基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果分析

截至2020年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)470余萬，較2015年的324萬增加了146萬，增幅達(dá)45%。隨著社會發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)需求的不斷增加，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)正面臨新的挑戰(zhàn)[1]。規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人才培養(yǎng)的主要途徑，但其在護(hù)士知識、評判性思維能力等方面的培養(yǎng)存在明顯不足[2]。如何提升規(guī)培護(hù)士的綜合能力水平，使他們能快速勝任高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高負(fù)荷的護(hù)理工作并保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理亟待解決的問題。ADDIE模式[3]由著名教育學(xué)專家羅伯特·加涅提出，分為5個(gè)階段：評估或分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評價(jià)。導(dǎo)師制[4]是由英國牛津大學(xué)創(chuàng)建并一直沿用至今的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是通過一對一的個(gè)性化指導(dǎo)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)、工作能力。我院基于ADDIE加雙導(dǎo)師培訓(xùn)模式對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過了解規(guī)培護(hù)士想法和學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高其學(xué)習(xí)積極性、主動性。通過對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，不斷完善臨床教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量，提升規(guī)培護(hù)士的綜合服務(wù)能力。

資料與方法

1.一般資料。選取我院2020屆和2021屆規(guī)培護(hù)士作為研究對象，20屆規(guī)培護(hù)士平均年齡為22.87±3.08歲，21屆規(guī)培護(hù)士平均年齡為22.01±2.51歲。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得執(zhí)業(yè)資格證；(2)工作年限≤2年；(3)學(xué)歷本科及以上；(4)自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1年請假≥30天；(2)休假孕婦與產(chǎn)婦；(3)未在崗護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)培訓(xùn)期間離職；(2)因不可抗力因素?zé)o法繼續(xù)參與者。本項(xiàng)目已提交本院倫理委員會審查并通過。

3.研究方法

3.1 對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式(針對2020屆護(hù)理規(guī)培生)。臨床帶教老師按照規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱的具體要求進(jìn)行臨床教學(xué)培訓(xùn)，包括專業(yè)理論知識和臨床實(shí)踐技能兩方面。采用工作帶教相結(jié)合，內(nèi)容包括科研、人文關(guān)懷、法律法規(guī)、各科室?？萍膊〉淖o(hù)理、急救知識等，主要通過PPT教學(xué)及現(xiàn)場操作培訓(xùn)，課后自學(xué)復(fù)習(xí)的方式進(jìn)行，每個(gè)月最后一周進(jìn)行理論及操作考核。

3.2 研究組。采用基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式(針對2021屆護(hù)理規(guī)培生)。(1)教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建：成立教學(xué)培訓(xùn)導(dǎo)師隊(duì)伍，由護(hù)理部主任、護(hù)士長、總帶教、護(hù)理骨干等成員組成，通過開展規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。(2)雙導(dǎo)師：分全程導(dǎo)師及?？茖?dǎo)師。規(guī)培開始前，每名規(guī)培護(hù)士有指定的全程導(dǎo)師，全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容包括人文關(guān)懷知識、人際溝通技巧、心理護(hù)理、生活護(hù)理等，規(guī)培全程中隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)近況的交流。到每個(gè)系統(tǒng)(內(nèi)科、外科、特殊科室等)規(guī)培時(shí)有特定的?？茖?dǎo)師，根據(jù)科室規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行理論及操作技能教學(xué)、教學(xué)效果評價(jià)等。(3)ADDIE模式：①分析。根據(jù)對規(guī)培護(hù)士的前期訪談，了解規(guī)培護(hù)士在步入臨床護(hù)理工作前可能存在的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況及程度，充分了解其對于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)目標(biāo)等的需求，確定其基礎(chǔ)知識儲備情況等。②設(shè)計(jì)。培訓(xùn)課程內(nèi)容根據(jù)分析階段調(diào)查所設(shè)計(jì)。包括對課程內(nèi)容、培訓(xùn)方式、考核評價(jià)方法等進(jìn)行規(guī)劃，制定教學(xué)策略、操作考核標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)習(xí)評價(jià)方法。③開發(fā)。根據(jù)分析、設(shè)計(jì)兩階段結(jié)果，開發(fā)相關(guān)課程，基于教學(xué)內(nèi)容，開發(fā)課前預(yù)習(xí)、課后提問的內(nèi)容、對教學(xué)效果的評價(jià)，合理安排課程。開發(fā)完成后由教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，請護(hù)理專家對開發(fā)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)論證。④實(shí)施。在實(shí)施前，對各教學(xué)導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后依據(jù)制定的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)培護(hù)士的指導(dǎo)培訓(xùn)，依托超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及護(hù)理助手APP、釘釘發(fā)布教學(xué)視頻、通過微信群發(fā)布疫情防控專業(yè)與科普知識，并進(jìn)行信息實(shí)時(shí)溝通。合理安排教學(xué)順序，期間注意反饋并適當(dāng)調(diào)整，對規(guī)培護(hù)士反饋的主觀體驗(yàn)進(jìn)行集中分辨，整理歸納后對當(dāng)前教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行進(jìn)一步修改完善。⑤評價(jià)。培訓(xùn)結(jié)束后，?？茖?dǎo)師及規(guī)培護(hù)士通過在線平臺完成培訓(xùn)雙向評價(jià)。規(guī)培護(hù)士對導(dǎo)師課程進(jìn)行評價(jià)，包括課程設(shè)計(jì)、課程內(nèi)容等。帶教教師對本次教學(xué)情況、規(guī)培知識掌握情況、教學(xué)過程、規(guī)培護(hù)士課堂表現(xiàn)等進(jìn)行評價(jià)并反思，對問題進(jìn)行修改、完善。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、評價(jià)導(dǎo)師教學(xué)效果，護(hù)理部抽查規(guī)培計(jì)劃實(shí)施情況，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理專家對此次教學(xué)過程提出建議，與導(dǎo)師進(jìn)行協(xié)商，適當(dāng)修改完善教學(xué)設(shè)計(jì)。

4.觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)理論知識考核：由教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫理論知識題庫，導(dǎo)入護(hù)理助手APP在線考試平臺，考核時(shí)由平臺隨機(jī)抽取題目組成考核試卷，滿分100分；(2)操作技能考核：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核形式，包括急救、鼻咽拭子采集、穿脫防護(hù)服、?？撇僮?、案例分析、人文關(guān)懷等方面的考核，滿分100分；(3)教學(xué)滿意度：通過問卷星采用“培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”評價(jià)規(guī)培護(hù)士教學(xué)滿意度，滿意度計(jì)算方法為：(滿意+非常滿意)人數(shù)/觀察組總?cè)藬?shù)×100%；(4)護(hù)士工作倦?。翰捎霉ぷ骶氲×勘碓u價(jià)護(hù)士工作倦怠水平，成就感低落條目計(jì)分方式為負(fù)向計(jì)分，得分越高專業(yè)低效能感越強(qiáng)，即工作倦怠感越高。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2021 屆規(guī)培護(hù)士采用基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，理論與操作技能考核成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式的2020屆規(guī)培護(hù)士，教學(xué)滿意度也有提高，工作倦怠明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見表1～表3)。

表1 規(guī)培護(hù)士理論知識與操作技能評分(分，±s)

表1 規(guī)培護(hù)士理論知識與操作技能評分(分，±s)

項(xiàng)目 20屆規(guī)培護(hù)士 21屆規(guī)培護(hù)士 t p理論成績 80.65±6.17 86.94±3.92 -3.715 ＜0.05操作技能考核 78.70±6.27 83.81±5.01 -2.720 ＜0.05

表2 護(hù)士教學(xué)滿意度(%)

表3 規(guī)培護(hù)士工作倦怠程度(分，±s)

表3 規(guī)培護(hù)士工作倦怠程度(分，±s)

項(xiàng)目 20屆規(guī)培護(hù)士 21屆規(guī)培護(hù)士 t p情緒衰竭 15.38±2.33 9.00±1.91 5.819 ＜0.05玩世不恭 11.88±2.42 6.14±2.61 4.393 ＜0.05成就感低落 25.43±3.60 19.63±3.66 3.090 ＜0.05

討論

國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒布的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》[5]要求三級綜合醫(yī)院對新入職護(hù)士開展規(guī)范化培訓(xùn)，從而提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床護(hù)理服務(wù)能力。傳統(tǒng)的臨床帶教模式以全程灌輸式教學(xué)為主，缺乏主動性，局限性較大[6-7]。近年來，科學(xué)創(chuàng)新的培訓(xùn)模式和方法被不斷探索出來，但還是存在一定的短板。例如，俞朝陽[8]等提出的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(PBL)能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，但是受益學(xué)生面不夠廣泛；古君[9]等應(yīng)用案例教學(xué)法(CBL)使學(xué)習(xí)能力由5.79±0.92分提高到7.85±1.15分，但是對課前教師與學(xué)生的溝通要求較高。美國[10]對學(xué)校內(nèi)的護(hù)士學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，65%的學(xué)生對工作后的臨床培訓(xùn)內(nèi)容最為關(guān)注。但是傳統(tǒng)教學(xué)中，大多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容是既定的，了解被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)需求，選擇合適的培訓(xùn)內(nèi)容才能夠提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到教與學(xué)雙贏的效果。

基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的應(yīng)用，使規(guī)培護(hù)士的理論及技能操作成績明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。ADDIE模式不同于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的是，它更強(qiáng)調(diào)根據(jù)被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)需求來設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，激發(fā)被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)興趣，由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換[11]。郭書法[12]通過應(yīng)用ADDIE教學(xué)模式增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使期末考試成績大幅度提高；雙導(dǎo)師制打破傳統(tǒng)一對一帶教的束縛，通過不同?？啤⒉煌瑢蛹壸o(hù)理人員組成學(xué)習(xí)小組，營造新的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。從不同?？茖用娑嘞到y(tǒng)、多維度地評估、討論護(hù)理難點(diǎn)，尋找平衡點(diǎn)，從而克服臨床思維的局限性[13]。

基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的應(yīng)用，使教學(xué)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。前期通過對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其對培訓(xùn)內(nèi)容、方式等的需求從而相應(yīng)設(shè)置課程和培訓(xùn)，提高其學(xué)習(xí)積極性、主動性。全程導(dǎo)師針對規(guī)培護(hù)士的人際溝通技巧、心理、生活等提供個(gè)性化培訓(xùn)及輔導(dǎo)，?？茖?dǎo)師進(jìn)行?？评碚摷安僮骷寄芙虒W(xué)。教學(xué)中期及結(jié)束后采用雙方多維度教學(xué)效果評價(jià)，在提高規(guī)培護(hù)士的理論與實(shí)踐操作成績的同時(shí)，也有利于導(dǎo)師業(yè)務(wù)能力的提升。Patel[14]采用ADDIE模式發(fā)現(xiàn)教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和教學(xué)能力均有所進(jìn)步。

基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的應(yīng)用，使規(guī)培護(hù)士職業(yè)倦怠測評結(jié)果降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。職業(yè)倦怠[15]是指由于工作中的情緒和人際關(guān)系等壓力出現(xiàn)的身心緊張。護(hù)士由于臨床工作強(qiáng)度大、夜班頻繁、疫情防控壓力等原因，總體幸福感不高，離職率也在逐年遞增，其中22～35歲年齡段的護(hù)士流失率最高[16]，規(guī)培護(hù)士均處于該年齡段?；贏DDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的呆板形式，提高規(guī)培護(hù)士的積極性、主動性，在理論及實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)上，增加心理、生活、科研、疫情防控等個(gè)性化教程，雙導(dǎo)師在規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)過程中能夠傾聽、開導(dǎo)、解決困難，降低規(guī)培護(hù)士的職業(yè)倦怠感，維護(hù)護(hù)士的身心健康。

基于ADDIE的雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的應(yīng)用，通過探究規(guī)培護(hù)士自身的想法和學(xué)習(xí)目標(biāo)，全程進(jìn)行評價(jià)、追蹤，不斷完善臨床教學(xué)方案，提高其學(xué)習(xí)的積極性、主動性，教學(xué)滿意度明顯提高。采用全程導(dǎo)師及?？茖?dǎo)師的雙導(dǎo)師制，充分發(fā)揮不同?？茙熧Y力量，提高了規(guī)培護(hù)士的綜合能力水平，降低了規(guī)培護(hù)士的職業(yè)倦怠感，維護(hù)了護(hù)士的身心健康，提高了其職業(yè)認(rèn)同感和幸福感，使其快速勝任臨床護(hù)理工作。