山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度及影響因素研究

張永梅 李 強(qiáng) 劉保春

[內(nèi)容提要]本文運(yùn)用綜合指數(shù)評價(jià)法、耦合協(xié)調(diào)度模型和 Tobit 模型，對山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展兩者的發(fā)展水平、耦合協(xié)調(diào)關(guān)系及其影響因素進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就發(fā)展水平而言，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平較低且極化現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平一般，除青島外，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平整體滯后于經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平。就耦合協(xié)調(diào)度而言，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系共分為四種類型：青島為優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)類型，濟(jì)南、濰坊和煙臺為初級協(xié)調(diào)類型，其余地市則為瀕臨失調(diào)和輕度失調(diào)類型。就影響因素而言，經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化對長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。

一、引言

十九大報(bào)告指出，我國經(jīng)濟(jì)已由高速發(fā)展階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾成為社會主要矛盾。經(jīng)濟(jì)增長無法自動地轉(zhuǎn)化為對人民群眾美好生活需要的滿足，從而需要相應(yīng)的制度安排來實(shí)現(xiàn)，社會保障作為一種重要的分配性制度，具有顯著的收入再分配效應(yīng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會保障是國民經(jīng)濟(jì)社會運(yùn)行中的一組重要關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，社會保障的目的則是通過再分配的手段來抵御各種風(fēng)險(xiǎn)，兩者相互影響[1]。多數(shù)人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展為社會保障提供財(cái)富基礎(chǔ)的同時，也給社會保障制度的建設(shè)帶來更多挑戰(zhàn)與機(jī)遇，而社會保障的功能則具有經(jīng)濟(jì)和社會二重性，目前，中國正在探索社會保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互作用的“良性循環(huán)”，呈現(xiàn)出“中社會福利，中經(jīng)濟(jì)增長”新態(tài)勢[2]。

隨著人口老齡化程度的加深，老年人口失能問題日益嚴(yán)重，長期照護(hù)社會風(fēng)險(xiǎn)加劇。2016 年我國開始長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2020 年又將試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，取得初步成效。長期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為社會保障制度的重要一環(huán)，對解決失能老人長期照護(hù)問題起到重要作用，同時也對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。長期照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)主要體現(xiàn)在有利于提升居民總體收入，一定程度上促進(jìn)家庭消費(fèi)，促進(jìn)就業(yè)，拉動長期照護(hù)行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，進(jìn)而推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。同時經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展也對長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展產(chǎn)生重要影響，經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展為長期照護(hù)保險(xiǎn)提供了較好的服務(wù)支撐，如照護(hù)機(jī)構(gòu)、照護(hù)床位、照護(hù)人員等；此外，為擴(kuò)大制度覆蓋范圍、保障范圍，提高待遇給付水平，增強(qiáng)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金運(yùn)行的可持續(xù)性等提供支持。長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間相互作用、相互影響，二者之間的良性循環(huán)有利于經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，有利于人民群眾共享經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展成果，為失能群體提供更好的保障。因此，對長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行耦合協(xié)調(diào)度研究具有重要的理論與實(shí)踐意義。

二、文獻(xiàn)綜述

隨著社會保障規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)家將社會保障視為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素之一，但由于社會保障并非生產(chǎn)性的制度，因此，經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角主要是考察社會保障對經(jīng)濟(jì)增長要素的影響，即形成了“是什么因素影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展-社會保障對這些因素會產(chǎn)生什么影響”的分析路徑[1]。這一點(diǎn)在長期照護(hù)保險(xiǎn)對經(jīng)濟(jì)影響的研究中體現(xiàn)較為明顯，學(xué)者們較多關(guān)注長期照護(hù)保險(xiǎn)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響因素的影響，主要體現(xiàn)在勞動就業(yè)和醫(yī)療消費(fèi)支出方面。在長期照護(hù)保險(xiǎn)對勞動就業(yè)的影響研究中，荊濤等(2021)基于城市面板數(shù)據(jù)，運(yùn)用多期 DID 模型量化研究長期照護(hù)保險(xiǎn)對就業(yè)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期照護(hù)保險(xiǎn)通過提高個體工作意愿，降低提前退休概率，改善個體健康水平增加勞動就業(yè)[3]。于新亮等(2021)基于世代交疊模型和合成控制法評估長期照護(hù)保險(xiǎn)對女性就業(yè)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期照護(hù)保險(xiǎn)主要通過減輕女性家庭老年人照料負(fù)擔(dān)來提升其勞動就業(yè)[4]。于新亮等(2021)又將研究視角進(jìn)一步聚焦到農(nóng)村女性就業(yè)上，發(fā)現(xiàn)長期照護(hù)保險(xiǎn)的開展有利于提高農(nóng)村女性就業(yè)概率、延長其潛在工作時間[5]。在長期照護(hù)保險(xiǎn)對醫(yī)療消費(fèi)支出的影響研究中，于新亮等(2019)評估了長期照護(hù)保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，發(fā)現(xiàn)青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，人均醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)短暫下降后快速增加現(xiàn)象，對醫(yī)療需求產(chǎn)生釋放效應(yīng)[6]。馬超等(2019)運(yùn)用雙重差分法評估長期照護(hù)保險(xiǎn)控費(fèi)效果，發(fā)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施節(jié)約了醫(yī)?；鹬С?，有效提高醫(yī)療資金利用效率[7]。王貞等(2021)基于上海市醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷數(shù)據(jù)，利用倍差法考察長期照護(hù)保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理補(bǔ)貼會減少醫(yī)療支出，對醫(yī)療資源產(chǎn)生替代作用，改善被護(hù)理者健康；機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)貼對醫(yī)療費(fèi)用影響較小，但改變了醫(yī)療資源配置[8]。

少數(shù)學(xué)者對長期照護(hù)保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系進(jìn)行雙向研究。陳凱等(2019)對 12 個試點(diǎn)地區(qū) 2017 年長期照護(hù)保險(xiǎn)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的協(xié)調(diào)關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)試點(diǎn)的協(xié)調(diào)度有待進(jìn)一步提高[9]。劉文等(2020)選取長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展系統(tǒng)和人口結(jié)構(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行耦合協(xié)調(diào)度分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老齡化水平的耦合協(xié)調(diào)類型整體為初級耦合協(xié)調(diào)，試點(diǎn)地區(qū)之間差距較大[10]。錢麗等(2022)對山東省和江蘇省試點(diǎn)城市的長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平與人口經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)試點(diǎn)城市處于過渡和失調(diào)階段，長照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平與人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間不相適應(yīng)的問題亟待解決[11]。

綜上所述，現(xiàn)有研究為本文提供較多借鑒，但存在以下不足：首先，關(guān)于長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展兩者之間關(guān)系的研究，多為長期照護(hù)保險(xiǎn)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的單向影響，僅有個別學(xué)者對二者的雙向關(guān)系進(jìn)行研究。其次，在現(xiàn)有長期照護(hù)保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向關(guān)系的研究中，長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平評價(jià)指標(biāo)偏少，且鮮有學(xué)者研究其與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系及其影響因素。因此本文基于調(diào)研數(shù)據(jù)和宏觀數(shù)據(jù)，對山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平及二者的耦合協(xié)調(diào)度進(jìn)行研究，并利用 Tobit 模型分析其影響因素，以期為長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

三、指標(biāo)體系構(gòu)建與方法介紹

(一)指標(biāo)體系構(gòu)建及數(shù)據(jù)來源

通過分析長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系，借鑒已有文獻(xiàn)[9-17]，構(gòu)建長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系。具體來說，從照護(hù)服務(wù)資源投入、保障水平和基金運(yùn)行三個維度構(gòu)建長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平評價(jià)指標(biāo)體系，選取定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)、照護(hù)床位數(shù)和照護(hù)人員數(shù)衡量照護(hù)服務(wù)資源投入水平，選取待遇給付人數(shù)、人均待遇給付水平和參保人數(shù)衡量長期照護(hù)保險(xiǎn)保障水平，選取長期照護(hù)保險(xiǎn)基金收入和支出衡量長期照護(hù)保險(xiǎn)基金運(yùn)行水平。從創(chuàng)新、綠色、協(xié)調(diào)、開放和共享五大發(fā)展理念出發(fā)，選取研發(fā)人員投入強(qiáng)度、常住人口城鎮(zhèn)化率、大氣污染度、外貿(mào)依存度和人均可支配收入等 20 項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建山東省經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平評價(jià)指標(biāo)體系。

表1 山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)體系

此外，進(jìn)一步分析影響長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)的因素，借鑒已有研究[18-21]，從經(jīng)濟(jì)增長、老齡化程度、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化這四個方面分別選取人均 GDP、60 周歲及以上老年人口占比、政府衛(wèi)生健康支出和第三產(chǎn)業(yè)增加值占 GDP 的比重作為影響因素進(jìn)行分析。

長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于山東省各地市長期照護(hù)保險(xiǎn)調(diào)研數(shù)據(jù)，經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)和影響因素指標(biāo)數(shù)據(jù)來自于《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒 2021》。

表2 長期照護(hù)保險(xiǎn)制度和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度影響因素

(二)方法介紹

1.綜合指數(shù)評價(jià)法

采用綜合指數(shù)評價(jià)法測度山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平，具體步驟如下：

(1)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用極差標(biāo)準(zhǔn)化對正向、負(fù)向指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

(3)綜合發(fā)展指數(shù)的計(jì)算。

上式中，U為子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)。

2.耦合協(xié)調(diào)度模型

耦合度模型常用于衡量多系統(tǒng)或要素之間的相互關(guān)系，公式如下：

其中，U1和U2分別表示長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的綜合發(fā)展指數(shù)，C表示兩個系統(tǒng)的耦合度，C取值在0-1之間，C值越接近于1系統(tǒng)之間的耦合度越高。

耦合協(xié)調(diào)度模型：

T=αU1+βU2

式中，D 是耦合協(xié)調(diào)度，C 是耦合度，T 是長期照護(hù)保險(xiǎn)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展綜合協(xié)調(diào)指數(shù)，α和β是待定系數(shù)，分別表示兩系統(tǒng)協(xié)同運(yùn)行的貢獻(xiàn)度，α+β=1，本文將其均賦值為 0.5。D 取值 0-1，D 值越接近于 1，兩個子系統(tǒng)發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)程度越好。參考已有研究，耦合協(xié)調(diào)度模型通常分為 3 個階段 10 種類型(見表 3)。

表3 耦合協(xié)調(diào)類型劃分

耦合協(xié)調(diào)度對子系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)情況進(jìn)行評價(jià)，但是卻無法表明子系統(tǒng)之間的相對發(fā)展情況。相對發(fā)展度模型根據(jù)子系統(tǒng)的比值E，以0.8和1.2作為劃分標(biāo)準(zhǔn)將相對發(fā)展類型分為滯后發(fā)展、同步發(fā)展和超前發(fā)展三種類型。

計(jì)算公式如下：

E=U1/U2

表4 相對發(fā)展類型劃分

3.Tobit模型

Tobit模型常用于受限數(shù)據(jù)的回歸，可以避免OLS回歸中參數(shù)有偏和不一致問題。耦合協(xié)調(diào)度的取值范圍在0-1之間，符合Tobit模型的使用條件，因此選用Tobit回歸模型來分析長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度的影響因素。公式如下：

Yi=C+βiXi+εi

其中 Yi表示第 i 個地市長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度，Xi表示影響耦合協(xié)調(diào)度的因素，βi為系數(shù)向量，C 為常數(shù)項(xiàng)，εi為誤差項(xiàng)。

四、實(shí)證分析

(一)綜合指數(shù)分析

1.長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合指數(shù)分析

山東省各地市長期照護(hù)保險(xiǎn)綜合指數(shù)在 0.0301-0.9261 之間，均值為 0.1698，各地市發(fā)展水平差距大，整體發(fā)展水平較低。從指標(biāo)體系構(gòu)成來看，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平整體較低的原因主要是照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員等投入水平較低；制度覆蓋范圍以城鎮(zhèn)職工為主，大部分城鄉(xiāng)居民未納入保障范圍；籌資水平較低且對醫(yī)?；鹨蕾囕^大，可持續(xù)性較弱；待遇給付水平較經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，這些因素均影響了長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平的提高。此外，山東省各地市長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平差距大，可能的原因是政府對長期照護(hù)保險(xiǎn)支持力度、長期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會條件存在較大差異，從而導(dǎo)致各地市長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平差距較大。

2.經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)分析

山東省各地市經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)在 0.3358-0.7394 之間，均值為 0.4687，各地市地市之間差距較大，整體經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平一般。山東省重視經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，注重科技研發(fā)投入，推動技術(shù)創(chuàng)新，建立健全社會保障體系、公共服務(wù)體系等，使人民群眾更好地共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。但是經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展存在不足，如城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機(jī)制亟待破解，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有待提高，綠色發(fā)展進(jìn)展緩慢等。

表5 山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)、相對發(fā)展度及類型

(二)相對發(fā)展水平分析

從相對發(fā)展水平來看，山東省各地市的相對發(fā)展水平出現(xiàn)兩個極端，即只有長期照護(hù)保險(xiǎn)超前發(fā)展和滯后發(fā)展兩種情況，而二者同步發(fā)展的最優(yōu)類型缺失。長期照護(hù)保險(xiǎn)超前經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的地市只有青島，其相對發(fā)展度為 1.2526，究其原因，青島對長期照護(hù)保險(xiǎn)探索近 10 年，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富；政策內(nèi)容較完善，如參保范圍覆蓋全體公民，籌資渠道多元且水平較高，“醫(yī)療專護(hù)+院護(hù)+日間照護(hù)”服務(wù)形式多樣，臨終關(guān)懷等人性化服務(wù)內(nèi)容豐富；長期照護(hù)保險(xiǎn)體系較為完善，發(fā)展水平較高。相較而言，雖然青島經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平較高，但是由于經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展難度大、時間長等原因，現(xiàn)階段青島經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展還存在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整不足、綠色發(fā)展緩慢、城鄉(xiāng)差距較大、公共服務(wù)有待提高等問題，整體來看，青島的經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平低于長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平。長期照護(hù)保險(xiǎn)滯后發(fā)展的地市包括棗莊、濱州等 15 個城市，其中，濟(jì)南雖屬于長期照護(hù)保險(xiǎn)滯后發(fā)展類型，但是其相對發(fā)展度較高，達(dá)到 0.7665，有望通過完善長期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)等方式提升發(fā)展水平，達(dá)到其與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)二者的良性互動。其余地市長期照護(hù)保險(xiǎn)開展時間較短，在保障對象、長期照護(hù)服務(wù)形式、籌資可持續(xù)性、服務(wù)人文化等方面存在不足，且配套措施相對較少，對照護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量提高的作用有限；此外，對照護(hù)床位、人員投入規(guī)模較小，長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平較低。較之于長期照護(hù)保險(xiǎn)，這 15 個地市在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的基礎(chǔ)上注重高質(zhì)量發(fā)展，在創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展等方面取得積極成效，發(fā)展水平相對較高。

(三)耦合協(xié)調(diào)度分析

從耦合協(xié)調(diào)度來看，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度得分在0.3445-0.9097 之間，均值為 0.4841，各地市差距較大，整體耦合協(xié)調(diào)程度偏低。這主要是因?yàn)殚L期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平偏低，經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變較慢，不能形成良好的協(xié)同發(fā)展效應(yīng)，總體耦合協(xié)調(diào)度較低。從耦合協(xié)調(diào)階段來看，濟(jì)南、青島、煙臺和濰坊處于協(xié)調(diào)階段，其中青島的耦合協(xié)調(diào)度達(dá)到 0.9097，為優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)類型，濟(jì)南、煙臺和濰坊的耦合協(xié)調(diào)度在 0.6-0.7 之間，為初級協(xié)調(diào)類型。究其原因，這 4 個地市長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平較高，較高的長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平推動照護(hù)服務(wù)行業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動照護(hù)服務(wù)人員就業(yè)，對經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生積極影響；經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平較高為長期照護(hù)保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大，籌資、待遇給付水平的提高，服務(wù)項(xiàng)目的增加提供條件，二者的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系相對較好。淄博、濟(jì)寧等 7個地市處在過渡階段，均為瀕臨失調(diào)類型，若不及時調(diào)整兩者之間的發(fā)展關(guān)系，很可能陷入失調(diào)階段，不利于長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。棗莊、東營等 5 個地市為失調(diào)階段，屬于輕度失調(diào)類型，長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)作用很弱。瀕臨失調(diào)和輕度失調(diào)地市耦合協(xié)調(diào)度較低的原因是，這些地市長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平均較低，經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平較低為長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展提供的支持有限，長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平較低對大健康產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和照護(hù)服務(wù)行業(yè)等帶動作用較小，推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展作用較弱，這在一定程度上阻礙了二者耦合協(xié)調(diào)度的提升。

表6 山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)結(jié)果及類型

(四)影響因素分析

在分析長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度的基礎(chǔ)上，運(yùn)用 Tobit 模型進(jìn)一步分析其影響因素，結(jié)果見表 7。從回歸結(jié)果來看，經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化指標(biāo)對山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著影響，老齡化程度未產(chǎn)生顯著影響。

表7 耦合協(xié)調(diào)度影響因素回歸結(jié)果

經(jīng)濟(jì)增長指標(biāo)在 1%的水平下顯著，相關(guān)系數(shù)為 0.02032，即人均 GDP 對提高長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。可能的原因是，人均 GDP 越高，越有利于提升經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平，對完善基本公共服務(wù)，提升衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)水平起促進(jìn)作用，長期照護(hù)保險(xiǎn)的資源投入、覆蓋范圍和待遇給付水平等會相應(yīng)增加，從而提高長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平，有利于人民群眾共享經(jīng)濟(jì)成果，促進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)。

醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平指標(biāo)通過 10%的顯著性檢驗(yàn)，系數(shù)為 0.00196，即衛(wèi)生健康支出對長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。究其原因，衛(wèi)生健康支出增加有利于提高醫(yī)療保障水平，為長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，提升長期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，此外長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平提高有助于推動養(yǎng)老、醫(yī)療等健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動就業(yè)，從而推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展之間協(xié)調(diào)發(fā)展。

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化指標(biāo)在 5%的水平下顯著，相關(guān)系數(shù)為 0.01311，即第三產(chǎn)業(yè)增加值占 GDP 的比重對長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。究其原因，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)、創(chuàng)新、綠色發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平，同時經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展為長期照護(hù)服務(wù)等提供支撐，增加長期照護(hù)服務(wù)供給，促進(jìn)長期照護(hù)服務(wù)行業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，從而推動長期照護(hù)保險(xiǎn)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)二者的良性互動。

五、研究結(jié)論與政策建議

(一)研究結(jié)論

1.山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平較低，其照護(hù)資源投入較少，覆蓋范圍有待提高，籌資及待遇給付水平較低。經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足、綠色發(fā)展緩慢等問題較突出。就相對發(fā)展水平而言，除青島外，山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平整體滯后于經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平，所有地市均未達(dá)到二者同步發(fā)展的最優(yōu)狀態(tài)。

2.山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度較低，各地市差距較大。僅有濟(jì)南、青島、煙臺和濰坊的耦合協(xié)調(diào)度高于均值，其余 12 個地市的耦合協(xié)調(diào)度均低于均值。就耦合協(xié)調(diào)類型而言，濟(jì)南、青島、煙臺和濰坊 4 個地市處于協(xié)調(diào)階段，青島達(dá)到優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)，濟(jì)南、煙臺和濰坊為初級協(xié)調(diào)；淄博、濟(jì)寧等 7 個地市處于過渡階段，均為瀕臨失調(diào)；聊城、濱州等 5 個地市處于失調(diào)階段，都為輕度失調(diào)。

3.山東省長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度主要受經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化影響，經(jīng)濟(jì)增長越好、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平越高、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化程度越深越有利于提高長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平及二者之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系。

(二)政策建議

為提高長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平，發(fā)揮二者之間的協(xié)同發(fā)展作用，提出以下建議：

1.提高長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平，助力經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。長期照護(hù)保險(xiǎn)制度有助于盤活養(yǎng)老和醫(yī)療資源，促進(jìn)長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展和人員就業(yè)，可以更好地推動協(xié)調(diào)發(fā)展和共享發(fā)展，助力經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。具體措施為：第一，增加照護(hù)機(jī)構(gòu)、床位和人員的投入，優(yōu)化資源配置，合理布局照護(hù)機(jī)構(gòu)廣度，提高照護(hù)服務(wù)可及性。第二，逐步擴(kuò)大保障范圍，首先將參保范圍擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū)，解決更多失能群體的照護(hù)問題，提高制度公平性；其次在保障重度失能人員的基礎(chǔ)上，對中度失能群體進(jìn)行待遇給付，減緩其失能惡化程度，提高其健康水平。第三，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理調(diào)整長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平，增加籌資渠道，細(xì)化不同照護(hù)形式的待遇給付標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高給付額度，促進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金適度、可持續(xù)發(fā)展。第四，政府應(yīng)提高重視程度，加大財(cái)政支持，對從業(yè)人員、照護(hù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行政策激勵和資金補(bǔ)貼；調(diào)動商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦的積極性，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范性；發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，完善信息管理平臺，推動長期照護(hù)保險(xiǎn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，提升長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平。首先推動創(chuàng)新發(fā)展，加大科技研發(fā)投入力度，在注重信息、生物、航天等技術(shù)研發(fā)的同時，大力發(fā)展智慧養(yǎng)老、醫(yī)療等技術(shù)，研發(fā)智慧養(yǎng)老和智慧醫(yī)療的裝備、輔具等，進(jìn)而提升長期照護(hù)服務(wù)水平。其次，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展，通過增加財(cái)政投入改善農(nóng)村地區(qū)基本公共服務(wù)和環(huán)境條件，從而為長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展、覆蓋范圍的擴(kuò)大提供條件。再次，注重綠色發(fā)展，開展污染治理等環(huán)境保護(hù)工程，改善空氣等環(huán)境條件，普及健康老齡化理念，為人們的身體健康提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。最后，加快共享發(fā)展，全面提高養(yǎng)老、醫(yī)療等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源整合，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)需求，為長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展提供服務(wù)保障。

3.積極發(fā)揮長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)作用。經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化程度對長期照護(hù)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著影響。具體對策建議如下：第一，以高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，為長期照護(hù)保險(xiǎn)提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，促進(jìn)其與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展。第二，政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等領(lǐng)域的投入力度，尤其是補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平短板，不斷提升長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展水平，進(jìn)而更好地推進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。第三，加快推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化發(fā)展，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，盤活部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，為加快推進(jìn)長期照護(hù)行業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，推動二者協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。