呼吸內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)：DRG與傳統(tǒng)績效考評(píng)方法比較研究

疾病診斷相關(guān)分組(DRG)是以病例診斷、操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮疾病的治療操作、手術(shù)、合并癥、伴隨癥和診斷等臨床情況以及患者的個(gè)人特征，以此將資源消耗相近、臨床過程相似的病例分到同一個(gè)DRG組[1-2]。目前，應(yīng)用DRG指標(biāo)評(píng)價(jià)主診醫(yī)師組、科室和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效方面的報(bào)道較多，而關(guān)于DRG在呼吸內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)中應(yīng)用的報(bào)道甚少。本文通過研究DRG在呼吸內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)中效果，為呼吸內(nèi)科有針對性地加強(qiáng)精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理以及改善醫(yī)療服務(wù)績效提供數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

1.資料來源。本研究資料來源于2021年1月—12月我院呼吸內(nèi)科住院病案首頁信息，以年齡≥18歲的患者作為研究對象，使用“DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)”進(jìn)行分組，呼吸內(nèi)科有5組主診組，分別為1組、2組、3組、4組和5組。

2.方法

2.1 傳統(tǒng)績效考核。傳統(tǒng)績效考核呼吸內(nèi)科指標(biāo)包括：病床使用率、平均住院日、均次費(fèi)用、出院人次、病死率。確定秩和比(rank-sum ratio，RSR)分布情況，其中RSR值反映被評(píng)價(jià)對象優(yōu)劣程度指標(biāo)，其中RSR值較大，則綜合水平越高。

2.2 DRG指標(biāo)考核。DRG考核指標(biāo)包括醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)能力，其中以低風(fēng)險(xiǎn)死亡率作為評(píng)價(jià)醫(yī)療安全的指標(biāo)，以費(fèi)用消耗以及時(shí)間消耗指數(shù)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效率的指標(biāo)，以DRG組數(shù)以及病例組合指數(shù)(case mix index，CMI)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)能力的指標(biāo)。

結(jié)果

1.傳統(tǒng)績效指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果。傳統(tǒng)指標(biāo)綜合排名中，呼吸內(nèi)科1組綜合排名第1，呼吸內(nèi)科5組綜合排名第2，呼吸內(nèi)科2組綜合排名第3，呼吸內(nèi)科4組綜合排名第4，呼吸內(nèi)科3組綜合排名第5。1組病床使用率最高，出院患者最多，病死率最低；2組平均住院日最長，均次費(fèi)用最多；3組病死率最高；4組平均住院日最短，均次費(fèi)用最低；5組病床使用率最低，出院人次最少。見表1。

表1 呼吸內(nèi)科傳統(tǒng)績效評(píng)價(jià)結(jié)果

2.DRG績效指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果。DRG績效評(píng)價(jià)綜合排中，5組排名第1，組數(shù)最多，CMI最低；3組排名第2；1組排名第3；4組排名第4；2組排名第5，DRG組數(shù)最少，CMI最高，用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)均最少。DRG績效考評(píng)相比于傳統(tǒng)績效考核差異較大。見表2。

表2 呼吸內(nèi)科DRG指標(biāo)績效評(píng)價(jià)結(jié)果

討論

RSR秩和比法以其明顯的效果及簡便的操作常用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)[3]。應(yīng)用秩和比法是將原始數(shù)據(jù)矩陣通過秩轉(zhuǎn)換，從而獲取無量綱統(tǒng)計(jì)量RSR值，再對對象優(yōu)劣程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-5]。

DRG的病例組合過程不僅包含疾病的診斷，也考慮了病例的個(gè)體特征(如年齡、性別等)、疾病的診療過程(如重要診療環(huán)節(jié)、手術(shù)操作等)，可更加全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)療服務(wù)提供者的績效[6-8]。CMI主要反映醫(yī)療服務(wù)提供者收治病例的平均資源消耗情況，通常病例病情越復(fù)雜，醫(yī)療資源消耗越大，醫(yī)療成本越高，因此CMI在一定程度上能夠反應(yīng)收治病例的技術(shù)難度，能夠間接體現(xiàn)主診組的診療水平。費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)主要是全樣本平均水平與醫(yī)療服務(wù)提供者比較的結(jié)果，按照計(jì)算過程可知，若該服務(wù)提供者收治同類病例的醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)間與全樣本的評(píng)價(jià)水平相當(dāng)，則說明費(fèi)用消耗指數(shù)為1，時(shí)間消耗指數(shù)也為1；若該服務(wù)提供者收治同類疾病的醫(yī)療費(fèi)用或者住院時(shí)間比全樣本的平均水平高，則說明費(fèi)用消耗指數(shù)大于1或時(shí)間消耗指數(shù)大于1；若該服務(wù)提供者收治同類疾病的醫(yī)療費(fèi)用或者住院時(shí)間比全樣本的平均水平低，則說明費(fèi)用指數(shù)小于1或時(shí)間消耗指數(shù)小于1。本研究表明，DRG績效評(píng)價(jià)呼吸內(nèi)科綜合指標(biāo)5組排名第1，組數(shù)最多，CMI最低。DRG績效考評(píng)相比于傳統(tǒng)績效考核差異較大。

DRG可通過容易獲取的客觀信息，得到數(shù)量雖少但信息豐富的指標(biāo)，基于病種差異更注重評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的“質(zhì)”[9]。然而，利用DRG進(jìn)行績效評(píng)價(jià)仍存在一些局限，沒有納入反映療效的指標(biāo)，如隨訪數(shù)據(jù)中的生存率指標(biāo)，在條件成熟時(shí)，應(yīng)該將其考慮納入評(píng)價(jià)體系中。

綜上所述，DRG考評(píng)指標(biāo)用于呼吸內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)績效考評(píng)更全面科學(xué)，有利于提高呼吸內(nèi)科績效考核水平。