氰化物中毒患者急診急救護理中風(fēng)險護理對患者預(yù)后的影響

孫欣（天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131）

氰化物往往是指分子結(jié)構(gòu)中含有氰基的一類化合物，是化工以及制藥領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種毒性極強的物質(zhì)，常見氰化物涵蓋氫氟酸、氰化鈉以及氰化鉀等，均屬于國家嚴格管制的化學(xué)物質(zhì)[1-2]。一旦患者發(fā)生氰化物中毒，普遍病情進展迅速、預(yù)后不良，死亡率較高。導(dǎo)致氰化物中毒的原因較為復(fù)雜，如因自殺或使用大量含有氰的植物所引發(fā)的食物攝入中毒，亦或是火災(zāi)或爆炸事故現(xiàn)場吸入大量的有毒煙霧[3-4]。及時有效的急診急救是緩解患者病程進展，挽救患者生命的重要手段[5-6]。其中積極的院內(nèi)解毒治療以及正確妥善的護理干預(yù)對氰化物中毒患者的救治具有一定輔助作用，可有效提升救治成功率。因此，尋找一種積極有效的護理干預(yù)方案顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究氰化物中毒患者急診急救護理中風(fēng)險護理對患者預(yù)后的影響，以期為氰化物中毒患者的急診急救提供一種有效的護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治的60例氰化物中毒患者。以隨機雙盲對照法將其分成風(fēng)險護理組30例及常規(guī)護理組30例。風(fēng)險護理組男性19例，女性11例；年齡19-58歲，平均（34.12±6.24）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.42±1.23）年；體質(zhì)指數(shù)18-32kg/m2，平均（23.11±1.62）kg/m2；中毒類型：工業(yè)性中毒23例，生活性中毒5例；其他2例。常規(guī)護理組男性20例，女性10例；年齡19-59歲，平均（34.23±6.26）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.51±1.26）年；體質(zhì)指數(shù)18-32kg/m2，平均（23.24±1.66）kg/m2；中毒類型：工業(yè)性中毒24例，生活性中毒5例；其他1例。各組上述資料差異較?。≒＞0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為氰化物中毒；②年齡在18-60歲之間；③均于醫(yī)院接受急診急救。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器發(fā)生重大病變者；②合并重大感染、免疫性疾病以及惡性腫瘤者；③因故無法完成相關(guān)研究者；④研究期間因各種原因退出或失訪者。入組人員家屬在知情同意書上簽字，醫(yī)院的倫理委員會已核準(zhǔn)。

1.2 研究方法 常規(guī)護理組開展常規(guī)護理干預(yù)，風(fēng)險護理組則開展風(fēng)險護理干預(yù)：①首先通過詢問受試者及其家屬，實現(xiàn)對其病史的快速采集和評估，在高度懷疑氰化物中毒之后，第一時間予以相應(yīng)處理。②入院后即刻幫助受試者更換污染衣物，并以溫水完成全身皮膚、毛發(fā)以及眼鼻黏膜的反復(fù)清洗，避免黏膜損傷，并予以紅霉素眼膏進行涂抹。同時，取30mL的生理鹽水、4000Uα-糜蛋白酶、8萬U慶大霉素以及0.25g氨茶堿充分混勻后霧化吸入，減輕氰化物對呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激。③及時吸除呼吸道分泌物，予以高流量吸氧，并在患者缺氧癥狀有所改善之后，遵醫(yī)囑將高流量吸氧替換為低流量吸氧。④密切監(jiān)測受試者各項生命體征以及心肺功能，加強心電監(jiān)護。同時叮囑患者保持絕對臥床休息，并在其出現(xiàn)胸悶、氣短以及心率異常等狀況時，立即予以高流量吸氧，并及時反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，并嚴格控制靜脈滴入液體速度以及量。⑤密切觀察受試者的精神以及意識狀態(tài)，明確其是否有情緒不穩(wěn)定以及顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常則勸慰受試者保持安靜，并保持頭偏向一側(cè)，稍稍抬高床頭。同時，遵醫(yī)囑予以肌松弛劑干預(yù)。開展血氣分析監(jiān)護，維持受試者的氧分壓為12-13.33kPa，二氧化碳分壓為3.33-4.0kPa，頻率為4h/次。間隔30-60min觀察1次受試者的意識、血壓以及生命體征動態(tài)變化情況，針對高熱者可予以相關(guān)降溫干預(yù)。⑥詳細為患者講解疾病、治療以及護理相關(guān)知識，對其所提出的疑惑進行準(zhǔn)確解答，并與其分享既往成功案例。指導(dǎo)受試者掌握緩解心理負性情緒的方式，包括傾聽音樂、靜坐冥想等。⑦維持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，以受試者感到舒適為宜，并定時進行通風(fēng)換氣，確保病房環(huán)境空氣流通。同時，加強防寒保暖，嚴格控制家屬探視時間以及人數(shù)，避免喧鬧對受試者治療以及休息產(chǎn)生不利影響。對所有受試者均開展為期3個月的隨訪觀察，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪以及來院復(fù)查等，隨訪頻率為每2周1次，隨訪終止事件為患者死亡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組救治時間，搶救成功率，預(yù)后情況，并發(fā)癥情況。救治時間相關(guān)指標(biāo)包括急救時間、轉(zhuǎn)送時間以及住院時間。預(yù)后情況的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：各項生命體征無異常，且無不適狀況；②良：生命體征無異常，偶有不適感；③差：存在血壓異常、心律失常或呼吸急促等癥狀。預(yù)后優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。并發(fā)癥主要涵蓋呼吸衰竭、腦損害以及心臟損害等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理由SPSS22.0軟件完成，計量資料表示方式為（），分析開展獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料表示方式為[n(%)]，開展χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時間評價 風(fēng)險護理組急救時間、轉(zhuǎn)送時間以及住院時間均短于常規(guī)護理組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組救治時間評價()

表1 兩組救治時間評價()

2.2 兩組搶救成功率對比 風(fēng)險護理組搶救成功率高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率對比(n,%)

2.3 兩組預(yù)后情況評價 風(fēng)險護理組預(yù)后優(yōu)良率為96.67%，高于常規(guī)護理組的76.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況評價[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥評價 風(fēng)險護理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥評價[n(%)]

3 討論

早期搶救是提升氰化物中毒患者救治成功率的重中之重，而要第一時間判斷是否為氰化物中毒，無疑需要對氰化物中毒的相關(guān)機制以及臨床表現(xiàn)具有一定的掌握[7-9]。不管是皮膚黏膜接觸亦或是消化道吸收，氰化物所釋放的CN-均會和位于線粒體膜上的細胞色素C氧化酶的鐵離子相結(jié)合，進一步導(dǎo)致細胞色素C氧化酶活性遭受抑制，從而阻斷電子傳遞鏈引發(fā)細胞組織的缺氧，最終引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)[10-12]。有研究表明，氰化物中毒患者的癥狀表現(xiàn)并無特異性，尤其是部分合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者往往無典型中毒癥狀[13]。因此，為了予以患者及時有效的治療，明確診斷顯得尤為重要。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險護理組急救時間、轉(zhuǎn)送時間以及住院時間均短于常規(guī)護理組。這提示了氰化物中毒患者急診急救護理中風(fēng)險護理的實施效果顯著，可有效縮短患者救治時間。分析原因為，風(fēng)險護理干預(yù)通過對患者的具體情況、病史以及一般情況進行快速采集，有助于醫(yī)護人員對患者癥狀作出準(zhǔn)確的判斷，繼而制定并開展相應(yīng)的處理，實現(xiàn)了對患者的及時治療[14-15]。此外，風(fēng)險護理組搶救成功率高于常規(guī)護理組。這反映了風(fēng)險護理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護理中可顯著提高搶救成功率。究其原因，風(fēng)險護理過程中通過對患者開展有效的心理疏導(dǎo)，并與其分享既往成功案例，可顯著增強其治療信心，提高治療的依從度以及配合度，為急救的順利開展起到積極促進作用。同時，氰化物中毒患者病情變化迅速，可在短時間內(nèi)迅速加重，而風(fēng)險護理干預(yù)的實施可明顯縮短患者送診以及轉(zhuǎn)送時間，有助于患者盡早得到專業(yè)的治療，減少了機體對氰化物的吸收，從而減少了氰化物對患者機體造成的傷害，最終達到提高救治成功率的目的[16]。此外，風(fēng)險護理組預(yù)后優(yōu)良率高于常規(guī)護理組。這表明了風(fēng)險護理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護理中可有效改善預(yù)后?？紤]原因為，風(fēng)險護理具有一定的全面性，從患者入院前直至出院后的衣食住行、健康宣教以及日常用藥護理等，護理人員均有相對應(yīng)的措施以及方式，保證了護理干預(yù)的有的放矢，對急診急救具有積極配合的作用，從而可顯著提高救治效果，達到改善患者預(yù)后的目的。本文結(jié)果還顯示了風(fēng)險護理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護理組。這表明了風(fēng)險護理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護理中有利于患者并發(fā)癥的預(yù)防。其中主要原因可能在于：風(fēng)險護理通過和患者及其家屬進行積極溝通，并對相關(guān)理論知識進行詳細講解，有助于提高患者及其家屬對相關(guān)知識的掌握程度，進一步提高治療信心，保證了急救的順利開展，從而達到減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的。

綜上所述，氰化物中毒患者急診急救護理中應(yīng)用風(fēng)險護理可獲得較為理想的效果，可顯著縮短搶救時間，提高搶救成功率，同時在一定程度上改善患者的預(yù)后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。