急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位勝任力自評(píng)量表的信效度檢驗(yàn)

急診預(yù)檢分診護(hù)士的崗位工作能力影響到急診護(hù)理質(zhì)量和患者的生命安全[1]。2018年急診預(yù)檢分診專家共識(shí)對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士的角色提出了更高的期望與要求，這對(duì)快速準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者和保障急危重癥患者的生命安全至關(guān)重要[2]。然而，目前我國(guó)急診分診護(hù)士的分診水平和個(gè)人能力參差不齊，尚未有客觀、公認(rèn)、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系。因此，科學(xué)評(píng)價(jià)急診預(yù)檢分診護(hù)士工作效能有利于提升急診科的運(yùn)作和發(fā)展，促進(jìn)急診分診的發(fā)展。崗位勝任力是員工能夠熟悉勝任崗位內(nèi)容且能夠綜合知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)獲得優(yōu)異工作表現(xiàn)的能力[3]。課題研究小組前期運(yùn)用行為事件訪談法、專家咨詢法等構(gòu)建了急診分診護(hù)士的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，本研究對(duì)構(gòu)建的急診分診護(hù)士的崗位勝任力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，使量表結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取2021年3—4月浙江省各級(jí)醫(yī)院急診科預(yù)檢分診護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。由于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置專職急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位，急診預(yù)檢分診工作多由急診科護(hù)士輪流擔(dān)任，本研究以熟悉急診預(yù)檢分診工作的急診護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完成護(hù)士職業(yè)資格注冊(cè)的急診科護(hù)士；(2)急診預(yù)檢分診崗位工作時(shí)間1年以上，且近3個(gè)月內(nèi)具有從事預(yù)檢分診工作經(jīng)歷的護(hù)士；(3)急診預(yù)檢分診工作總時(shí)間超過半年以上的急診護(hù)士；(4)自愿參與本研究，能認(rèn)真完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假等各種原因?qū)е挛丛趰彽募痹\科護(hù)士。共發(fā)放電子問卷651份，回收電子問卷651份，其中12份問卷為不熟悉預(yù)檢分診工作的急診科護(hù)士填寫，予以剔除，因此有效問卷639份，有效率為98.16%。詳細(xì)資料見表1

表1 急診預(yù)檢分診護(hù)士基本情況(n=639)

2.方法

2.1 編制量表。根據(jù)課題組前期構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量表編制，該崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)包含一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)21個(gè)。將該評(píng)價(jià)指標(biāo)中21個(gè)二級(jí)指標(biāo)調(diào)整表達(dá)方式，形成包含21個(gè)條目的自評(píng)量表，量表的每一個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法評(píng)定(5=很有能力，1=沒有能力)。在正式調(diào)查之前，選取杭州某綜合性三甲醫(yī)院急診科室不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以保證量表語言表達(dá)通俗易懂、無歧義。

2.2 進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查征得相關(guān)醫(yī)院急診護(hù)理管理者的同意，在其幫助下，向被調(diào)查護(hù)士發(fā)放問卷，問卷開頭設(shè)置本次問卷調(diào)查目的、流程、問卷填寫方法及知情同意，通過發(fā)放電子問卷星的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，每位調(diào)查對(duì)象只允許提交一次，避免樣本的重復(fù)。

3.量表信效度的檢驗(yàn)

3.1 效度評(píng)定。(1)內(nèi)容效度：選取浙江省10名急診護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院；從事急診護(hù)理(含預(yù)檢)工作10年以上；副高級(jí)職稱及以上；對(duì)本研究感興趣者。10名護(hù)理專家均為女性，年齡40.90±4.56歲；工作年限20.70±4.39年；急診工作年限11.00±3.78年；高級(jí)職稱3人，副高級(jí)職稱7人；本科7人，碩士3人。10名專家評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為各條目的重要性及關(guān)聯(lián)性。(2)結(jié)構(gòu)效度：量表結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析進(jìn)行檢驗(yàn)，采取主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取因子，參照特征值＞1，因子載荷≥0.5的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際情況及專家意見，最終確定量表的結(jié)構(gòu)是否合適。

3.2 信度評(píng)定。(1)內(nèi)部一致性信度：根據(jù)對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果計(jì)算總量表及各維度的Cronbach's α系數(shù)；(2)外部穩(wěn)定性信度：便利抽取30例急診預(yù)檢分診護(hù)士，使用該量表進(jìn)行第一次調(diào)查，2周后再次進(jìn)行第2次調(diào)查，計(jì)算兩次問卷調(diào)查得分的相關(guān)系數(shù)。

結(jié)果

1.效度

1.1 內(nèi)容效度。本研究選取杭州市10名臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.80～1.00，全體一致性S-CVI/UA為0.87；量表總的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.952，量表?xiàng)l目無需進(jìn)行刪減。

1.2 結(jié)構(gòu)效度。KMO值為0.955，大于0.9，Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)顯著水平(χ2=5314.102，p<0.01)，提示本次調(diào)查適合進(jìn)行因子分析[5]。本研究因子分析提取出 3個(gè)特征值>1的公因子，分別命名為因子1、因子2、因子3，量表的21個(gè)條目均在各自公因子上有較大載荷值(>0.50)，公因子能較好的解釋每一個(gè)條目，其中靈活性、沉穩(wěn)淡定、自信同時(shí)出現(xiàn)在因子1維度和因子3維度，因子載荷值＞0.5，且差值＜0.2，課題組結(jié)合專家意見，以及條目所表達(dá)的均為個(gè)人性格特征的內(nèi)容，綜合考慮把其納入因子3中。其余根據(jù)因子分析大小納入相應(yīng)維度，具體結(jié)果見表2。根據(jù)因子分析結(jié)果調(diào)整量表結(jié)構(gòu)，并結(jié)合各條目?jī)?nèi)容及專家意見進(jìn)行因子命名，分別將3個(gè)因子命名為綜合能力(13個(gè)條目)、知識(shí)技能(3個(gè)條目)、個(gè)人特質(zhì)(5個(gè)條目)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.406%。

表2 探索性因子分析結(jié)果(n=639)

2.信度

2.1 內(nèi)部一致性信度。量表的同質(zhì)性信度分析采用Cronbach's α系數(shù)表示。問卷總的為Cronbach's α系數(shù)0.980，各維度的Cronbach's α系數(shù)范圍為(0.979～0.981)。

2.2 重測(cè)信度。結(jié)果顯示急診預(yù)檢崗位勝任力自評(píng)總分?jǐn)?shù)前后兩次測(cè)量分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)為0.903，自評(píng)分?jǐn)?shù)前后兩次測(cè)量相關(guān)系數(shù)為0.714～0.943，p＜0.05，可見問卷具有一定的跨時(shí)間穩(wěn)定性。最終評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目，見表3。

表3 量表詳細(xì)條目

討論

本研究的崗位勝任力自評(píng)量表形成后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、因子分析對(duì)其信度、效度進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步使得問卷更加合理。本研究樣本條目數(shù)21條，樣本量為639例，符合信度檢驗(yàn)的大樣本要求。

1.急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位勝任力自評(píng)量表具有良好的效度。內(nèi)容效度主要用于評(píng)價(jià)量表在使用時(shí)測(cè)試到的內(nèi)容和所想要測(cè)量?jī)?nèi)容之間的吻合程度，應(yīng)滿足I-CVI大于0.78、S-CVI/UA大于0.80，S-CVI /Ave大于0.90的要求[6]。本研究?jī)?nèi)容效度評(píng)價(jià)通過邀請(qǐng)10名急診護(hù)理專家組成的專家進(jìn)行專家評(píng)定，專家的急診工作年限均大于10年，職稱均為高級(jí)職稱。經(jīng)10名護(hù)理專家評(píng)定，量表各條目的I-CVI均大于0.80，S-CVI/UA為0.87和S-CVI /Ave為0.98，提示該量表具有良好的內(nèi)容效度，能較好地反映出急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位勝任力內(nèi)容。雖然國(guó)內(nèi)[7]也有相關(guān)的急診護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具，但由于急診分診護(hù)士崗位工作內(nèi)容與其他護(hù)士的差異性較大，故本研究無法運(yùn)用這類評(píng)價(jià)工具檢驗(yàn)本研究量表的關(guān)聯(lián)效度。結(jié)構(gòu)效度用于評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性，本研究采用常用的探索性因子分析，當(dāng)公因子累積方差貢獻(xiàn)率≥60%時(shí)，且各條目?jī)H在各自相對(duì)應(yīng)的公因子中的載荷均≥0.4時(shí)，說明該量表的結(jié)構(gòu)效度合理[8]。本研究提取公因子的載荷值≥0.5，累積方差貢獻(xiàn)率為75.406%，靈活性、沉穩(wěn)淡定出現(xiàn)在公因子2和3上，且公因子2上的載荷值(0.657、0.564)大于公因子3(0.589、0.555)，經(jīng)課題組討論后納入公因子3中。自信條目雖然同時(shí)出現(xiàn)在因子2和3中，因其體現(xiàn)的含義為人格特征，且在因子3上載荷值較大，故納入因子3。課題組前期構(gòu)建時(shí)量表分5個(gè)維度分別為知識(shí)技能、專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人特質(zhì)和專業(yè)發(fā)展能力，探索性因子分析呈現(xiàn)出三個(gè)公因子，經(jīng)過課題組討論，其中專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展能力整合為綜合能力，形成知識(shí)技能、綜合能力和個(gè)人特質(zhì)三個(gè)維度的評(píng)價(jià)量表，通過結(jié)構(gòu)效度檢測(cè)進(jìn)一步使該量表的結(jié)構(gòu)趨于合理。

2.信度檢測(cè)驗(yàn)證急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位勝任力量表的穩(wěn)定性。信度表示的是量表的精確性、穩(wěn)定性和一致性，當(dāng)信度系數(shù)越大時(shí)，測(cè)量結(jié)果的可信度也就越大。本研究量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.980，各個(gè)條目Cronbach's α系數(shù)在0.979～0.981之間，表明該量表內(nèi)部具有良好的一致性[8]。一般認(rèn)為，兩次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)大于0.7[9]，說明量表重測(cè)信度好、穩(wěn)定性高。本研究對(duì)兩次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，顯示崗位勝任力總分重測(cè)信度為0.903，3個(gè)維度的重測(cè)信度范圍在0.714～0.943，說明量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。該問卷的編制在崗位勝任力通用詞典的基礎(chǔ)上參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，通過課題小組討論、德爾菲專家咨詢、臨床護(hù)士預(yù)調(diào)查及調(diào)查使得形成的問卷既能夠涵蓋崗位勝任力模型的基本勝任力和深層次勝任力，同時(shí)又符合臨床護(hù)士工作實(shí)際狀況。信效度檢驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了該自評(píng)表的穩(wěn)定性。

3.量表的應(yīng)用前景分析。勝任力評(píng)價(jià)是目前國(guó)內(nèi)外企業(yè)及單位對(duì)人力資源管理的重要途經(jīng)，急診預(yù)檢分診工作作為急診亞專科發(fā)展方向之一，目前各家醫(yī)院漸漸規(guī)范預(yù)檢分診崗位，特別是新型冠狀肺炎疫情下，預(yù)檢分診崗位的重要性更顯突出[10]。該崗位工作范圍涉及廣泛、工作環(huán)境嘈雜、工作職責(zé)重，因此其人力資源安排上要求具有豐富的急救知識(shí)、預(yù)檢分診知識(shí)、急救經(jīng)驗(yàn)和技能，并具備管理、科研、溝通、心理建設(shè)等能力[11]。本研究在前期構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，在省內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行大樣本的調(diào)查，對(duì)模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，具有科學(xué)性、實(shí)用性。量表共3個(gè)維度21個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目的行為有具體描述，有利于護(hù)理人員實(shí)行自我評(píng)價(jià)和管理者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而激勵(lì)分診護(hù)士樹立更高的職業(yè)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)崗位的價(jià)值感和專業(yè)性，為其職業(yè)規(guī)劃提供指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理管理者可以更好地選拔人員，合理地調(diào)配人力資源調(diào)配，并可以從評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)該崗位護(hù)理人員培養(yǎng)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)。

4.本研究的局限性。該量表目前通過自評(píng)進(jìn)行信效度檢測(cè)，未使用他評(píng)，缺乏多角度測(cè)量，同時(shí)臨床實(shí)踐應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不足，建議今后通過醫(yī)生評(píng)價(jià)、管理者評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)等多維度測(cè)評(píng)并結(jié)合科室績(jī)效考評(píng)體系，使該量表成為預(yù)檢分診護(hù)士的準(zhǔn)入、選拔和護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)的工具。

小結(jié)

本研究通過對(duì)構(gòu)建的急診預(yù)檢分診護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行了信效度分析，對(duì)自評(píng)量表維度進(jìn)行重新調(diào)整，使自評(píng)量表結(jié)構(gòu)更科學(xué)化和合理化，可以用于急診預(yù)檢分診護(hù)士能力評(píng)價(jià)。