基于結構方程模型的老年人居家環(huán)境適老化改造意愿的影響因素研究

謝會群,姚雪梅,樊海源,徐雨晴,夏爾班乃姆·圖爾蓀,夏慧玲

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院,2護理學院,烏魯木齊 830017)

2021年《中共中央、國務院關于加強新時代老齡工作的意見》提出“打造老年宜居環(huán)境，鼓勵更多家庭開展適老化改造”，是指通過對老年人居家環(huán)境中的居室、衛(wèi)生間、廚房、通道等生活場所以及家具配置、生活輔助器具、細節(jié)保護等做一定調整或修造。居家環(huán)境適老化改造通過增加居家生活的安全性和便利性來提升老年人的自理能力和生活自信心，可避免跌倒等意外傷害的發(fā)生[1-2]，讓老年人能夠在自己熟悉的環(huán)境中安全、舒適地度過晚年[3]，已有研究顯示此舉不僅能節(jié)約42%的居家照護服務時間[4]，而且能減少社會醫(yī)療衛(wèi)生福利開支[5]，這對于我國應對人口老齡化問題、營造更加宜居的居住環(huán)境具有十分重要的意[6]。

確定老年人居家環(huán)境適老化改造意愿是改造實施的重要前提，以往研究多為對適老化改造意愿的現(xiàn)狀調查[7-8]，忽視了各個因素之間的交互作用及對改造意愿的間接作用，而結構方程模型能夠將多個因素同時納入模型，通過路徑圖將各個因素之間的交互作用及對改造意愿的直接或間接作用展現(xiàn)出來，全面解釋研究因素對改造意愿的影響。烏魯木齊適老化改造的研究尚處于起步階段，本研究以烏魯木齊居家養(yǎng)老老年人為調研對象，并通過實地調研多個轄區(qū)老年人居家環(huán)境的現(xiàn)狀，分析其改造意愿的影響因素，有針對性的提出建議，可為今后居家環(huán)境適老化改造推進提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用分層整群抽樣法從烏魯木齊市4個轄區(qū)(新市區(qū)、沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)和天山區(qū))8個社區(qū)抽取符合納入、排除標準的老年人為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲，在該社區(qū)居住時間≥6個月；(2)養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老；(3)知情同意，自愿參與。排除標準:(1)有嚴重精神損害疾??；(2)嚴重聽力障礙、語言溝通障礙者。利用PASS軟件計算樣本量 ，考慮10%的流失率，至少需抽取500名老年人，因此每個社區(qū)抽取60～70名老年人進行調查。

1.2方法

1.2.1 調查內容 (1)老年人一般資料問卷。包括老年人的性別、年齡、文化程度、自評自理能力、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度和住房面積等。(2)居家環(huán)境安全評估問卷。該問卷由HFHA居家危險因素評估工具[9]和臺灣居家環(huán)境安全評估量表[10]改良而來，并參照老年人建筑設計規(guī)范[11]、無障礙設計規(guī)范[12]等進行了修訂。經信效度檢驗，該問卷Cronbach's α為0.827，內部一致性信度較高。問卷包括客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間、門窗、衣服鞋子，共48個條目。每個條目采用Likert3級評分法，不符合得1分、基本符合得2分、相符得3分，總分48～144分，分數(shù)越高，即老年人居家環(huán)境安全水平越高，以平均分103.11分為界分為低分組與高分組。(3)老年居民居家環(huán)境適老化改造認知需求意愿簡明問卷。該問卷由2019年郭娟[13]的老年居民居家環(huán)境適老化改造認知需求簡明問卷改良而來，問卷共包含 3 個維度 12個條目：改造認知(4個條目)、改造需求(4個條目)、改造意愿(4個條目)。其中8個條目按 3級評分，分別從高到低賦值 3～1 分，得分越高，表示老年人對居家環(huán)境適老化改造的認知、需求、意愿越高；文中老年人的改造意愿按照3級遞增，包括無改造意愿、改造意愿一般和改造意愿強烈。另外4個條目采用開放性問答形式。該問卷Cronbach’s·α 系數(shù)為0.75，此問卷信效度較好。

1.2.2 調查方法 對6位入戶評估人員進行培訓后組成團隊，進入社區(qū)獲得社區(qū)管理者同意，社區(qū)為評估者提供老年人住址等信息，在取得老人知情同意后采用入戶的方式進行評估，問卷當場收回并檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及遺漏，并予以補填修正，本研究共調查578名老年人，回收有效問卷545份，有效回收率為94.29%。

2 結果

2.1居家老年人基本特征及適老化改造意愿居家養(yǎng)老老年人545例，其中男性238例，女性307例；年齡范圍在60～99歲，以80歲以上居多(74.68%)；文化程度以小學及以下多見(42.94%)；在對老年人進行居家環(huán)境評估并解釋改造的意義后，222人(40.73%)無居家環(huán)境環(huán)適老化改造意愿， 132人(24.22%)改造意愿一般，191人(35.05%)改造意愿強烈，見表1。

2.2居家環(huán)境適老化改造意愿影響因素的單因素分析不同文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度、住房面積、居家環(huán)境安全程度、改造認知和改造作用認知的老年人其改造意愿差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家環(huán)境適老化改造意愿的單因素分析

續(xù)表1：

2.3居家環(huán)境適老化改造意愿影響因素的結構方程模型分析

2.3.1 潛變量的選擇 將文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度、住房面積、居家環(huán)境安全程度、改造認知及改造作用認知這8個觀測變量進行探索性因子分析，KMO=0.615，Bartlett球形檢驗x2=1851.868，P<0.001，滿足因子分析條件。使用最大方差法提取特征值大于1的3個公因子，累計貢獻率為66.72%。公因子1命名為經濟狀況因子，公因子2命名為居家環(huán)境因子，公因子3命名為認知水平因子，潛變量及賦值見表2。

表2 變量及賦值

2.3.2 結構方程模型的構建 將3個公因子作為外生潛變量，改造意愿作為內生潛變量，目前改造意愿和居家環(huán)境不安全時的改造意愿作為改造意愿的觀測變量，構建結構方程模型，采用一般化最小平方法(Generalized least squares, GLS)進行參數(shù)估計。經不斷修正，模型擬合程度較好，均達到相應的判斷指標，見表3。最終結構方程模型和路徑系數(shù)見圖1和表4。潛變量對改造意愿影響由大至小依次為經濟狀況、居家環(huán)境和認知水平；由文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額和家庭總收入構成的經濟狀況因子(0.36)對改造意愿有正向作用；由住房滿意度、住房面積和居家環(huán)境安全程度構成的居家環(huán)境因子(-0.29)對改造意愿有負向作用；由改造認知和改造作用認知構成的認知水平因子(0.25)對改造意愿有正向作用。此外，經濟狀況因子與認知水平因子之間存在相關性，路徑系數(shù)為0.32；經濟狀況與認知水平影響老年人的居家環(huán)境，路徑系數(shù)分別為0.48和0.12，居家環(huán)境對兩個潛在變量發(fā)揮中介作用。各個潛變量和觀測變量的標準化效應均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 結構方程模型適配度指標

表4 結構方程模型路徑系數(shù)

3 討論

結構方程模型的特點是可以定量的描述變量之間的直接作用和間接作用，本研究中居家老年人適老化改造意愿與以往研究相比[7,14]處于中下水平，結構方程模型結果顯示影響居家環(huán)境適老化改造意愿的潛在因素中，按影響大小分別為經濟狀況因子、居家環(huán)境因子和認知水平因子。此外，經濟狀況因子與認知水平因子之間存在相關性，居家環(huán)境對經濟狀況與認知水平這兩個潛在變量發(fā)揮中介作用，原因可能是經濟條件較好的老年人對適老化改造及其作用認知較高，從而對居家環(huán)境關注度高。有研究表明經濟狀況是適老化改造意愿的重要影響因素[14]，本研究結果與之一致。文化程度越高的老年人改造意愿越強，他們對改造所帶來的效益會有更全面的認識，在滿足基本的生理需求后，會對居家環(huán)境有更高層次的需求[15]。收入越高的老年人可接受的改造成本越高，當調研者評估居家環(huán)境后提出適老化改造措施，這類人群能充分理解且能提供必要的資金支持。對于經濟條件較差者，當調研者表明改造免費后他們才勉強接受改造，若自費則選擇將就而不愿改造。

居家環(huán)境因子對改造意愿有負向作用，本研究結果顯示低分組改造意愿高于高分組。適老化的環(huán)境要求適當?shù)目臻g布局及其必要的適老化產品配備[16]，而對于住房面積<60 m2的老年人，一方面房屋內部物品擁擠雜亂使老年人行走不便，另一方面老年人不能利用好僅有的空間來配備必要的適老化產品，如扶手、洗浴座椅、防滑墊等，所以當評估者提出針對性的適老化改造方案后老年人改造意愿較強烈。此外，老年人總體住房滿意度較高，住房越不滿意的老年人其改造意愿越強烈，可能因為本次調研對象以80歲以上居多，其多能吃苦耐勞，對于現(xiàn)有的環(huán)境已經感到很知足，由于不想給社會及子女添麻煩，大多對住房較滿意，而對住房不滿意的老年人其居家環(huán)境存在的問題尤其明顯，其改造意愿就較強烈。

本研究結果顯示認知水平越高的老年人其改造意愿越強烈。當老年人對適老化改造不熟悉時，其在選擇是否進行居家適老化改造時便會缺乏主動性[14]。然而很多老人并未意識到居家環(huán)境適老化改造的重要性，所以傳達改造的價值是十分必要的[17]。

綜上所述，經濟狀況、居家環(huán)境和認知水平是老年人居家環(huán)境適老化改造意愿的重要影響因素，因此相關部門應從多方面、多角度來提升老年人改造意愿，以促進適老化改造工作的順利進行。首先，應重點關注低收入及低學歷老年群體，為他們提供必要的居家環(huán)境安全評估及改造資金，建立政府主導-企業(yè)-家庭共同承擔改造費用的機制[18]，如政府應加大政策扶持力度，建立居家環(huán)境適老化改造專項基金，通過政策補貼和稅收減免來鼓勵相關企業(yè)參與到居家環(huán)境改造中來，以此來降低改造費用；對于經濟條件較差的老年人還可以向政府申請住房改造補助，具體步驟可借鑒上?！吧暾垺u估—設計—施工—驗收—結算—售后” 一站式改造服務流程[19]；其次，政府還需加大居家環(huán)境適老化改造的宣傳力度，通過視頻、宣講或海報等多樣化的形式讓每位需要改造的老年人能夠全面了解居家環(huán)境適老化改造作用及相關政策，提升其對適老化改造的認知水平；最后，鼓勵建立居家環(huán)境評估專業(yè)團隊，根據(jù)居家環(huán)境和經濟條件評估結果為老年人分類匹配不同的改造模式，從而為其提供既考慮居家環(huán)境現(xiàn)狀又滿足其改造需求的個性化改造方案。