聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為、生活質(zhì)量的影響

馬炳娟，李玉芳，李媛媛

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟疾病中心，烏魯木齊 830054)

在慢性腎病中，終末期腎病患者病情最為嚴(yán)重，常常需要持續(xù)的血液透析才能維持生命[1]。終末期腎病患者不僅承受著病情自身與治療方面的雙重壓力，其生活方式也因疾病治療而發(fā)生變化，這些變化對(duì)患者生理、心理、社交等生活質(zhì)量產(chǎn)生了一系列的負(fù)面影響[2]。WHO指出，提升患者的自我管理行為有利于改善患者的健康狀態(tài)[3]，另有研究指出自我管理具有異質(zhì)性[4],需提供針對(duì)性的自我管理方案,將特征相似的患者進(jìn)行歸類,使其獲得針對(duì)性的疾病管理[5]。聚類分析指通過對(duì)數(shù)據(jù)以及資料的搜集，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)研究對(duì)象適當(dāng)分類的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[6]。聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理，正是根據(jù)患者的自我管理能力、體驗(yàn)及經(jīng)歷等將患者進(jìn)行護(hù)理難易分類，根據(jù)患者的不同類型來制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理方案更加貼合每位患者自身情況，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[7]，目前，關(guān)于聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)維持性血液透析患者的研究文獻(xiàn)較少，本研究旨在探究聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析科2021年2-7月收治的維持性血液透析患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足慢性腎病5期標(biāo)準(zhǔn)；(2)血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；(3)年齡20～80歲；(4)病程6個(gè)月～10年；(5)所有患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者；(2)細(xì)菌/病毒感染；(3)肝功能異常；(4)無法正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組男性33例，女性20例；高中及以下學(xué)歷3人，高中至大專學(xué)歷20人，大專及以上學(xué)歷30人；平均年齡(41.23±6.12)歲，平均血液透析時(shí)間(2.12±0.33)年，平均病程(3.97±1.01)年。觀察組男性30例，女性23例；高中及以下學(xué)歷4人，高中至大專學(xué)歷17人，大專及以上學(xué)歷32人；平均年齡(41.57±5.38)歲，平均血液透析時(shí)間(2.33±0.24)年，平均病程(3.64±0.88)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前：對(duì)所有入院患者進(jìn)行術(shù)前的健康教育，并發(fā)放疾病治療手冊(cè)，對(duì)疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防給予科普，最后解答患者疑問，給予心理疏導(dǎo)；(2)術(shù)后：在出院前統(tǒng)一告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理等內(nèi)容，提高患者自我護(hù)理技能。

1.2.2 觀察組經(jīng)聚類分析后給予針對(duì)性護(hù)理 (1)術(shù)前：對(duì)所有入院患者采用自擬問卷方式了解患者的自我管理行為，參考王愛平等設(shè)計(jì)內(nèi)容[7]，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.728，信效度為0.684，內(nèi)容包含癥狀、服藥、飲食和心理4項(xiàng)內(nèi)容，分值越低，表明患者的自我管理情況越差。將自我管理行為的4個(gè)因子作為聚類變量，并通過系統(tǒng)分析法綜合評(píng)價(jià)，最終確定最佳聚類數(shù)量4類：Ⅰ類為積極樂觀型[13例，(55.07±7.03)分]，Ⅱ類為過度自信型[11例，(49.12±6.12)分]，Ⅲ類為憂愁實(shí)踐型[12例，(46.87±5.36)分]，Ⅳ類為悲觀放任型[7例，(50.37±6.38)分]。對(duì)Ⅰ類患者，護(hù)理人員主要的工作是支持患者，術(shù)前提醒并鼓勵(lì)其積極參與治療，及時(shí)告知完整的透析治療過程以及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，并發(fā)放疾病治療手冊(cè)，解答患者疑問；對(duì)Ⅱ類患者，護(hù)理人員主要的工作是加強(qiáng)這類患者的健康教育，術(shù)前根據(jù)問卷內(nèi)容，糾正其病情管理中不合理的觀念，幫助其樹立正確的疾病認(rèn)知；對(duì)Ⅲ類患者，護(hù)理人員的主要工作是給予關(guān)于病情的健康知識(shí)教育，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前根據(jù)問卷內(nèi)容預(yù)判其治療過程中可能產(chǎn)生的不良心理，并進(jìn)行單獨(dú)談話，及時(shí)糾正；④對(duì)Ⅳ類患者：護(hù)理人員的首要任務(wù)是與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分獲得患者的信任，并更加詳細(xì)地科普疾病的發(fā)展、治療手段，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知。術(shù)前與患者進(jìn)行單獨(dú)談話，并用PPT形式展示成功治療案例，增加其治療信心，提高其自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并疏導(dǎo)情緒波動(dòng)，必要時(shí)可鼓勵(lì)家屬一起參與健康教育。(2)術(shù)后：出院前告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理等內(nèi)容，提高患者自我護(hù)理技能。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我管理行為：采用王愛平等[8]自擬問卷了解患者的干預(yù)前后自我管理行為，該問卷包含四個(gè)維度，飲食行為(23個(gè)條目)、軀體活動(dòng)(五個(gè)條目)、社會(huì)心理行為(7個(gè)條目)和治療行為(24個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從總是這樣至從不這樣分別計(jì)4～1分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者的自我管理行為越好。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.728，信效度為0.684。(2)生活質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表-100[9]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包含6個(gè)領(lǐng)域(24個(gè)方面)，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越不佳。(3)情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]來評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)，HAMA與HAMD各有17個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從無至極重度分別計(jì)0～4分，量表分?jǐn)?shù)越高，提示患者情緒狀態(tài)越好。(4)并發(fā)癥情況：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我管理行為評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的自我管理行為分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的癥狀、服藥、飲食及心理分值均增加，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總健康情況分值均增加，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3兩組患者情緒評(píng)分比較兩組患者在干預(yù)前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的兩項(xiàng)評(píng)分水平均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比分)

2.4兩組患者并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.60%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較/ 例(%)

3 討論

血液透析治療是慢性腎病患者腎臟替代療法，患者的腎臟生理功能已無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要長時(shí)間維持性治療[11]。隨著治療周期的增加，患者的生活質(zhì)量也隨之下降，從而導(dǎo)致情緒狀態(tài)的惡化，治療依從性減小，產(chǎn)生惡性循環(huán)[12]。在整體治療中，需要改善患者的自我管理行為，提高護(hù)理質(zhì)量；在常規(guī)護(hù)理過程中，過于流程化的特點(diǎn)使得護(hù)理針對(duì)性弱，護(hù)理效果不明顯[13]。聚類分析屬于探索性分析法，根據(jù)患者的特征對(duì)其分類，并以此為根據(jù)制定更具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的癥狀、服藥、飲食及心理分值均增加，且觀察組高于對(duì)照組；同時(shí)，兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總健康情況分值均增加，且觀察組高于對(duì)照組。說明聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋壕垲惙治鲋笇?dǎo)下針對(duì)性護(hù)理過程中，將患者按照自我管理行為能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅰ類為積極樂觀型，Ⅱ類為過度自信型，Ⅲ類為憂愁實(shí)踐型，Ⅳ悲觀放任型；并據(jù)此針對(duì)性護(hù)理，掌握側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于Ⅰ類患者，其文化程度較高，具有規(guī)律的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)能力佳，也愿意自覺進(jìn)行病情管理，因此此類患者通過提醒和支持，便能達(dá)到較好的護(hù)理效果；對(duì)于Ⅱ類患者，其自我管理能力略低，具有較低的自律性，盲目評(píng)估自己的病情，因此，護(hù)理人員需要對(duì)其薄弱處加強(qiáng)健康教育，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，來改善護(hù)理效果；對(duì)于Ⅲ類患者，其自我管理能力佳，但情緒狀態(tài)欠佳，患者能夠信任醫(yī)護(hù)人員，但對(duì)未來的病情走向具有極大的憂慮，當(dāng)病情反復(fù)時(shí)，容易產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，因此，需要護(hù)理人員通過情緒喚醒、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等手段提高其生活質(zhì)量；對(duì)于Ⅳ類患者，其年齡較大，文化程度較低，因此需要加強(qiáng)人文關(guān)系，鼓勵(lì)家屬參與，并通過認(rèn)知糾正等方式，來達(dá)到好的護(hù)理效果。對(duì)于不同類型患者展開針對(duì)性護(hù)理，可使患者的自我管理行為和生活質(zhì)量得到改善[15-16]，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，無法進(jìn)行個(gè)性化管理，通常護(hù)理過程比較機(jī)械和流程化，因此效果較差。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的情緒狀態(tài)評(píng)分水平均較干預(yù)前降低，且觀察組水平均低于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善維持性血液透析患者情緒狀態(tài)，并降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋壕S持性血液透析患者常常因?qū)Σ∏檫^度夸大認(rèn)知，對(duì)治療及恢復(fù)的顧慮，而產(chǎn)生負(fù)面情緒；且不同文化程度患者，會(huì)對(duì)疾病的理解不同，聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理將患者進(jìn)行分類后，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者改善其錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過講座、微信平臺(tái)等方式對(duì)患者進(jìn)行科普、疑難解答，從而改善患者情緒狀態(tài)，使患者治療配合度提高，自我護(hù)理能力得到增強(qiáng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之降低[17]，在常規(guī)護(hù)理過程中，由于沒有聚類分析過程中的分類，護(hù)理人員對(duì)每一位患者都采取同樣的護(hù)理干預(yù)手段，無法深入探尋每一位患者的特異性訴求，可能會(huì)忽略部分患者的差異，而導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。

綜上所述，聚類分析指導(dǎo)下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善維持性血液透析患者自我管理行為、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)。