案例教學(xué)法在內(nèi)科碩士研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

孫蔚亮，甘廷慶，朱華衛(wèi)，梁 俐，韓成龍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

惡性腫瘤是全球第二大死亡原因，而且其發(fā)病率和死亡率仍在不斷攀升[1]。因此，需要更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以加強(qiáng)我國對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防和治療能力。所以，加強(qiáng)腫瘤學(xué)臨床教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量非常關(guān)鍵。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生由抽象概念到現(xiàn)實(shí)病例的過程，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，對(duì)強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和形成完整知識(shí)體系非常關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细衽R床醫(yī)師的關(guān)鍵階段[2]。此外，生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不但深刻地改變了臨床實(shí)踐的觀念，選擇合適的案例，并通過案例引導(dǎo)學(xué)生分析問題，進(jìn)行文獻(xiàn)和各種指南的查閱，展開討論和交流，將抽象的知識(shí)通過案例的方式展現(xiàn)給學(xué)生，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的掌握與運(yùn)用[3-4]。案例教學(xué)法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮他們的創(chuàng)造力和解決問題的能力[5]。因此，案例教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)新的醫(yī)學(xué)模式所需的醫(yī)學(xué)人才。為了提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，我們?cè)趦?nèi)科碩士研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入了案例教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年6月-2021年5月到廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的內(nèi)科碩士研究生60名作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各有學(xué)生30名。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組同學(xué)在性別、年齡、入科基礎(chǔ)成績、臨床技能等方面均沒有明顯差異（p＞0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)總時(shí)數(shù)及教材均相同，臨床教學(xué)均由同一組老師帶教。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用以帶教老師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法。（1）案例準(zhǔn)備：在案例教學(xué)中，所選取的案例的質(zhì)量，直接決定了教學(xué)的效果。因此，指導(dǎo)教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容要求以及教學(xué)目標(biāo)，選擇典型病例，作為教學(xué)的案例。選擇的案例應(yīng)符合以下特點(diǎn)：①所選擇的案例應(yīng)是腫瘤內(nèi)科常見病種，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等；②所選擇的案例應(yīng)該能夠充分體現(xiàn)腫瘤內(nèi)科疾病特點(diǎn)，診療規(guī)范及診斷思維；③所選的案例應(yīng)是學(xué)生實(shí)習(xí)期內(nèi)能夠遇到的病例。此外，為了更好地引導(dǎo)學(xué)生，指導(dǎo)教師可以根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的問題，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（2）學(xué)生準(zhǔn)備：上課前一周將要學(xué)習(xí)的案例告知學(xué)生，讓他們有充足的時(shí)間分析案例，并查閱相關(guān)資料，對(duì)案例的進(jìn)一步處理提出相應(yīng)的意見，并提出相關(guān)的支持證據(jù)。（3）課堂教學(xué)：指導(dǎo)教師首先將案例展示給學(xué)生，然后讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，每組約5～6人。（4）總結(jié)報(bào)告：討論結(jié)束后，由指導(dǎo)教師對(duì)討論做出總結(jié)歸納，對(duì)案例整體的診療思路予以梳理，對(duì)學(xué)生討論過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或正確的觀點(diǎn)，給予針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，使整個(gè)案例診療過程完整呈現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)和案例分析能力進(jìn)行考核?？荚嚥捎每己诵〗M自定的考試試卷，由相同的老師進(jìn)行判卷，專業(yè)理論知識(shí)和案例分析能力試卷滿分均設(shè)置為100分。采用醫(yī)院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)教學(xué)效果，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)感興趣、自主學(xué)習(xí)能力提高、專業(yè)知識(shí)掌握提高、解決臨床問題能力提高、臨床思維能力提高，以及對(duì)課程設(shè)置的滿意度等六項(xiàng)，各項(xiàng)目總分為100分，分為滿意（＞85分）、一般（60～85分）以及不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)和案例分析成績比較

兩組學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)和案例分析成績比較見表1。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)和案例分析成績分別為（86.1±5.6）分和（87.5±4.2）分，均明顯高于對(duì)照組學(xué)生的（80.8±6.3）分和（77.9±58.8）分（P ＜ 0.05）。

表1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)和案例分析成績比較（±s）

表1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)和案例分析成績比較（±s）

人數(shù) 專業(yè)理論成績（分） 案例分析成績（分）實(shí)驗(yàn)組 30 86.1±5.6 87.5±4.2對(duì)照組 30 80.8±6.3 77.9±58.8 t 3.398 5.458 P 0.01 0.00

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)自我評(píng)價(jià)比較

共發(fā)放60份調(diào)查表，收回60份。兩組學(xué)生教學(xué)自我評(píng)價(jià)比較見表2。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)興趣更高，而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)掌握、解決臨床問題能力和臨床思維能力等多個(gè)方面均有明顯提高，并且對(duì)課程滿意度更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)自我評(píng)價(jià)比較（±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)自我評(píng)價(jià)比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P對(duì)腫瘤學(xué)感興趣 84.47±6.24 73.57±8.73 0.00自主學(xué)習(xí)能力提高 84.23±6.61 73.10±11.10 0.00專業(yè)知識(shí)掌握提高 85.10±6.51 75.40±10.08 0.00解決臨床問題能力提高 85.10±5.02 70.83±9.38 0.00臨床思維能力提高 85.73±4.56 75.37±7.920 0.00課程滿意度 87.73±4.14 78.70±9.73 0.00

3 討論

案例教學(xué)法是二十世紀(jì)初期由美國哈佛商學(xué)院所提倡，經(jīng)過多年的實(shí)踐和推廣，已經(jīng)成為一種成熟的教學(xué)方法[6]。在國內(nèi)外均已被廣泛使用，并取得較好的效果[4]。本研究將案例教學(xué)法引入內(nèi)科碩士研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中。學(xué)生的理論知識(shí)和案例分析的考核成績均有明顯提高。問卷調(diào)查結(jié)果也表明，學(xué)生自認(rèn)為在多個(gè)方面的能力均有明顯提高。因此，這種教學(xué)模式也更受到學(xué)生的歡迎，對(duì)課程設(shè)置的滿意度更高。這與吳胤瑛[7]和賽特爾[8]等將案例教學(xué)法應(yīng)用于本科生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中所取得的研究結(jié)果相似。

因此，與傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)相比，案例教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮他們的自主性。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)案例和相關(guān)問題，通過查閱資料，自主學(xué)習(xí)，并與其他同學(xué)相互討論，最終提出解決問題的方案。（2）案例教學(xué)將抽象的理論知識(shí)融入典型的案例中，使學(xué)生更容易理解和掌握。而且，在案例的分析過程中，學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際病例中，不僅能提高他們解決實(shí)際問題的能力，還能培養(yǎng)他們的臨床思維。（3）案例教學(xué)是一種互動(dòng)式的教學(xué)模式，其間不但有學(xué)生和老師的交流，也有學(xué)生之間的相互討論，這樣不但能加強(qiáng)他們的表達(dá)能力，而且也能使他們看到自己的缺陷和別人的長處，從而提高團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。（4）案例教學(xué)也有利于提高指導(dǎo)教師的能力。在案例準(zhǔn)備、問題設(shè)置，以及引導(dǎo)學(xué)生討論中，指導(dǎo)教師只有不斷加強(qiáng)對(duì)文獻(xiàn)和各種指南的學(xué)習(xí)，才能更好地指導(dǎo)學(xué)生。

綜上所述，案例教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中比傳統(tǒng)教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。