PDCA循環(huán)管理在注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用

林少梅 沈云珠 施曉寧 林適峰 陳明珠

PDCA循環(huán)管理在注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用

林少梅1沈云珠2施曉寧2林適峰3陳明珠1

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362100； 2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362100；3.泉州市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院，福建 泉州 362100）

目的：探討PDCA循環(huán)管理在注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用，促進(jìn)臨床合理使用注射用重組人腦利鈉肽。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法分析醫(yī)院臨床使用注射用重組人腦利鈉肽存在的問(wèn)題，尋找原因，制定對(duì)策并實(shí)施干預(yù)措施，比較管理前后注射用重組人腦利鈉肽的使用量、使用金額及使用的合理率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)管控和干預(yù)后，注射用重組人腦利鈉肽的銷售金額從2018年第三季度的563 940元下降至2019年第一季度的506 025元。季度使用量有所減少，使用日趨規(guī)范，合理率顯著提高，并持續(xù)兩個(gè)月抽樣點(diǎn)評(píng)合理率維持在100%。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法用于注射用重組人腦利鈉肽的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)效果較好，使注射用重組人腦利鈉肽的使用更加規(guī)范、合理。

注射用重組人腦利鈉肽；PDCA循環(huán)；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；合理用藥

引言

2011年我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2011﹞11號(hào)）第十七條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作”、第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)”強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)生在為患者治療疾病選擇藥物的時(shí)候，除了要考慮藥物的安全性和有效性之外，還要充分考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性。藥物的不合理使用一方面直接影響醫(yī)療質(zhì)量，另一方面藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)增加了患者和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多國(guó)家認(rèn)識(shí)到了藥師在患者合理用藥的重要性，制定相應(yīng)法律法規(guī)，使藥師成為合理用藥方案制定的參與者和監(jiān)督者[1]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)保藥品不合理使用和濫用的情況依然存在。醫(yī)保中心針對(duì)臨床治療過(guò)程中超療程使用國(guó)家醫(yī)保藥品注射用重組人腦利鈉肽（國(guó)內(nèi)商品名為新活素）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰，重組人腦利鈉肽的不合理使用不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和信譽(yù)造成了損害。為了有效地控制醫(yī)保費(fèi)用和促進(jìn)臨床合理使用重組人腦利鈉肽，針對(duì)所存在的不合理用藥問(wèn)題，醫(yī)院組織了注射用重組人腦利鈉肽的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理點(diǎn)評(píng)注射用重組人腦利鈉肽的病歷、處方并對(duì)不合理處方實(shí)施干預(yù)，管理措施取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和合理用藥軟件系統(tǒng)檢索福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年7月至2019年3月使用注射用重組人腦利鈉肽的住院病歷和急診處方，隨機(jī)抽取PDCA循環(huán)管理干預(yù)前（2018年7月至2018年9月）病歷和急診處方109份，干預(yù)中和干預(yù)后（2018年10月至2019年3月）病歷和急診處方268份。

1.2 研究方法

以藥品說(shuō)明書（成都諾迪康生物制藥有限公司）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018為點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，另外結(jié)合醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，對(duì)臨床使用注射用重組人腦利鈉肽的病歷和急診處方的適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌、療程等進(jìn)行分析，以判斷其用藥合理性。

1.3 PDCA循環(huán)干預(yù)方法

1.3.1 注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目的建立（Plan）

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：注射用重組人腦利鈉肽（新活素）的不合理使用使醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、信譽(yù)雙重受損。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超療程使用國(guó)家醫(yī)保藥品注射用重組人腦利鈉肽（新活素）被醫(yī)保中心處罰的問(wèn)題，醫(yī)院組織了新活素的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組，以促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用的有效控制和臨床合理使用注射用重組人腦利鈉肽，為規(guī)范藥物使用提供參考。

分析原因：專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組對(duì)注射用重組人腦利鈉肽的不合理用藥人為因素進(jìn)行了分析，并繪制了魚骨圖（圖1），認(rèn)為主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院方面：相關(guān)主管部門對(duì)注射用重組人腦利鈉肽使用的監(jiān)督和管控力度不夠，缺乏相關(guān)制度和規(guī)范，未有相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施。（2）醫(yī)師方面：臨床醫(yī)生對(duì)合理用藥的理念重視不夠，主要體現(xiàn)在用藥的療程和適應(yīng)癥問(wèn)題，對(duì)新進(jìn)醫(yī)生的用藥培訓(xùn)不到位，缺乏考核機(jī)制，與臨床藥師關(guān)于合理用藥的溝通較少，忽視臨床藥師對(duì)合理用藥問(wèn)題的反饋。（3）藥師方面：專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的力度不足，點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)不一，不合理用藥問(wèn)題未能及時(shí)反饋于臨床，缺乏有效的培訓(xùn)/宣教。（4）其他方面：商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥代表夸大藥物的療效，擴(kuò)大適應(yīng)癥，患者對(duì)用藥的知識(shí)薄弱等。

圖1 注射用重組人腦利鈉肽不合理使用的人為因素分析

1.3.2 注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目的實(shí)施（Do）

以臨床藥師為主組建專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作小組認(rèn)真實(shí)施注射用重組人腦利鈉肽使用的點(diǎn)評(píng)工作。每月抽取使用注射用重組人腦利鈉肽的病歷和急診處方，對(duì)其使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析、統(tǒng)計(jì)合理率，合理率=點(diǎn)評(píng)合理的病歷和處方數(shù)/抽取的病歷和處方數(shù)×100%；根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、相關(guān)指南、醫(yī)保相關(guān)規(guī)定、藥品說(shuō)明書等的要求，明確點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容，制定注射用重組人腦利鈉肽的點(diǎn)評(píng)細(xì)則，主要包括對(duì)注射用重組人腦利鈉肽的適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌、禁忌癥用藥等方面進(jìn)行嚴(yán)格點(diǎn)評(píng)；點(diǎn)評(píng)范圍廣，點(diǎn)評(píng)的病歷和處方覆蓋全院的抽樣；實(shí)時(shí)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將不合理用藥情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，加強(qiáng)干預(yù)，保障患者的用藥安全和權(quán)益；為了加快點(diǎn)評(píng)時(shí)效性，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作制定了進(jìn)度安排及實(shí)施了內(nèi)部獎(jiǎng)罰制度，通過(guò)書面形式把存在的問(wèn)題反饋給醫(yī)生及所在科室主任，使其明確不合理用藥問(wèn)題所在，同時(shí)提出具有針對(duì)性的整改建議，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理、規(guī)范使用藥物；持續(xù)跟進(jìn)處方或醫(yī)囑，對(duì)于未改正或改正不明顯的，加強(qiáng)處方或醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)力度，并作全院通報(bào)，將其用藥不合理行為與科室及個(gè)人當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤，處罰相應(yīng)的金額；若反饋多次后，對(duì)于同樣的用藥不合理現(xiàn)象仍未改正者，將對(duì)其進(jìn)行約談，由藥事管理和治療學(xué)委員會(huì)對(duì)情況嚴(yán)重者進(jìn)行處方權(quán)的干預(yù)。

1.3.3 檢查階段（Check）

專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組每月統(tǒng)計(jì)和分析使用注射用重組人腦利鈉肽的數(shù)量、醫(yī)囑的適應(yīng)癥、用法用量、療程等情況，通過(guò)內(nèi)部獎(jiǎng)罰制度確保點(diǎn)評(píng)時(shí)效性。根據(jù)工作計(jì)劃督查藥品使用情況，并實(shí)行通報(bào)、誡勉談話、獎(jiǎng)罰制度，對(duì)沒(méi)有改正或改正不明顯的處方或醫(yī)囑，進(jìn)行全院通報(bào)并納入科室、個(gè)人當(dāng)月績(jī)效考核和處相應(yīng)的罰金；對(duì)相同問(wèn)題經(jīng)反饋多次后仍無(wú)改進(jìn)者進(jìn)行誡勉談話，嚴(yán)重者由藥事管理和治療學(xué)委員會(huì)干預(yù)其處方權(quán)。

1.3.4 處理階段（Action）

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理后，全院注射用重組人腦利鈉肽的季度使用量有所減少，使用日趨規(guī)范，合理率顯著提高，并持續(xù)兩個(gè)月抽樣點(diǎn)評(píng)合理率維持在100%，基本達(dá)到了初步的管理預(yù)期，目前醫(yī)師對(duì)注射用重組人腦利鈉肽的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量還有改進(jìn)的空間，未改進(jìn)的問(wèn)題和細(xì)化后的指標(biāo)將進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)管理將不斷推進(jìn)科學(xué)合理的工作模式標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的建立，為合理用藥提供借鑒。

2 結(jié)果

2.1 每月用藥量和每季度銷售金額的比較

經(jīng)過(guò)管控和干預(yù)后，注射用重組人腦利鈉肽的銷售金額從2018年第三季度的563 940元下降至2019年第一季度的506 025元，注射用重組人腦利鈉肽每季度銷售金額見(jiàn)表1、每月銷售量見(jiàn)圖2。

表1 注射用重組人腦利鈉肽每季度銷售金額

季度季度銷售量（支）季度銷售金額（元） 2018年第三季度964563940 2018年第四季度1013592605 2019年第一季度865506025

圖2 注射用重組人腦利鈉肽每月銷售量

2.2 每月使用合理率的對(duì)比

PDCA循環(huán)管理干預(yù)前中后三個(gè)階段每月使用合理率如圖3所示，PDCA循環(huán)管理干預(yù)前，2018年第三季度隨機(jī)抽取使用注射用重組人腦利鈉肽的病歷和急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，處方合理率是71.56%。干預(yù)中，隨機(jī)抽取127份病歷和急診處方經(jīng)臨床藥師點(diǎn)評(píng)，其中用藥合理率為92.91%，干預(yù)后注射用重組人腦利鈉肽臨床使用愈加規(guī)范，隨機(jī)抽取的141份病歷和急診處方中合理率提高至99.30%。

圖3 注射用重組人腦利鈉肽（新活素）使用的合理率

3 討論

腦鈉肽又稱B型利鈉肽，因最早在豬腦組織被發(fā)現(xiàn)而得名[2]，后來(lái)在人心房組織也分離得到腦鈉肽，在心、腦、腎和主動(dòng)脈都有表達(dá)，但主要來(lái)自心肌細(xì)胞，心房表達(dá)高于心室，而因?yàn)樵谡麄€(gè)心臟質(zhì)量上心室比重更大，故正常情況下大部分腦鈉肽是由心室肌細(xì)胞分泌的[3]，而在病理情況下腦鈉肽分泌更多，比如當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，心室壁張力增大，腦鈉肽血漿含量升高明顯，隨著腦鈉肽分泌的增加，心力衰竭程度越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，故腦鈉肽的水平和心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，腦鈉肽可作為診斷心力衰竭和評(píng)價(jià)疾病進(jìn)程的生物標(biāo)志物[4]。

腦鈉肽是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，能夠與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，利鈉肽受體特異性地分布在心、腦、肺、腎等部位，以A型利鈉肽受體為主，腦鈉肽作用于A 型利鈉肽受體后，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的濃度升高，再通過(guò)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷/蛋白激酶（cGMP/PKG）途徑引起平滑肌細(xì)胞的舒張從而擴(kuò)張血管[5]。與內(nèi)源性腦鈉肽相比，藥用人腦利鈉肽具有同樣的氨基酸序列、生物學(xué)活性和生理機(jī)制，該藥是以大腸桿菌為出發(fā)菌經(jīng)過(guò)重組DNA技術(shù)人工合成的凍干粉針劑，通用名為凍干重組人腦利鈉肽，國(guó)內(nèi)商品名為新活素，2001年新活素作為我國(guó)首個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥成功上市，2010年5月新活素被納入國(guó)家心力衰竭防治指南，指南推薦人腦利鈉肽應(yīng)用為Ⅱa類，一般以靜脈注射為主，新活素通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓，減少肺循環(huán)阻力，降低心臟的前后負(fù)荷[6]，同時(shí)與內(nèi)源性腦鈉肽一樣具有利尿、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)、抑制心室重構(gòu)等作用，其治療作用與硝酸甘油相比，能夠明顯降低血壓和心率[7]，迅速減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀[8]，說(shuō)明新活素能夠改善血流動(dòng)力學(xué)和心功能。但其本身治療心衰不是發(fā)揮主要作用而是輔助性作用，加用在心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助主要治療或預(yù)防藥物發(fā)揮作用，臨床上多用重組人腦利鈉肽來(lái)輔助治療心力衰竭[9-13]，加上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制尚不完善，所以近年來(lái)重組人腦利鈉肽在臨床中不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在。更令人擔(dān)憂的是，該藥國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用時(shí)間短療效不確切、本身也有一定的不良反應(yīng)如低血壓、惡心、頭痛、室性心動(dòng)過(guò)速、血肌酐升高等[14]，而且價(jià)格昂貴，若將重組人腦利鈉肽納入常規(guī)治療方案，不但會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此為了保障患者的用藥安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕國(guó)家醫(yī)保支出的負(fù)擔(dān)，對(duì)注射用重組人腦利鈉肽的使用情況進(jìn)行干預(yù)和管控勢(shì)在必行。

如何規(guī)范重組人腦利鈉肽的應(yīng)用成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門待解決的問(wèn)題。近年來(lái)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度在臨床上逐漸興起，為臨床醫(yī)師合理使用包括輔助治療藥物在內(nèi)的特定的藥物或特定疾病的藥物提供了循證醫(yī)學(xué)支持，其點(diǎn)評(píng)原則就是通過(guò)藥學(xué)部抽取處方，依法依規(guī)對(duì)處方用藥適應(yīng)癥、遴選藥品、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、給藥途徑等規(guī)范性、適宜性問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)處方用藥的合理率，為臨床合理選擇使用藥物和醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此通過(guò)對(duì)重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)將是杜絕臨床不合理使用、縮短患者住院時(shí)間、減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)的有效手段。但目前我國(guó)對(duì)一些價(jià)格高、用量大的輔助治療藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作仍缺乏常態(tài)化標(biāo)準(zhǔn)和高效的管理辦法，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)缺乏合理的計(jì)劃、程序化的工作模式、處方量龐大，點(diǎn)評(píng)時(shí)效性低導(dǎo)致干預(yù)不及時(shí)，問(wèn)題改進(jìn)緩慢。PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)件提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的有效管理措施，通過(guò)認(rèn)知-實(shí)踐-認(rèn)知的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，未解決的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)直到全部解決，其科學(xué)性已在多個(gè)領(lǐng)域得到驗(yàn)證。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)管理通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理四個(gè)階段加強(qiáng)了對(duì)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作的全程管理。首先在計(jì)劃階段分析既往處方中存在的不合理應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要出現(xiàn)在適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量和配伍禁忌，醫(yī)院監(jiān)管不嚴(yán)、醫(yī)師專業(yè)知識(shí)的缺乏、藥師點(diǎn)評(píng)工作不到位和其他社會(huì)因素共同導(dǎo)致了這一現(xiàn)象，確定了點(diǎn)評(píng)內(nèi)容和關(guān)注點(diǎn)后，點(diǎn)評(píng)小組隨即制定相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)干預(yù)計(jì)劃；在實(shí)施階段統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并確保點(diǎn)評(píng)干預(yù)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，在檢查階段根據(jù)干預(yù)結(jié)果的反饋對(duì)科室的不同整改程度實(shí)施分級(jí)獎(jiǎng)罰措施，保障點(diǎn)評(píng)工作持續(xù)推進(jìn)；最后將優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施落實(shí)到工作常態(tài)中建立程序化工作模式，逐步提升輔助治療藥物重組人腦利鈉肽使用的合理率。

研究顯示實(shí)施PDCA循環(huán)管理的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作中重組人腦利鈉肽的合理率逐漸提高。從2018年7月至2019年3月對(duì)注射用重組人腦利鈉肽點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理使用的情況明顯改善。例如適應(yīng)癥不適宜的問(wèn)題：點(diǎn)評(píng)前發(fā)現(xiàn)臨床上將注射用重組人腦利鈉肽常用于心功能NYHA分級(jí)為II級(jí)的患者，而其說(shuō)明書的適應(yīng)癥為：“適用于患有休息或輕微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。按NYHA分級(jí)大于II級(jí)”；另外，發(fā)現(xiàn)注射用重組人腦利鈉肽的使用療程超過(guò)3天，且超過(guò)的療程中病程記錄未見(jiàn)患者有氣喘、呼吸困難等不適；甚至發(fā)現(xiàn)將注射用重組人腦利鈉肽用于收縮壓＜90 mmHg的患者而未及時(shí)停藥，而其說(shuō)明書中禁忌癥顯示“禁用于對(duì)重組人腦利鈉肽中的任何一種成分過(guò)敏的患者和有心源性休克或收縮壓＜90 mmHg的患者”。經(jīng)過(guò)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的嚴(yán)格把控，以上問(wèn)題均已明顯改善，適應(yīng)癥不適宜、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜和藥物不良相互作用情況顯著減少了。PDCA循環(huán)管理在注射用重組人腦利鈉肽規(guī)范使用中的應(yīng)用效果確切，2018年7月至2019年3月注射用重組人腦利鈉肽的使用合理率穩(wěn)步上升。同時(shí)，在管理過(guò)程中藥師通過(guò)分析問(wèn)題與醫(yī)師溝通交流，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了臨床藥師在診療過(guò)程中的自身價(jià)值和提升了業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)了各科室之間的協(xié)作能力和凝聚力，大大增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感。

4 結(jié)束語(yǔ)

本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)成效顯著，可在專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過(guò)程中存在的問(wèn)題和管理缺陷，及時(shí)分析、制定針對(duì)性的解決策略，最終改善相關(guān)的用藥問(wèn)題。國(guó)內(nèi)關(guān)于注射用重組人腦利鈉肽專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的研究報(bào)道較少，點(diǎn)評(píng)工作缺乏管理經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)，PDCA循環(huán)管理法有效地克服了經(jīng)驗(yàn)管理的不足，使專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作更具科學(xué)性和客觀性，規(guī)范了醫(yī)保藥品注射用重組人腦利鈉肽的合理使用，為進(jìn)一步規(guī)范輔助治療用藥、加強(qiáng)臨床合理用藥管理提供參考依據(jù)。

[1] 殷召軍. 臨床藥師在控制醫(yī)保藥品費(fèi)用中的作用及建議[J]. 中國(guó)處方，2018，16(12): 13-15.

[2] 姚舜杰，王翠艷. 新活素治療心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 心血管病防治知識(shí)，2016(9): 152-154. 

[3] 許紅蕾，杜欣，孫婧. 抗心衰藥物治療研究進(jìn)展[J]. 天津藥學(xué)，2014，26(5): 63-67.

[4] Farnsworth C W, Bailey A L, Jaffe A S, et al. Diagnostic concordance between NT-proBNP and BNP for suspected heart failure[J]. Clinical Biochemistry, 2018(59): 50-55.

[5] Colucci W S, Elkayam U, Horton D P, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure[J]. New England Journal of Medicine, 2000, 343(4): 246-253.

[6] 張彬，曲鳳霞，崔美平，等. 凍干重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23): 1-3，11.

[7] Elkayam U, Akhter M W, Singh H, et al. Comparison of effects on left ventricular filling pressure of intravenous nesiritide and high-dose nitroglycerin in patients with decompensated heart failure[J]. American Journal of Cardiology, 2004, 93(2): 237-240.

[8] 廖華，郭小梅. 慢性心力衰竭診斷與治療新進(jìn)展[J]. 心血管學(xué)進(jìn)展，2011，32(1): 94- 97.

[9] 游巍，錢峰. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及血清炎癥因子的影響[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2017，14(4): 197-200.

[10] 李應(yīng)華. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合比索洛爾及左西孟旦治療缺血性心肌病急性心力衰竭的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30(4): 590-591.

[11] 孟鑫. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合米力農(nóng)治療急性心力衰竭的臨床療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17(16): 86.

[12] Zhang J, Fu X, Jia X, et al. B-type natriuretic peptide for prevention of contrast-induced nephropathy in patients with heart failure undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Acta Radiologica, 2010, 51(6): 641-648.

[13] Peacock W F, Holland R, Gyarmathy R, et al. Observation unit treatment of heart failure with nesiritide: results from the proaction trial[J]. Journal of Emergency Medicine, 2005, 29(3): 243-252.

[14] 韓姍姍，趙翠萍. 重組人腦利鈉肽在心力衰竭治療中的研究進(jìn)展[J]. 臨床藥物治療雜志，2019，17(2): 28-31.

Application of PDCA Cycle Management in Special Review of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide for Injection

Objective: To explore the application of PDCA circulation management in the special review of recombinant human brain natriuretic peptide for injection and promote the rational use of recombinant human brain natriuretic peptide for injection in clinic. Methods: To explore the application of PDCA circulation management in the special review of recombinant human brain natriuretic peptide for injection and promote the rational use of recombinant human brain natriuretic peptide for injection in clinic. Methods PDCA circulation management method was used to analyze the problems existing in the clinical use of recombinant human brain natriuretic peptide for injection in the hospital, find out the reasons, formulate countermeasures and implement intervention measures, and compare the usage, amount and reasonable rate of use of recombinant human brain natriuretic peptide for injection before and after the management. Results: After control and intervention, the sales amount of recombinant human brain natriuretic peptide for injection decreased from 563 940 yuan in the third quarter of 2018 to 506 025 in the first quarter of 2019. The quarterly usage has been decreased, the usage has become more standardized, and the reasonable rate has been significantly improved, and the reasonable rate of sampling comments has been maintained at 100% for two months. Conclusion: PDCA cycle management method has a good effect on the special comments on recombinant human brain natriuretic peptide for injection, which makes the use of recombinant human brain natriuretic peptide for injection more standardized and reasonable.

recombinant human brain natriuretic peptide for injection; PDCA cycle; special review; rational drug use

R95

A

1008-1151(2022)09-0155-04

2022-04-30

林少梅（1990－），女，泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校助教，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué)。

沈云珠（1987－），福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主管藥師，碩士，研究方向?yàn)樗帉W(xué)。