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    基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在早期肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

    2022-10-13 14:18:20柯碧琴
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡效能肺癌

    柯碧琴

    莆田市第一醫(yī)院胸心外科,福建 莆田 351100

    胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的有效手段,具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),逐漸受到臨床認(rèn)可。但多數(shù)患者對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)認(rèn)識(shí)不足,缺乏治療信心,并伴有恐懼、焦慮、絕望等不良情緒,自我護(hù)理能力弱,極大地影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù),不利于預(yù)后改善。因此,對(duì)早期肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理工作提出更高要求。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型(IMB)是一種行為改變理論模型,強(qiáng)調(diào)要促使個(gè)體行為發(fā)生變化,需對(duì)個(gè)體予以信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧干預(yù),在預(yù)防疾病發(fā)生、加速健康恢復(fù)中發(fā)揮積極作用,現(xiàn)已在髖關(guān)節(jié)置換、慢性心力衰竭患者中得到有效應(yīng)用,但在肺癌患者中的效果仍未可知[1-2]。本研究將基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期,觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年6月—2020年11月莆田市第一醫(yī)院收治的86例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療,按入院時(shí)間順序分為常規(guī)組41例和研究組45例。常規(guī)組患者男24例,女17例;年齡47~70歲,平均年齡(58.07±5.43)歲;病理分型為腺癌23例,鱗癌18例;發(fā)病部位為肺上葉19例,肺中葉6例,肺下葉16例;文化水平為小學(xué)13例,中學(xué)19例,大學(xué)及以上9例。研究組患者男28例,女17例;年齡48~72歲,平均年齡(60.11±5.81)歲;病理分型為腺癌26例,鱗癌19例;發(fā)病部位為肺上葉21例,肺中葉6例,肺下葉18例;文化水平為小學(xué)14例,中學(xué)22例,大學(xué)及以上9例。兩組患者年齡、性別、文化水平、病理分型、發(fā)病部位等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2019年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[3]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理組織活檢確診。(2)具備胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。(3)行擇期手術(shù)。(4)首次接受治療。(5)意識(shí)清晰,無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他器官惡性腫瘤。(2)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、精神疾病。(3)依從性差。(4)聯(lián)系方式不固定。(5)病歷資料缺失。

    1.3 方法

    常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行常規(guī)健康宣教,通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、口頭講解等方式,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知;對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者,給予心理疏導(dǎo);術(shù)后指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練,如吹氣球、腹式呼吸等;囑咐患者術(shù)后定期回院復(fù)查1次,患者出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪。共干預(yù)3個(gè)月。

    研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取IMB模型的護(hù)理干預(yù)。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組。組員包括主治醫(yī)師1名、心理科醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士5名,均接受IMB模型理論知識(shí)與應(yīng)用技巧培訓(xùn),考核合格者方能開(kāi)展護(hù)理工作。(2)信息干預(yù)。通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)肺癌患者信息需求表,包括肺癌疾病知識(shí)、胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)及應(yīng)對(duì)策略、院外隨訪等內(nèi)容。肺癌患者入院后,組員發(fā)放信息需求表,依照患者實(shí)際需求給予針對(duì)性信息干預(yù),優(yōu)先宣講患者最希望獲取的信息,重點(diǎn)宣講患者最易忽視的信息?;颊咦≡浩陂g進(jìn)行5次信息宣講,15~20 min/次,患者出院后通過(guò)建立微信群提供持續(xù)性信息支持,按時(shí)推送胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后康復(fù)知識(shí),解答患者提出的疑問(wèn)。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)。開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪談,共5次,干預(yù)時(shí)間設(shè)定在入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后2 d、出院時(shí)及出院1個(gè)月。①前意向期。引導(dǎo)肺癌患者講述自身對(duì)疾病與手術(shù)的真實(shí)想法,了解患者的心理狀況,依照患者不同心理問(wèn)題予以個(gè)體化干預(yù),增強(qiáng)患者治療信心,若患者出現(xiàn)咳血,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫。②意向期。向肺癌患者強(qiáng)調(diào)自護(hù)能力在疾病治療中的重要作用,并告知患者不良行為的消極影響,列舉既往成功案例,提升患者主觀能動(dòng)性。③準(zhǔn)備期。加強(qiáng)對(duì)肺癌患者手術(shù)有關(guān)知識(shí)的健康宣教,依照患者實(shí)際情況制訂個(gè)體化自我護(hù)理方案,涉及用藥、活動(dòng)、心理、飲食、隨訪等內(nèi)容。④改變期。幫助肺癌患者回顧既往自我護(hù)理方案實(shí)施情況,并評(píng)估實(shí)施效果,查漏補(bǔ)缺,保證自我護(hù)理方案切實(shí)可行。⑤維持期。對(duì)于積極實(shí)踐自我護(hù)理方案的肺癌患者給予肯定,激勵(lì)其繼續(xù)保持積極態(tài)度,若有疑問(wèn)可向醫(yī)護(hù)人員、家屬與社會(huì)求助,鼓勵(lì)家屬給予患者充分支持,保證患者可維持健康行為。(4)行為技巧干預(yù)。①院內(nèi)。術(shù)前1 d,向肺癌患者介紹手術(shù)步驟、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施等,增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,減輕恐懼、不安等情緒,提高手術(shù)配合度。術(shù)后指導(dǎo)患者自我護(hù)理,內(nèi)容包括疼痛緩解、飲食、活動(dòng)、用藥等。出院時(shí)給予出院指導(dǎo),叮囑患者出院后前2個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次。②院外。通過(guò)微信群將居家康復(fù)過(guò)程中自我護(hù)理內(nèi)容采用視頻、文字、圖片等形式發(fā)送給患者,每周進(jìn)行電話隨訪1次,了解患者身心狀況,督促患者遵醫(yī)用藥,提醒患者定時(shí)回院復(fù)診。共干預(yù)3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)自我效能、生存質(zhì)量。自我效能采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)進(jìn)行評(píng)估,包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)領(lǐng)域,總分28~140分,得分與自我效能成正比[4];生存質(zhì)量使用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-L)進(jìn)行評(píng)估,包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生關(guān)系等6個(gè)領(lǐng)域,總分38~190分,得分與生存質(zhì)量成正比[5]。于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后各評(píng)估1次。(2)自護(hù)能力。使用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估,包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)領(lǐng)域,各領(lǐng)域分值分別為0~68分、0~24分、0~48分、0~32分,得分與自我護(hù)理能力成正比[6]。(3)護(hù)理滿意度。自擬護(hù)理滿意度評(píng)估量表,包括入院接待、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、康復(fù)指導(dǎo)5個(gè)領(lǐng)域,各領(lǐng)域評(píng)分均為0~20分,分值與護(hù)理滿意度成正比[7]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn),本量表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91,效度系數(shù)為0.80。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況

    干預(yù)前,兩組患者SUPPH評(píng)分、FACT-L評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,研究組SUPPH評(píng)分、FACT-L評(píng)分均較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    SUPPH FACT-L組別研究組(n=45)常規(guī)組(n=41)t值P值干預(yù)前68.85±9.49 71.63±10.12 1.135 0.192干預(yù)3個(gè)月后99.31±12.66 80.57±11.29 7.217<0.001干預(yù)前90.36±11.21 94.08±12.33 1.466 0.147干預(yù)3個(gè)月后130.51±16.26 105.42±15.35 7.340<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況

    干預(yù)前,兩組患者ESCA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,研究組ESCA評(píng)分較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況(±s) 分

    時(shí)間干預(yù)前研究組(n=45)常規(guī)組(n=41)健康知識(shí)水平自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我概念t值P值32.56±3.44 33.41±3.62 1.116 0.268 10.22±1.78 10.79±1.85 1.456 0.149 18.87±2.21 19.49±2.43 1.239 0.219 15.13±1.81 15.59±1.93 1.141 0.257干預(yù)3個(gè)月后研究組(n=45)常規(guī)組(n=41)t值P值56.62±3.15 41.81±4.08 18.935<0.001 20.03±2.05 15.44±1.96 10.590<0.001 38.85±4.05 25.59±3.21 16.717<0.001 27.21±2.05 22.04±1.75 12.518<0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況

    研究組入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)維度護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能維度護(hù)理滿意度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況(±s) 分

    組別研究組(n=45)常規(guī)組(n=41)t值P值入院接待17.05±2.25 15.03±1.94 4.438<0.001服務(wù)態(tài)度18.12±1.49 17.77±1.52 1.078 0.284健康教育18.10±1.23 14.69±1.45 11.793<0.001護(hù)理技能18.05±1.43 17.76±1.58 0.894 0.374康復(fù)指導(dǎo)17.44±2.13 15.67±2.02 3.945<0.001

    3 討論

    胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn),相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),雖不會(huì)極大影響患者心肺功能,但仍具有一定風(fēng)險(xiǎn),為保證手術(shù)順利開(kāi)展、促進(jìn)術(shù)后康復(fù),在圍術(shù)期采取有效干預(yù)措施十分重要。

    劉星怡等[8]研究顯示,在行射頻消融術(shù)的肝癌患者護(hù)理中采取IMB模型的干預(yù)策略,可提升自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,研究組SUPPH評(píng)分較常規(guī)組高,與上述研究結(jié)果一致,提示IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期,可提升自我效能。分析原因如下,IMB模型的干預(yù)策略給予信息支持,可增加患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕不良情緒;通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談,可為患者提供心理支持,增強(qiáng)康復(fù)信心,激發(fā)主觀能動(dòng)性;通過(guò)行為技巧指導(dǎo),可增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)挫折的能力,提升康復(fù)信心。此外,本研究應(yīng)用IMB模型的干預(yù)策略3個(gè)月后發(fā)現(xiàn),患者自護(hù)能力明顯增強(qiáng),這在于該干預(yù)策略下信息干預(yù)可使患者更加了解疾病癥狀、手術(shù)方法、并發(fā)癥預(yù)防方法等,促使其更好配合治療,加強(qiáng)自我護(hù)理;而動(dòng)機(jī)干預(yù)可提升患者自我效能,激發(fā)其自我護(hù)理信念,調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理積極性;行為技巧干預(yù)則助于改變患者不良行為習(xí)慣,最終增強(qiáng)患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果表明,應(yīng)用IMB模型的護(hù)理干預(yù)可改善早期肺癌患者生存質(zhì)量,提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度,考慮原因可能為該干預(yù)策略通過(guò)提供疾病有關(guān)信息、激發(fā)患者動(dòng)機(jī)促進(jìn)患者行為發(fā)生積極變化,可保證手術(shù)順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量,相應(yīng)護(hù)理工作得到認(rèn)可。

    綜上所述,基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期,可提升自我效能,增強(qiáng)自護(hù)能力,改善生存質(zhì)量,故而護(hù)理工作得到患者高度認(rèn)可。

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