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    苯磺酸瑞馬唑侖在高原地區(qū)無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

    2022-10-13 09:10:52張成奎白鵬祖馬海霞青海紅十字醫(yī)院青海西寧810000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年19期
    關(guān)鍵詞:瑞馬苯磺酸結(jié)腸鏡

    張成奎,白鵬祖,馬海霞(青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000)

    結(jié)腸鏡檢查是對腸道疾病進行診斷與治療的主要方式之 一,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,無痛結(jié)腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診療中,相較于傳統(tǒng)檢查方式,其可有效促進患者耐受性的提高[1]。高原地區(qū)由于海拔較高,其氧氣濃度、氣壓、氣溫均相對較低,因而在檢查過程中易加大對患者機體的不良影響,需慎重選擇麻醉藥物。丙泊酚屬于臨床常用麻醉藥物,藥效發(fā)揮較快,但具有較強的副作用,容易引起嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響患者恢復(fù)[2]。苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、起效快等優(yōu)勢,可對神經(jīng)元起到抑制作用,降低其興奮性,發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果[3-4]。本研究通過對150例患者進行分析,旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖的臨床效果,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取青海紅十字醫(yī)院行無痛結(jié)腸鏡檢查的150例患者為研究對象,選取時間為2020年9月-2021年12月,采用隨機摸球法分成觀察組(75例)與對照組(75例),觀察組男性、女性分別為39例、36例,年齡在32-65歲,平均年齡為(48.76±7.41)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在19-28kg/m2,平均(24.58±2.71)kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級42例,Ⅱ級33例;對照組男性、女性分別為41例、34例,年齡在33-65歲,平均年齡(48.96±7.43)歲,BMI在18-28kg/m2,平均(24.33±2.68)kg/m2,ASA分級:Ⅰ級44例,Ⅱ級31例。兩組上述基線資料比較差異不明顯(P>0.05),可以進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:①均接受無痛結(jié)腸鏡檢查,且ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級;②患者生命體征平穩(wěn),具有良好的溝通能力;③患者知情同意。排除標準:①合并精神性疾病,認知功能異常者;②合并呼吸系統(tǒng)功能障礙者;③合并凝血功能及免疫功能異常者;④合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者;⑤處于妊娠期或哺乳期者;⑥對研究用藥嚴重過敏者。

    1.3 方法 所有患者在檢查前均進行常規(guī)禁食禁飲,幫助患者選取合適體位,為其建立靜脈通道,調(diào)整氧流量(8-10L/min),給予患者常規(guī)面罩吸氧,在檢查過程中,對患者生命體征進行密切監(jiān)測。對照組采用丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)及維持使用,靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚,以患者實際情況為依據(jù)追加丙泊酚0.5mg/(kg·次)。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉誘導(dǎo)及維持使用,靜脈注射7mg苯磺酸瑞馬唑侖,根據(jù)患者實際情況追加藥物量(2.5mg/次)。

    1.4 觀察指標 ①麻醉蘇醒效果:觀察患者睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及麻醉藥物用量。②血流動力學(xué)、呼吸指標:麻醉前后分別測定患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察患者呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡及低血壓等癥狀發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料(不良反應(yīng)發(fā)生情況)以[n(%)]描述,行χ2檢驗,計量資料(麻醉蘇醒效果、血流動力學(xué)、呼吸指標)以()描述,行t檢驗,錄入SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉蘇醒效果比較 與對照組比較,觀察組有著更短的睜眼時間、定向力恢復(fù)時間(P<0.05),更少的藥物用量(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

    表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

    2.2 兩組血流動力學(xué)、呼吸指標比較 在HR、MAP、SpO2水平上,兩組麻醉前比較差異不明顯(P>0.05),麻醉后較麻醉前有著更低的水平(P<0.05),但與對照組比較,觀察組有著更高的水平(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組血流動力學(xué)、呼吸指標比較()

    表2 兩組血流動力學(xué)、呼吸指標比較()

    注:與本組麻醉前比較,aP<0.05。

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組(18.67%)比較,觀察組(6.67%)有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    近年來,消化道疾病發(fā)病率不斷升高,嚴重影響患者生活質(zhì)量及身心健康,結(jié)腸鏡檢查在消化道疾病診斷與治療中應(yīng)用較為廣泛,但傳統(tǒng)方式對機體刺激性較強[5]。由于承受能力、適應(yīng)性存在差異,高原地區(qū)患者在結(jié)腸鏡檢查過程中表現(xiàn)出較強的應(yīng)激反應(yīng),極易出現(xiàn)排斥、焦慮、緊張等不良情緒,引起惡心嘔吐、局部痙攣、咽喉不適等不良反應(yīng),影響檢查操作順利性[6]。

    無痛結(jié)腸鏡檢查通過在操作前給予患者一定的麻醉鎮(zhèn)靜藥物,有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng),緩解痙攣、惡心、嘔吐等癥狀,充分減輕患者因檢查操作而產(chǎn)生的心理問題與生理不適感,促進其檢查配合度的提高,進而保證檢查結(jié)果的準確性[7]。麻醉藥物對患者多處器官組織具有不同程度的影響,而高原地區(qū)患者受低氣壓、低氧等因素的影響,對麻醉藥物反應(yīng)更加強烈。因此,臨床將藥物起效快、蘇醒時間短作為無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉基本要求,以達到減少體內(nèi)藥物蓄積量、縮短恢復(fù)時間的目的[8]。丙泊酚可在短時間內(nèi)起效,其親脂性較高,可透過患者血腦屏障,靜脈給藥后可實現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜,促使患者快速進入睡眠狀態(tài),屬于短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物,由腎臟將其代謝產(chǎn)物排出體外,具有較高的可控性,但該藥物鎮(zhèn)痛效果較差,需大量使用,極易對患者呼吸及循環(huán)造成不良影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射痛、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)[9-10]。

    苯磺酸瑞馬唑侖與咪達唑侖具有較高的相似性,同屬于精神類管制藥品,被廣泛應(yīng)用于全身麻醉及無痛診療麻醉誘導(dǎo)與維持中[11-12]。該藥物可結(jié)合γ-氨基丁酸A型受體,打開離子通道,促進氯離子內(nèi)流,進而對神經(jīng)元活動發(fā)揮抑制效果,其酯成分極易被代謝,雖然其鎮(zhèn)痛效果較差,但與其他藥物間相互作用較弱,可有效減輕藥物副作用[13-14]。本研究中,觀察組與對照組比較,前者睜眼時間、定向力恢復(fù)時間明顯更短,藥物用量明顯更少。究其原因,苯磺酸瑞馬唑侖在分解代謝過程中對肝腎功能的依賴性較低,具有半衰期短、藥效消除快等特點,能夠避免在體內(nèi)大量蓄積,該藥物藥效發(fā)揮迅速,鎮(zhèn)靜效果良好,因而可減少藥物追加次數(shù),從而促進患者檢查后蘇醒恢復(fù)[13-15]。本研究中,觀察組與對照組比較,前者HR、MAP、SpO2水平明顯更高。究其原因,與丙泊酚相比,苯磺酸瑞馬唑侖代謝速度更快,藥物用量更少,可減輕對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能的影響,從而改善其生命體征。此外,觀察組與對照組比較,前者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。究其原因,苯磺酸瑞馬唑侖無需通過肝腎等器官分解,可在相關(guān)組織酶作用下,于血液中被充分水解代謝,其代謝產(chǎn)物不具備藥理活性,因而可迅速解除體內(nèi)殘余藥效,減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[16-17];該藥物所用劑量較丙泊酚明顯更少,可進一步降低其副作用,從而減輕對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[18]。

    綜上所述,無痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉,可充分減少麻醉藥物用量,有助于患者麻醉后蘇醒恢復(fù),能夠有效減輕對機體血流動力學(xué)、呼吸系統(tǒng)的影響,對預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有明顯效果,值得推廣。

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