內(nèi)鏡中心麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理方案構(gòu)建及應(yīng)用效果研究

近年來，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)高速發(fā)展，診療水平逐漸接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[1]，我院內(nèi)鏡中心業(yè)務(wù)范圍涵蓋胃鏡檢查、腸鏡檢查、內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)(ESD)等檢查治療，而我院內(nèi)鏡中心門診麻醉以及門診麻醉護(hù)理工作成為不可或缺的一部分。隨著2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式發(fā)文，門診麻醉和護(hù)理單元的設(shè)置與管理正逐步引起重視[2]。但由于門診麻醉工作涉及范圍廣泛、遠(yuǎn)離手術(shù)室、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相應(yīng)增高，需要護(hù)士與麻醉醫(yī)師默契配合才能更好地完成內(nèi)鏡檢查、治療操作，減少患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者生命安全及權(quán)益[3]。另外，我國(guó)提出逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高專科護(hù)理水平[4]。因此，我院積極提高內(nèi)鏡中心門診麻醉護(hù)士的能力，規(guī)范內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理工作。本研究通過成立內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)(復(fù)蘇室)，構(gòu)建內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，有效降低了內(nèi)鏡中心麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案構(gòu)建

1.成立內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案制定組和運(yùn)行組。為了制定內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，我科成立了內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案制定組和運(yùn)行組。制定組人員6名，其中內(nèi)鏡中心麻醉科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括內(nèi)鏡中心正副護(hù)士長(zhǎng)(副主任護(hù)師)各1名、主管護(hù)師1名、消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師1名、麻醉醫(yī)師1名。制定組組長(zhǎng)和2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的構(gòu)建；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；1名消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理管理方案的整合；1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)小組會(huì)議記錄，協(xié)助團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)完善內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并對(duì)參與研究實(shí)施的人員進(jìn)行培訓(xùn)，督導(dǎo)研究方案順利實(shí)施。運(yùn)行組負(fù)責(zé)內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的意見總結(jié)、確認(rèn)及試運(yùn)行，該組人員有2名，分別是內(nèi)鏡中心主管護(hù)師和護(hù)師各1名。

2.制訂內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案草案。2020年10月—11月，在組長(zhǎng)的統(tǒng)籌帶領(lǐng)下，在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)和Cochrane Library、PubMed、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2000年1月—2020年11月間的文獻(xiàn)，中文檢索關(guān)鍵詞為“內(nèi)鏡中心”“麻醉/麻醉護(hù)理/麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/麻醉風(fēng)險(xiǎn)”“管理/護(hù)理管理”，英文檢索關(guān)鍵詞為“endoscopic center”“nesthesia/anesthesia nursing/anesthesia nursing risk/anesthesia risk”“management/nursing management”。小組成員展開討論，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、歸納、總結(jié)，同時(shí)結(jié)合科室臨床現(xiàn)況，最終形成內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案草案。

3.征求診療區(qū)域護(hù)士意見，形成內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案初稿。本研究征求意見問卷已發(fā)放3輪，問卷內(nèi)容包括設(shè)置和相關(guān)說明，分為認(rèn)可和否決兩個(gè)選項(xiàng)，另外可提出修訂的項(xiàng)目或新項(xiàng)目以及其他合理意見。我院內(nèi)鏡中心診療區(qū)域有45名護(hù)士，每輪發(fā)放問卷45份，三輪問卷回收率均為100%。內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案運(yùn)行組對(duì)草案進(jìn)行了三次審查，于2020年12月形成內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案初稿。

4.試運(yùn)行。2020年12月我科內(nèi)鏡中心試運(yùn)行內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案初稿。我科內(nèi)鏡中心每周一召開麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，討論和修正麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理方案。最終形成內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，見表1。

表1 內(nèi)鏡中心麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理方案

臨床應(yīng)用

1.應(yīng)用對(duì)象。選擇2021年1月—2021年11月在醫(yī)院內(nèi)鏡中心就診的400位患者，采用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組200例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(批準(zhǔn)文號(hào)：臨床研究倫審(2020)第(R030)號(hào))，所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)痛胃腸鏡檢查指征[5]；ASA I-II級(jí)；認(rèn)知功能正常且可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏史患者；合并心腦血管疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；語(yǔ)言、表達(dá)障礙，精神病史患者。

2.應(yīng)用方法。(1)干預(yù)組：對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后，實(shí)施內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案；(2)對(duì)照組：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)病情給予患者藥物干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合實(shí)施護(hù)理操作，配合準(zhǔn)備術(shù)前工作，檢查治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化等。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。包括嗆咳、惡心嘔吐、麻醉中低氧、心律失常、低血壓、跌倒。(2)護(hù)理工作評(píng)價(jià)調(diào)查滿意率。采用自制的護(hù)理工作評(píng)價(jià)表來調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的工作滿意率。包括麻醉配合流程(10分)、專業(yè)操作水平(10分)、服務(wù)態(tài)度(10分)、健康教育(10分)、患者滿意度(10分)共5個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)條目“不滿意”“一般”“滿意”依次分別標(biāo)記為0、1、2分，各維度8分以上為滿意，各組滿意率=各組滿意人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組一般資料比較。兩組患者性別、年齡、BMI、檢查治療方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表2。

表2 患者基本情況

2.兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較。對(duì)照組患者發(fā)生嗆咳、麻醉中低氧相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表3。

表3 麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3.兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較。在對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)調(diào)查中，對(duì)照組患者在麻醉配合流程、專業(yè)操作水平、健康教育、服務(wù)態(tài)度及患者滿意度方面的滿意率均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)，見表4。

表4 臨床工作評(píng)價(jià)調(diào)查滿意率[n(%)]

討論

麻醉護(hù)理作為麻醉學(xué)科重要組成部分，利用科學(xué)管理方法指導(dǎo)內(nèi)鏡中心護(hù)士參與協(xié)助麻醉工作，預(yù)防麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，培養(yǎng)具有專業(yè)麻醉知識(shí)及技能的麻醉協(xié)助護(hù)士至關(guān)重要[6-7]。干預(yù)組麻醉相關(guān)并發(fā)癥中嗆咳以及麻醉中低氧的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。然而，尹林[8]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用追蹤方法學(xué)聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析后，各風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)(麻醉中低氧、喉痙攣、惡心嘔吐、反流誤吸及吸入性肺炎、低血壓)的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number，RPN)值顯著下降(p<0.05)，林雪華[9]等人的研究結(jié)果同樣顯示，干預(yù)組患者嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制、心律失常、血壓下降、心肌缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究與其他研究結(jié)果不同的原因可能是樣本量較少，難以得出差異性較大的結(jié)果，也可能是本科室麻醉護(hù)理工作開展較好，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較少。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)各指標(biāo)的滿意率均較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。護(hù)理人員的專業(yè)技能得到提高，利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教也更加全面、細(xì)致，以患者為中心使護(hù)理工作更加人性化，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意率。在整個(gè)圍檢查期、圍治療期中，提供了科學(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理程序，通過檢查前準(zhǔn)備、評(píng)估，檢查中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、觀察，檢查后監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)歸，門診病人均安全返回。通過有效處理麻醉中、麻醉后的并發(fā)癥，提高了門診麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效率。本研究與方良玉[10]等人研究結(jié)果相似，通過建立亞?？谱o(hù)理，內(nèi)鏡護(hù)士的理論與操作考核成績(jī)有所提高，患者對(duì)護(hù)士的滿意度也得到提高。本研究結(jié)果與黃晨夢(mèng)[11]等人結(jié)果相似，通過護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，兩組患者對(duì)內(nèi)鏡室護(hù)理的滿意度比較差異顯著，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可提高患者滿意度。

本研究在開展的過程中，存在樣本量較少的問題，建議以后開展大樣本臨床研究，使研究結(jié)果更具有說服力。其次，本研究方案只在本院內(nèi)鏡中心護(hù)理工作中實(shí)施，缺乏多中心臨床試驗(yàn)，建議未來研究進(jìn)一步推廣應(yīng)用本方案。最后，為提高患者對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)士的護(hù)理工作評(píng)價(jià)，未來可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如微信群、公眾號(hào)等工具，進(jìn)一步提高患者滿意度。

綜上所述，通過構(gòu)建內(nèi)鏡中心麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，能夠降低我院內(nèi)鏡中心麻醉相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理工作滿意率。在門診內(nèi)鏡中心開展麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，未來有更廣闊的應(yīng)用空間。