基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療設(shè)備共享云平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用探討

醫(yī)療設(shè)備是疾病診斷、治療的重要工具[1]，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備管理充分發(fā)揮設(shè)備的效能，已成為國(guó)家相關(guān)職能部門(mén)和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問(wèn)題。心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、鼻飼泵等作為醫(yī)療常規(guī)設(shè)備，具有使用頻率較高、總體數(shù)量多、可移動(dòng)、使用壽命短(5～6年)等共性[2]。共享云平臺(tái)具有宏觀調(diào)配功能，通過(guò)可視化看板為供需雙方提供雙向選擇，減少空間及人力成本支出，提高醫(yī)療設(shè)備管理效能，保障臨床設(shè)備應(yīng)用。區(qū)塊鏈服務(wù)是去中心化的分布式賬本，可記錄歷史交易數(shù)據(jù)，具有高可用性、擴(kuò)展性、可追溯性、透明性的技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]。將區(qū)塊鏈服務(wù)引入到設(shè)備管理中，通過(guò)數(shù)據(jù)追溯，可實(shí)現(xiàn)設(shè)備精準(zhǔn)定位，使醫(yī)療設(shè)備能在第一時(shí)間被找到，縮短急救時(shí)間，提高設(shè)備的臨床工作效率。

我院從2021年1月開(kāi)始成立項(xiàng)目組，從臨床需求出發(fā)，解決臨床設(shè)備管理中常規(guī)設(shè)備使用不均衡、借用難、信息互聯(lián)互通不足等問(wèn)題。建立去中心化的設(shè)備共享云平臺(tái)并建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，可提高設(shè)備管理效能、降低運(yùn)營(yíng)成本、精準(zhǔn)定位設(shè)備，進(jìn)一步賦能臨床工作。

一般資料

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))是集醫(yī)療、科研、預(yù)防、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，下屬4個(gè)院區(qū)，其中恩澤院區(qū)總床位數(shù)1032張。2021年服務(wù)住院患者5.49萬(wàn)人次，開(kāi)展了3.02萬(wàn)例手術(shù)。恩澤院區(qū)醫(yī)療常規(guī)設(shè)備配備見(jiàn)表1，相關(guān)設(shè)備劃歸各科室固定資產(chǎn)管理[4]。

表1 2021年恩澤醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)設(shè)備配備情況(臺(tái))

現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)療設(shè)備閑置普遍。我院各臨床科室均配備一定數(shù)量的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，每次設(shè)備申領(lǐng)審批報(bào)告中，均有心電監(jiān)護(hù)、微量泵等需求提交。通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)出醫(yī)囑數(shù)據(jù)，測(cè)算設(shè)備閑置情況。選擇2020年8月31月—2021年1月3日臨床科室心電監(jiān)護(hù)、微量泵、輸液泵作為測(cè)量對(duì)象，計(jì)算設(shè)備使用率及科室借用情況。使用率=設(shè)備日使用最高人次/設(shè)備配置數(shù)量×100%；借用臺(tái)數(shù)=各科室設(shè)備日使用最高人次與配置量相差之和；借用科室占比=發(fā)生過(guò)借用的科室/科室總數(shù)×100%。測(cè)量結(jié)果具體見(jiàn)表2，表明設(shè)備存在閑置情況普遍且借用頻率高，相關(guān)文獻(xiàn)也表明醫(yī)療設(shè)備管理弊端中閑置是設(shè)備管理的最大問(wèn)題[5-7]。現(xiàn)有使用登記方式及管理現(xiàn)狀，無(wú)法快速有效地為醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置及更新提供有價(jià)值的參考信息，急需應(yīng)用新的設(shè)備管理模式解決此問(wèn)題。

表2 科室常規(guī)設(shè)備使用情況

2.醫(yī)療設(shè)備借用困難。項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，進(jìn)行設(shè)備借調(diào)現(xiàn)狀調(diào)查，選取護(hù)士長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷63份，回收問(wèn)卷55份。結(jié)果顯示借調(diào)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且借調(diào)一次成功率低，見(jiàn)表3和表4。

表3 科室每借調(diào)一臺(tái)儀器消耗時(shí)長(zhǎng)

表4 科室成功借用一臺(tái)儀器的情況

通過(guò)觀察設(shè)備借調(diào)流程，繪制價(jià)值流圖。價(jià)值流總結(jié)：工作時(shí)間1.92分鐘、延誤時(shí)間為11.8～46.3分鐘、總流程時(shí)間為13.75～48.25分鐘、準(zhǔn)確完成率為4.37%。結(jié)果顯示流程中反復(fù)出現(xiàn)信息互聯(lián)互通不足造成溝通返工浪費(fèi)時(shí)間，且人為干擾因素大，導(dǎo)致借調(diào)困難。需要在數(shù)字化支撐的基礎(chǔ)上建立服務(wù)水平協(xié)議(SLA)助力借調(diào)開(kāi)展。

3.設(shè)備共享管理體系不健全。臨床中對(duì)于設(shè)備共享主要存在幾個(gè)難點(diǎn)：(1)不同科室所承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)和治療病種差異很大，醫(yī)療設(shè)備在科室間借調(diào)易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)交叉感染[8]；(2)設(shè)備借出科室要承擔(dān)設(shè)備的折舊和損耗無(wú)績(jī)效保障；(3)信息未互聯(lián)互通，靜態(tài)分散管理中長(zhǎng)鞭效應(yīng)的出現(xiàn)[9]，導(dǎo)致設(shè)備需求信息遠(yuǎn)多于實(shí)際需求，從而產(chǎn)生設(shè)備閑置堆積。建設(shè)設(shè)備共享長(zhǎng)效管理機(jī)制，排除人為干擾因素，提高設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率，才能使設(shè)備共享長(zhǎng)效推進(jìn)。

方法

1.成立共享云平臺(tái)項(xiàng)目組。由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，召集信息中心、醫(yī)學(xué)工程服務(wù)部、財(cái)務(wù)部以及臨床內(nèi)外片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)各1名，成立共享云平臺(tái)項(xiàng)目組。小組前3月每周召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)碰頭會(huì)，群策群力，將醫(yī)院設(shè)備管理現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行討論分析擬定實(shí)施對(duì)策，項(xiàng)目組成員認(rèn)領(lǐng)對(duì)策逐一實(shí)施，閉環(huán)跟蹤。項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收后，將實(shí)施對(duì)策形成常態(tài)化工作，分別移交給護(hù)理部、財(cái)務(wù)部，結(jié)合到常規(guī)工作中閉環(huán)落實(shí)。

2.基于區(qū)塊鏈服務(wù)醫(yī)療設(shè)備共享云平臺(tái)構(gòu)建。共享云平臺(tái)是基于醫(yī)院現(xiàn)有CDR的集成平臺(tái)，由醫(yī)院信息中心人員負(fù)責(zé)編程，嵌入到多個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行模塊。我院從2021年4月開(kāi)始建立共享云平臺(tái)，應(yīng)用于除ICU、手術(shù)室、門(mén)診以外的臨床科室。以下將對(duì)共享云平臺(tái)做簡(jiǎn)要的介紹。平臺(tái)模塊詳見(jiàn)圖1。

圖1 平臺(tái)模塊

2.1 系統(tǒng)設(shè)置。主要設(shè)置管理員、用戶(hù)權(quán)限。用戶(hù)權(quán)限分為臨床用戶(hù)和后勤用戶(hù)，所有用戶(hù)登錄均需要進(jìn)行權(quán)限驗(yàn)證。

2.2 模塊設(shè)置。平臺(tái)涵蓋常用的小型設(shè)備，目前開(kāi)展的有心電監(jiān)護(hù)、微量泵、輸液泵、呼吸機(jī)、B超，并預(yù)留模塊給后期新增的其他類(lèi)型設(shè)備。

2.3 系統(tǒng)對(duì)接。(1)HIS系統(tǒng)：與醫(yī)囑審核關(guān)聯(lián)防呆，設(shè)備云平臺(tái)綁定后方能進(jìn)行醫(yī)囑審核。(2)云資產(chǎn)管理系統(tǒng)：維保信息同步共享云平臺(tái)，并且引入色彩管理，紅色表示維保過(guò)期并且無(wú)法云平臺(tái)綁定，黃色表示近效15天，提醒臨床及設(shè)備科，提高患者設(shè)備使用的安全性。(3)護(hù)士站：直接嵌入到護(hù)士站一級(jí)菜單，一鍵登錄，操作便捷。(4)移動(dòng)PDA設(shè)備：使用條碼掃描技術(shù)，使用時(shí)掃描患者手腕帶及儀器二維碼將設(shè)備和患者信息綁定到云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的定位導(dǎo)航。

2.4 平臺(tái)功能。完善平臺(tái)功能滿(mǎn)足臨床需求。(1)設(shè)備信息：后勤用戶(hù)將設(shè)備型號(hào)與設(shè)備唯一二維碼進(jìn)行匹配。(2)設(shè)備維護(hù)：臨床用戶(hù)將設(shè)備編碼與設(shè)備型號(hào)一一對(duì)應(yīng)維護(hù)，另外實(shí)時(shí)維護(hù)特殊備注，如轉(zhuǎn)運(yùn)、固定、維修等維護(hù)，提醒借調(diào)需求科室此設(shè)備不建議共享。(3)設(shè)備查詢(xún)：建立可視化設(shè)備預(yù)約使用界面?？梢挥[設(shè)備使用中、空閑、已借出等狀態(tài)，設(shè)備在用科室及床號(hào)，預(yù)約情況等；可實(shí)現(xiàn)一鍵篩選、一鍵定位、一站式查看設(shè)備各項(xiàng)信息。(4)設(shè)備維保登記：由后勤用戶(hù)維護(hù)并在平臺(tái)更新。(5)設(shè)備借調(diào)：一站式辦理，在設(shè)備預(yù)約使用界面通過(guò)身份驗(yàn)證后，實(shí)現(xiàn)一鍵借用、歸還及預(yù)約。借調(diào)數(shù)據(jù)同步傳送到供方科室并彈框提醒。另外，設(shè)備歸屬科室有優(yōu)先預(yù)約使用權(quán)，可進(jìn)行本科室設(shè)備今日及明日預(yù)約。預(yù)約數(shù)據(jù)的共享，能提供精準(zhǔn)的設(shè)備閑置信息，提高設(shè)備借用效率。(6)云平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)抓?。盒纬稍O(shè)備的使用明細(xì)，代替設(shè)備使用情況的手工登記，為設(shè)備的耗損、使用效率等提供數(shù)據(jù)。

2.5 KPI分析。建立數(shù)據(jù)自動(dòng)化可視化看板，包含設(shè)備借用時(shí)長(zhǎng)、使用時(shí)長(zhǎng)、借出次數(shù)、借入次數(shù)、失約率等數(shù)據(jù)。相關(guān)部門(mén)及科室可以根據(jù)需求查看不同時(shí)間段內(nèi)的設(shè)備借出次數(shù)、借入次數(shù)、失約情況、申請(qǐng)后取消情況、未及時(shí)歸還情況。護(hù)理部每月閉環(huán)跟蹤。

3.設(shè)備共享云平臺(tái)應(yīng)用

3.1 人員培訓(xùn)。制作標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，共享云平臺(tái)進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)。試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定后，試點(diǎn)科室牽頭，針對(duì)全院進(jìn)行網(wǎng)格化點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)，保障平臺(tái)安全有序使用。

3.2 建立共享云平臺(tái)管理機(jī)制。建立制約與激勵(lì)機(jī)制，保障平臺(tái)規(guī)范運(yùn)行。(1)制定設(shè)備共享云平臺(tái)管理制度，設(shè)定KPI指標(biāo)，其中失約率、爽約率作為觀察指標(biāo)納入科室運(yùn)營(yíng)管理。(2)設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效方案需考慮到設(shè)備的折舊以及科室的維修費(fèi)用等，設(shè)備共享績(jī)效=(借出時(shí)長(zhǎng)-借入時(shí)長(zhǎng))×單價(jià)×10%。單價(jià)取自浙江省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格目錄。產(chǎn)生的績(jī)效將直接劃撥至科室獎(jiǎng)金賬戶(hù)。(3)院感管理：嚴(yán)格終末消毒，一人一機(jī)一消毒，強(qiáng)化日常督查，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中的儀器設(shè)備消毒管理。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比共享云平臺(tái)搭建應(yīng)用前(2020年9月—12月)和應(yīng)用后(2021年9月—12月)各類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)的情況。(1)設(shè)備借用難現(xiàn)狀改善情況：由項(xiàng)目組跟蹤改善后的流程，繪制改善后價(jià)值流圖，總結(jié)共享平臺(tái)運(yùn)營(yíng)后工作時(shí)間、延誤時(shí)間、總流程時(shí)間、準(zhǔn)確完成率。(2)設(shè)備使用狀況：包括設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)、借用時(shí)長(zhǎng)、設(shè)備使用率。設(shè)備使用率=設(shè)備日使用最高人次/設(shè)備配置數(shù)量×100%，由護(hù)理部定期在共享云平臺(tái)上導(dǎo)出并總結(jié)。(3)設(shè)備損耗情況：由設(shè)備科導(dǎo)出實(shí)際送修發(fā)生情況，計(jì)算設(shè)備故障發(fā)生率。設(shè)備故障發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)某類(lèi)型設(shè)備送修發(fā)生例次/末類(lèi)型設(shè)備總數(shù)×100%。(4)院感相關(guān)情況：對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表單中的設(shè)備終末消毒符合率進(jìn)行分析，符合率=符合例次/督查例次×100%。由各科室定期自查，護(hù)理部季度交叉檢查，以上結(jié)果錄入到護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，數(shù)據(jù)可通過(guò)平臺(tái)導(dǎo)出。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用Excel表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、整理及合并，采用SPSS26統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用時(shí)長(zhǎng)、借用時(shí)長(zhǎng)、使用率、故障率、符合率計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若資料滿(mǎn)足正態(tài)性且方差齊，組間比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.設(shè)備借用難問(wèn)題的改善情況。共享云平臺(tái)搭建應(yīng)用后設(shè)備借用難問(wèn)題得到解決，借用時(shí)間縮短至4.5分鐘，準(zhǔn)確完成率從4.37%提高至90.00%。具體應(yīng)用前后價(jià)值流情況見(jiàn)表5。

表5 共享云平臺(tái)搭建后應(yīng)用情況

2.設(shè)備使用和損耗狀況。共享云平臺(tái)應(yīng)用前后設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)、借用時(shí)長(zhǎng)、設(shè)備使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；設(shè)備故障發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表6。

3.院感相關(guān)情況。共享云平臺(tái)應(yīng)用前后設(shè)備終末消毒符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 共享云平臺(tái)應(yīng)用前后設(shè)備使用情況(±s)

表6 共享云平臺(tái)應(yīng)用前后設(shè)備使用情況(±s)

項(xiàng)目 應(yīng)用前(n=18) 應(yīng)用后(n=18) t p心電監(jiān)護(hù)使用時(shí)長(zhǎng)(小時(shí)/周) 9336.06±1735.25 12150.11±2136.67 -4.337 0.000借用時(shí)長(zhǎng)(小時(shí)/周) 1141.72± 340.71 1401.89± 148.40 -2.970 0.007周使用率(%) 0.49± 0.09 0.56± 0.09 -2.353 0.025周故障率(%) 0.02± 0.01 0.02± 0.01 -0.083 0.935微量泵使用時(shí)長(zhǎng)(小時(shí)/周) 10554.45±2101.58 14012.04±2354.89 -5.347 0.000借用時(shí)長(zhǎng)(小時(shí)/周) 1289.44± 312.85 2029.61± 431.71 -6.989 0.000周使用率(%) 0.47± 0.09 0.56± 0.09 -3.362 0.002周故障率(%) 0.03± 0.02 0.04± 0.02 -1.562 0.125設(shè)備終末消毒符合率(%) 0.99± 0.02 0.99± 0.03 0.617 0.541

討論

隨著數(shù)字化中國(guó)的推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成為醫(yī)療健康服務(wù)體系的重要組成部分[10]。共享醫(yī)療新模式是指在院內(nèi)、院間、社會(huì)共享有效的醫(yī)療資源，如醫(yī)療技術(shù)共享、醫(yī)療設(shè)備共享、醫(yī)療空間共享、醫(yī)療人員共享等，目的是為老百姓提供便捷、高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)。本項(xiàng)目搭建了去中心化的設(shè)備云共享平臺(tái)，在科室保有一定數(shù)量醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)共享閑置設(shè)備，為設(shè)備提供互通互聯(lián)的共享平臺(tái)，有效提高了設(shè)備借用效率，保障設(shè)備使用安全。

積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作，對(duì)提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功效，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療、科研活動(dòng)的順利開(kāi)展及推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制調(diào)整、改革具有重要意義。我院在設(shè)備共享云平臺(tái)運(yùn)行的同時(shí)通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)、人員培訓(xùn)、建立共享云平臺(tái)管理機(jī)制、持續(xù)KPI運(yùn)營(yíng)管理，提高了設(shè)備的綜合使用能力。

醫(yī)療設(shè)備在配備跟蹤裝置的情況下能實(shí)現(xiàn)定位[11]，但目前大部分設(shè)備未配備跟蹤裝置，無(wú)法實(shí)現(xiàn)設(shè)備的精準(zhǔn)定位。區(qū)塊鏈服務(wù)引入到設(shè)備管理中，通過(guò)數(shù)據(jù)追溯，不需要增加跟蹤裝置即可實(shí)現(xiàn)設(shè)備精準(zhǔn)定位。在第一時(shí)間找到可用的醫(yī)療常規(guī)設(shè)備能縮短急救時(shí)間，提高臨床工作效率。

基于區(qū)塊鏈服務(wù)的醫(yī)療設(shè)備共享云平臺(tái)在臨床應(yīng)用中解決了設(shè)備集中管理人員空間浪費(fèi)、分散管理設(shè)備利用率低且借調(diào)困難、設(shè)備無(wú)定位、清點(diǎn)找尋不易等臨床實(shí)際問(wèn)題，在醫(yī)院設(shè)備管理上為設(shè)備采購(gòu)提供數(shù)據(jù)支撐，為有效運(yùn)營(yíng)提供便捷的KPI運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，提高了醫(yī)療設(shè)備綜合使用能力，保證了設(shè)備使用安全，提高了臨床工作效率，避免了資源浪費(fèi)，使患者、醫(yī)院、臨床工作者、社會(huì)多方共贏，解決了設(shè)備共享的問(wèn)題，值得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)踐推廣。

目前，該平臺(tái)尚未搭建針對(duì)采購(gòu)、安全、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的智能化分析及數(shù)據(jù)支撐體系，后續(xù)項(xiàng)目組將持續(xù)進(jìn)行平臺(tái)完善，爭(zhēng)取進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)設(shè)備從采購(gòu)、安裝、使用、維護(hù)、報(bào)廢全生命周期管理，智能化分析采購(gòu)需求、設(shè)備產(chǎn)值等，定期產(chǎn)生設(shè)備體檢報(bào)告，數(shù)字化賦能設(shè)備管理及決策。