資本金總額為433億元。根據(jù)路省商定比例，江蘇省方(包含省級、市縣)需投入資本金187億元。

（5）先兆癥狀：先兆癥狀較成人少見，當出現(xiàn)偏頭痛先兆時，大多為視覺先兆，但雙側(cè)視覺先兆在兒童和青少年偏頭痛中少見

。

這種種原因標明，利用Fizpatrick-Pathak皮膚分型來預測MED值是不可靠的，缺乏客觀依據(jù)。

（6）前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀在偏頭痛發(fā)作前2～48小時出現(xiàn)，常見的前驅(qū)癥狀包括疲勞、注意力難以集中、情緒變化（易怒、焦慮、抑郁）、頸部僵硬、對光和（或）聲敏感、惡心、視物模糊、打哈欠和面色蒼白

。一項納入100 例兒童和青少年偏頭痛病人的研究顯示，85%的病人報告有兩種或兩種以上的前驅(qū)癥狀，最常見的前驅(qū)癥狀是疲勞、情緒變化和頸部僵硬

。

（2）特異性藥物：①曲坦類藥物：適用于中重度偏頭痛發(fā)作或?qū)︽?zhèn)痛藥反應欠佳的兒童和青少年。針對治療兒童和青少年偏頭痛的曲坦類藥物療效的臨床試驗很少。2019 年，美國食品和藥物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 批準利扎曲普坦用于6～17 歲的兒童和青少年。對于12 歲以上青少年，F(xiàn)DA 批準的曲坦類藥物有阿莫曲普坦、佐米曲普坦鼻噴霧劑以及舒馬曲普坦聯(lián)合萘普生（以復方制劑給藥或兩藥合用）。盡管醫(yī)學文獻提到一些積極的治療經(jīng)驗，但美國神經(jīng)病學學會和美國頭痛協(xié)會2019 年發(fā)布的指南并沒有確定任何高質(zhì)量的研究來支持舒馬曲普坦、佐米曲普坦治療兒童和青少年偏頭痛的有效性

。目前我國上市的曲坦類藥物有佐米曲普坦、舒馬曲普坦和利扎曲普坦，只有利扎曲普坦說明書中提及可用于6～7 歲兒童和青少年，另外兩種藥物均不推薦兒童和青少年使用；②麥角胺類藥物：麥角胺類藥物具有較多的不良反應，長期應用可能有依賴性，并且易導致藥物過量性頭痛，這些均限制了其在兒童和青少年偏頭痛中的應用。雙氫麥角胺靜脈制劑可能對重度兒童和青少年偏頭痛的治療有效

。除靜脈用雙氫麥角胺外，曲坦類藥物已取代其他麥角胺類藥物用于兒童和青少年偏頭痛的急性期治療；③降鈣素基因相關肽 (calcitonin-gene-related peptide, CGRP) 受體拮抗劑：gepant 類藥物是口服的CGRP 受體拮抗劑，可用于成人偏頭痛急性期的治療。目前還沒有證據(jù)表明gepant 類藥物在兒童和青少年偏頭痛治療中有效。

2. 兒童和青少年較多病人表現(xiàn)為周期綜合征

在第3 版國際頭痛疾病分類中，周期性嘔吐綜合征、腹型偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈、良性陣發(fā)性斜頸被認為是可能與偏頭痛相關的周期綜合征，嬰兒絞痛也被列入在附錄部分。周期綜合征可能是偏頭痛的前兆，也可能是兒童和青少年偏頭痛的一種伴隨疾病。

當偏頭痛頻繁發(fā)作（一般為≥每周1 次），特別是伴有嚴重的失能（兒科偏頭痛失能評分＞ 30分），以及急性期治療無效時，建議進行預防性治療。預防性治療的目標是減少偏頭痛的發(fā)作頻率和頭痛程度。預防性治療的藥物包括：

（2）腹型偏頭痛發(fā)病年齡通常為2～10 歲，其特征是持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的中度至重度腹痛。腹部疼痛的特點是鈍痛、中線痛、臍周痛或局部痛，患兒可并發(fā)惡心、嘔吐、厭食或面色蒼白

。

健康的生活方式包括：規(guī)律進食；良好的睡眠習慣；適當補充水分；定期鍛煉：至少每周3 次，每次至少1 小時（最好是有氧運動，如慢跑、游泳等）

。

（3）良性陣發(fā)性眩暈的發(fā)病年齡為2～4 歲。其特點是反復出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作，不伴耳鳴、耳悶、聽力減退等耳部癥狀，無意識改變且與體位變動無關。癥狀通常持續(xù)5 分鐘或更短，但也可能持續(xù)幾個小時。伴隨癥狀可能包括眼球震顫、共濟失調(diào)、嘔吐、面色蒼白和恐懼

。通常是到5 歲時消退，有時更晚。

女人嗔怪地說：“討厭！你又不是不知道人家惦記誰？李小樹是什么東西？他只不過是個一文不名的小混混，他怎么可以和你相比呢，我的醋壇子——大商人！”

計算機網(wǎng)絡安全在現(xiàn)代教育中是一門綜合性的學科，其中包含了多個學科技術，主要包括密碼技術、網(wǎng)絡技術、信息論、通信技術和計算機科學等學科，在計算機的系統(tǒng)中需要積極進行安全預防，針對硬件、軟件和系統(tǒng)進行積極的保護，有效的防止計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)受到各種損害，導致出現(xiàn)計算機系統(tǒng)中發(fā)生重要數(shù)據(jù)丟失或泄露的情況，并在出現(xiàn)安全問題時進行有效的止損，盡可能地挽回各種損害。

一個響徹神州的食品品牌，一個由40萬元起家的行業(yè)巨頭，一個低調(diào)沉默的企業(yè)家，一個發(fā)生在深圳的創(chuàng)業(yè)神話，他構建起目前世界上最大的布丁王國。

（4）良性陣發(fā)性斜頸可能是最罕見的周期綜合征。通常發(fā)生在嬰兒期，其特征是反復出現(xiàn)頭部向一側(cè)傾斜，并伴有面色蒼白、惡心、嘔吐和共濟失調(diào)，可能持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天

。癥狀通常在2 歲時開始改善，在3 歲或4 歲時消失。

（1）非特異性藥物：①非甾體抗炎藥 (NSAIDs)：美國神經(jīng)病學學會 (The American Academy of Neurology, AAN) 建議將布洛芬 (10 mg/kg) 作為減輕兒童和青少年偏頭痛病人疼痛的初始治療選擇

。我國偏頭痛防治指南推薦的兒童和青少年偏頭痛急性期治療的非甾體抗炎藥主要有

：布洛芬可用于6 個月以上的兒童；對乙酰氨基酚可用于3 個月以上嬰兒及兒童；阿司匹林、萘普生、雙氯芬酸也被提及可用于兒童和青少年，但這三種藥物治療兒童和青少年偏頭痛的證據(jù)很少，布洛芬(10 mg/kg)和對乙酰氨基酚(15 mg/kg)依然是兒童和青少年偏頭痛急性期治療的首選藥物；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物：巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥物可用于偏頭痛的治療，但這些藥物具有較強的依賴性，不推薦常規(guī)用于兒童和青少年偏頭痛的治療，僅用于重度且其他藥物治療無效的病人

；③褪黑素：褪黑素可能對兒童和青少年偏頭痛的急性期治療有效。一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，高劑量和低劑量的褪黑素(＜ 40 kg: 4 mg

1 mg; ≥40 kg: 8 mg

2 mg) 均可減輕兒童和青少年偏頭痛病人的頭痛程度，并且較高劑量的褪黑素有更高的頭痛緩解率

。因此，褪黑素作為兒童和青少年偏頭痛急性期治療方法值得進一步研究；④其他藥物：《中國偏頭痛防治指南》推薦甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥用于緩解惡心、嘔吐等伴隨癥狀，但10 歲以下兒童禁用

。

三、診斷標準

在第3 版國際頭痛疾病分類 (International Classification of Headache Disorders-third edition, ICHD-3)中，并未將兒童和青少年偏頭痛進行獨立編碼。兒童和青少年無先兆偏頭痛的診斷標準主要參考成人的診斷標準，只是在注釋部分進行了補充說明。

成人無先兆偏頭痛的診斷標準為

：A.符合B-D 標準的頭痛至少發(fā)作 5 次；B.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 小時（未治療或治療效果不佳）；C.至少符合下列 4 項中的2 項：①單側(cè)；②搏動性；③中重度頭痛；④日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日?；顒樱ㄈ缧凶呋蛏蠘翘荩?；D.發(fā)作過程中，至少符合下列2 項中的1 項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲；E.不能用 ICHD-3 中的其他診斷更好地解釋。

注釋：對于兒童和青少年（小于18 歲）發(fā)作時間為2～72 小時（未治療而持續(xù)時間少于2 小時則不足以診斷偏頭痛）。

兒童偏頭痛和一系列周期綜合征之間存在聯(lián)系，部分偏頭痛兒童以周期綜合征為首發(fā)癥狀。愛麗絲漫游仙境綜合征和意識混亂型偏頭痛是罕見的頭痛類型，主要見于兒童，但它們尚未被收錄進ICHD-3 中。

四、治療與預防

（一）非藥物治療

1.一般措施

發(fā)生偏頭痛癥狀時，應該讓兒童在黑暗安靜的房間休息或睡覺，按摩、冷敷或熱敷可能有良好的效果。

2.偏頭痛教育

對患兒及家屬進行偏頭痛教育是治療的重要內(nèi)容，以幫助其樹立科學和理性的防治觀念與目標；鼓勵病人記頭痛日記，頭痛日記有助于確定觸發(fā)因素、明確發(fā)作特點、評估治療效果

。

（1）頭痛性質(zhì)：相較于成人偏頭痛，兒童和青少年偏頭痛的頭痛性質(zhì)往往不典型，例如頭痛發(fā)作的持續(xù)時間更短，有時會表現(xiàn)為類似緊張型頭痛。頭痛表型可能在兒童期沒有完全表現(xiàn)出來，隨著年齡的增長，頭痛表型在成年期會逐步表現(xiàn)出來

。

3.健康的生活方式

三是履職行權有了新起色。依法行使選舉權，選好人大代表和國家機關工作人員。全部7個鎮(zhèn)均做到每年召開兩次人代會，依法組織聽取和審議各項報告等，部分鎮(zhèn)還將行使重要規(guī)劃編制等重大事項決定權列入人代會議程。監(jiān)督方面，各鎮(zhèn)街人大按照區(qū)人大常委會的統(tǒng)一部署，認真組織代表參與“三民”活動、局長訪談、受聘部門監(jiān)督員及“謀大局盡職責當標兵”等社會監(jiān)督和主題實踐活動，收到較好的社會反響；開展年中調(diào)研和會前視察活動，提出了一批有價值的意見建議，部分鎮(zhèn)街還結(jié)合轄區(qū)重點工作，組織代表積極參與社區(qū)建設、拆遷改造、精準扶貧等，促進了相關工作的開展。

產(chǎn)后產(chǎn)婦因妊娠期和產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂，易出現(xiàn)精神方面癥狀，特別是當新生兒有畸形或性別不如意時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)失望、情緒低落、食欲不振、睡眠不好等情況，若不進行及時的心理護理，短期會影響子宮復舊，造成大出血，遠期會遺留產(chǎn)后抑郁癥。服務人員應針對個體情況科學安慰產(chǎn)婦，向其講述不良心理狀態(tài)對自己身體的影響。經(jīng)常了解產(chǎn)婦的身體狀況和新生兒情況，講解新生兒可能出現(xiàn)的一些生理變化，使產(chǎn)婦放心。同時，告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，使產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心并指導產(chǎn)婦采用正確的哺乳方法以及充分休息、保持心情舒暢、營養(yǎng)豐富的飲食，早哺乳有利于乳汁分泌。

4.管理偏頭痛的誘發(fā)因素

應盡可能識別出誘發(fā)因素（如應激、睡眠不足、飲食不規(guī)律、氣味、天氣變化、特定食物和月經(jīng)周期等），并給予相應處理。

（二）藥物治療

1. 急性期治療

急性期治療的目標是快速有效緩解偏頭痛的癥狀并盡量減少藥物不良反應，同時治療相關伴隨癥狀，促進病人快速恢復日常功能，提高生活質(zhì)量。

當前，數(shù)據(jù)分析等數(shù)學學科核心素養(yǎng)正面臨著由理念向課堂教學的現(xiàn)實轉(zhuǎn)化，這對數(shù)學教師提出了許多新的要求．對此，職前數(shù)學教師是否做好了準備？能否適應未來數(shù)據(jù)分析教學工作？這成為數(shù)學教師職前教育亟待關注的重要問題．

（5）嬰兒絞痛的特征是在健康和喂養(yǎng)良好的嬰兒中出現(xiàn)反復的、長時間的哭鬧、煩躁或易怒，發(fā)作頻率至少每日3 小時，每周3 天，通常在嬰兒期的最初幾周開始，在3～4 個月之間消退

。最近的研究表明，患有絞痛的嬰兒患偏頭痛的風險增加，還需要更多的縱向研究來證實這一假設。

將5%丙烯酰胺單體和0.1%的雙丙烯酰胺，1μL N,N,N,N-四甲基乙二胺，10μL 0.1%的過硫酸銨混合均勻形成預聚液[18]。取1.5μL聚丙稀酰胺混合液置于預清潔的圓形石英片(直徑12mm)上，活化過的培養(yǎng)皿從一側(cè)倒扣在石英片上面，將丙烯酰胺液滴在培養(yǎng)皿重力的作用下變平。室溫下聚合60分鐘，將石英片緩慢地從一側(cè)剝離，培養(yǎng)皿底部得到厚度為60～80μm的聚丙酰胺凝膠。用去離子水清洗聚丙烯酰胺凝膠，除去未完全聚合的溶液。

吩噻嗪類藥物如異丙嗪、丙氯拉嗪及氯丙嗪可能對兒童和青少年偏頭痛急性期治療有效，由于其可引起錐體外系反應，較少用于兒童，現(xiàn)有的研究也很少。

一項回顧性研究表明，昂司丹瓊可能是治療急診科兒童偏頭痛安全有效的藥物

，還需要進一步的前瞻性研究來證實。

（7）伴隨癥狀：惡心、嘔吐及畏光、畏聲是最常見的伴隨癥狀。除此之外，還有一些其他伴隨癥狀也較常見，包括頭暈、眩暈、非搏動性耳鳴、皮膚痛覺超敏等。氣味恐懼癥也是偏頭痛的一種伴隨癥狀，在患有偏頭痛的兒童中患病率高達33.4%

。

2. 預防性治療

（1）周期性嘔吐綜合征的特點是反復、固定特征的嘔吐發(fā)作，伴有腹痛、厭食和惡心。感染與飲食不當是最常見的誘因，除嘔吐外常有其他消化道或自主神經(jīng)紊亂的相關癥狀

。癥狀持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)作間期癥狀完全消失。通常開始于5～9歲之間，在青春期結(jié)束

。

（1）抗驚厥藥物：①托吡酯是已獲得研究證據(jù)支持的預防偏頭痛的藥物。美國FDA 批準的唯一一種用于預防青少年偏頭痛的藥物是托吡酯。2014 年一項系統(tǒng)回顧8 項托吡酯用于預防兒童偏頭痛治療的研究，病人平均年齡為10～15 歲，其每日使用劑量為100～200 mg 或1.47～2.0 mg/(kg·d)，結(jié)果顯示托吡酯可有效降低頭痛發(fā)作頻率

；②丙戊酸鈉治療成人偏頭痛的效果優(yōu)于安慰劑，但關于丙戊酸鈉治療兒童和青少年偏頭痛療效的證據(jù)有限?，F(xiàn)有的研究表明了丙戊酸鈉預防兒童和青少年偏頭痛的有效性

，起始劑量為10～15 mg/(kg·d)，分2 次給藥，藥物劑量可逐漸增加，最大劑量為30 mg/(kg·d)。丙戊酸鈉的不良反應有血小板減少、肝毒性、體重增加、胃腸不適、多囊卵巢綜合征等，還有致畸作用，在青少年女性及2 歲以下兒童中應慎用。

（2）三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥中研究最廣泛的一種。兒童和青少年偏頭痛預防 (the childhood and adolescent migraine prevention,CHAMP) 研究比較了阿米替林、托吡酯和安慰劑對8～17 歲兒童和青少年偏頭痛的預防治療效果，發(fā)現(xiàn)阿米替林和托吡酯并沒有比安慰劑更有效

，因此阿米替林和托吡酯用于兒童和青少年偏頭痛預防的最終結(jié)論仍然不清楚。

（3）β 受體阻滯劑：普萘洛爾是首先被報告對兒童偏頭痛有效的藥物。與安慰劑相比，普萘洛爾可有效緩解頭痛程度、減少頭痛頻率。文獻回顧及總和分析發(fā)現(xiàn)普萘洛爾為預防兒童偏頭痛的有效藥物

，劑量為每日10～120 mg 或1～2 mg/kg。

雞壞死性腸炎也稱為腸毒血癥，是一種急性傳染性疾病，在養(yǎng)雞行業(yè)中較為常見，并且由于養(yǎng)雞戶對雞壞死性腸炎的認識不足，沒有及時開展治療工作，可能會延誤最佳治療時間，造成不必要的經(jīng)濟損失。因此，有必要針對雞壞死性腸炎的診治進行研究，為養(yǎng)殖戶開展雞養(yǎng)殖工作提供參考。

（4）抗組胺藥：一項隨機雙盲研究發(fā)現(xiàn)賽庚啶預防偏頭痛的效果優(yōu)于普萘洛爾，可適用于小于6歲兒童，建議劑量為0.2～0.4 mg/(kg·d)

。但有關賽庚啶預防性治療兒童偏頭痛的資料有限，其證據(jù)不足。

（5）鈣通道阻滯劑：①桂利嗪：一項隨機雙盲對照試驗納入158 名偏頭痛兒童，6～11 歲和12～17 歲患兒服用桂利嗪的劑量分別為每日37.5 mg和每日50 mg，治療12 周時，71%的患兒頭痛頻率減少了50%以上，治療效果明顯優(yōu)于安慰劑組。桂利嗪的耐受性良好，沒有嚴重不良反應，也許能有效預防兒童和青少年偏頭痛

；②氟桂利嗪：2019年一篇Meta 分析納入了25 項成人和兒童隨機對照試驗，結(jié)果顯示氟桂利嗪相比安慰劑能輕度降低頭痛頻率，并且對兒童有效

。但相關隨機試驗很少，尚無充分證據(jù)確定氟桂利嗪減少兒童偏頭痛發(fā)作的效果是否優(yōu)于安慰劑。

（6）營養(yǎng)藥物：研究中用于預防兒童偏頭痛的營養(yǎng)藥物包括核黃素（維生素B

）、褪黑素、輔酶Q10、維生素D、蜂斗菜、銀杏內(nèi)酯B、鎂劑和多不飽和脂肪酸，但支持數(shù)據(jù)有限且質(zhì)量較低。核黃素是研究最多的預防兒童偏頭痛的補充劑之一，但結(jié)論還不確定，需要進一步的研究證實。

（三）其他治療

1.行為治療

主要包括認知行為療法 (cognitive behavioral therapy, CBT) 和生物反饋。認知行為療法是治療偏頭痛最常用的心理治療方法。與阿米替林聯(lián)合使用可能更能減少患兒頭痛頻率

，目前美國神經(jīng)病學學會的最新指南也表明，單獨使用阿米替林預防性治療偏頭痛沒有足夠的證據(jù)，然而與認知行為療法相結(jié)合可能有益。生物反饋技術治療包括周圍皮膚溫度監(jiān)測、脈搏血容量生物反饋和肌電圖，其治療兒童和青少年偏頭痛的證據(jù)有限。

2. 單脈沖經(jīng)顱磁刺激 (single-pulse TMS, sTMS)

Irwin 等

在21 名12～17 歲的青少年中進行了一項開放標簽的sTMS 前瞻性試點可行性研究，發(fā)現(xiàn)在最后4 周的治療中病人頭痛天數(shù)顯著降低，兒科偏頭痛失能評估量表 (pediatric migraine disability assessment questionnaire, PedMIDAS) 評分也顯著降低。sTMS 似乎是一種可行性、耐受性好、可接受的青少年偏頭痛的非藥物預防治療方法，但還需要在兒童和青少年中進行更大規(guī)模的對照研究。

3. 中醫(yī)治療

拉枝是提高果樹花芽分化和座果率主要措施。224團蘋果苗木采取矮化中間砧，通過拉枝，開張枝條角度，緩和生長，第二年就能形成花芽，第三年開花結(jié)果。自然生草環(huán)境條件優(yōu)于行間清耕和間作小麥，成花株數(shù)和成花率明顯多于行間清耕和間作小麥。

如今，中藥、針灸、推拿等治療偏頭痛也積累了較多臨床經(jīng)驗，可為臨床醫(yī)師提供參考。此外，新的預防治療方法包括遠程電神經(jīng)調(diào)節(jié)、外部三叉神經(jīng)電刺激、抗降鈣素基因相關肽單克隆抗體、肉毒毒素等也正被考慮用于兒童和青少年偏頭痛的預防，未來需要進一步的臨床試驗證實。

綜上所述，偏頭痛是兒童和青少年常見的健康問題，可造成兒童和青少年嚴重失能。由于關于兒童和青少年偏頭痛的研究有限，尚無明確針對兒童和青少年偏頭痛的治療方法，在兒童和青少年偏頭痛的診斷、治療及預防等方面仍存在一定困難。因此，未來很有必要針對兒童和青少年偏頭痛的流行病學、治療及預防等方面進行更多、更深入的研究，以更好地認識和治療兒童和青少年偏頭痛，從而提高其生活質(zhì)量，減少疾病負擔。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[1] Ferracini GN, Dach F, Speciali JG. Quality of life and health-related disability in children with migraine[J].Headache, 2014, 54:325-334.

[2] Victor TW, Hu X, Campbell JC,

Migraine prevalence by age and sex in the United States: a lifespan study[J]. Cephalalgia, 2010, 30:1065-1072.

[3] Torres-Ferrus M, Vila-Sala C, Quintana M,

Headache,comorbidities and lifestyle in an adolescent population (the TEENs study)[J]. Cephalalgia, 2019,39(1):91-99.

[4] Maiga Y, Souma?la B, N'Drainy Cissoko L,

Epidemiology of migraine among students in Mali[J].eNeurologicalSci, 2017, 7:32-36.

[5] Lu SR, Fuh JL, Juang KD,

. Migraine prevalence in adolescents aged 13-15: a student population-based study in Taiwan[J]. Cephalalgia, 2000, 20:479-485.

[6] Guidetti V, Faedda N. From 0 to 18 : how headache changes over time. A review emphasizing several differences between adults and children in the clinical manifestation of headache[J]. Clin Asp Headache,2017, 38(Suppl 1):103-106.

[7] Headache classification committee of the international headache society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia,2018, 38(1):1-211.

[8] 董釗, 于生元, 李鳳鵬, 等.兒童和青春期偏頭痛臨床特點[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2009, 15(15):260-262.

[9] Karsan N, Prabhakar P, Goadsby PJ. Characterising the premonitory stage of migraine in children: a clinic-based study of 100 patients in a specialist headache service[J]. J Headache Pain, 2016, 17(1):94.

[10] Zanchin G, Fuccaro M, Battistella P,

A lost track in ICHD 3 beta: a comprehensive review on osmophobia[J]. Cephalalgia, 2018, 38(2):340-352.

[11] 蔣元媛, 李中躍. 兒童周期性嘔吐綜合征臨床特征及預后隨訪[J].中國實用兒科雜志, 2021, 36(10):778-782.

[12] Donnet A, Redon S. Cyclic vomiting syndrome in children[J]. Curr Pain Headache Rep, 2018, 22(4):30.

[13] Gelfand AA. Episodic syndromes of childhood associated with migraine[J]. Curr Opin Neurol, 2018,31(3):281-285.

[14] 陳元星, 孫悍軍, 張清華,等.兒童良性陣發(fā)性眩暈32 例分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2021, 28(5):285-288.

[15] Slater SK, Powers SW, O'Brien HL. Migraine in children: presentation, disability and response to treatment[J]. Curr Opin Pediatr, 2018, 30(6):775-779.

[16] Levinsky Y, Eidlitz-Markus T. Comparison of the prevalence of infantile colic between pediatric migraine and other types of pediatric headache[J]. J Child Neurol,2020, 35(9):607-611.

[17] 于生元, 于挺敏, 萬琪, 等. 中國偏頭痛防治指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(10):721-727.

[18] Rao R, Hershey AD. An update on acute and preventive treatments for migraine in children and adolescents[J].Expert Rev Neurother, 2020, 20 (10):1017-1027.

[19] Gelfand AA, Ross AC, Irwin SL,

Melatonin for acute treatment of migraine in children and adolescents: a pilot randomized trial[J]. Headache, 2020,60(8):1712-1721.

[20] Talai A, Heilbrunn B. Ondansetron for acute migraine in the pediatric emergency department[J]. Pediatr Neurol, 2020, 103:52-56.

[21] Kabbouche MA, Powers SW, Segers A,

Inpatient treatment of status migraine with dihydroergotamine in children and adolescents[J]. Headache, 2009,49(1):106-109.

[22] Deaton TL, Mauro LS. Topiramate for migraine prophylaxis in pediatric patients[J]. Ann Pharmacother,2014, 48(5):638-643.

[23] Amanat M, Togha M, Agah E,

Cinnarizine and sodium valproate as the preventive agents of pediatric migraine: a randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. Cephalalgia, 2020, 40(7):665-674.

[24] Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA,

Trial of amitriptyline, topiramate, and placebo for pediatric migraine[J]. N Engl J Med, 2017, 376(2):115-124.

[25] Locher C, Kossowsky J, Koechlin H,

Efficacy,Safety, and acceptability of pharmacologic treatments for pediatric migraine prophylaxis: a systematic review and network Meta-analysis[J]. JAMA Pediatr, 2020,174(4):341-349.

[26] Asadi B, Khorvash F, Najaran A,

Cyproheptadine versus propranolol in the prevention of migraine headaches in children[J]. Pak J Med Sci, 2012, 28(2):309-311.

[27] Stubberud A, Flaaen NM, McCrory DC,

Flunarizine as prophylaxis for episodic migraine: a systematic review with Meta-analysis[J]. Pain, 2019,160(4):762-772.

[28] Kroner JW, Hershey AD, Kashikar-Zuck SM,

Cognitive behavioral therapy plus amitriptyline for children and adolescents with chronic migraine reduces headache days to≤4 per month[J]. Headache, 2016,56(4):711-716.

[29] Irwin SL, Qubty W, Allen IE,

Transcranial magnetic stimulation for migraine prevention in adolescents: a pilot open-label study[J]. Headache, 2018,58(5):724-731.