臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果研究*

劉欣培，任珍平，張一杰，王莎莎，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

先天性心臟病是一種兒童常見的心血管疾病，是導(dǎo)致圍生兒和兒童死亡的重要原因之一，這類患兒多數(shù)伴有發(fā)育遲緩、肺動脈高壓等癥狀，導(dǎo)致其機(jī)體各系統(tǒng)功能、免疫力均較差［1］。由于胎兒時(shí)期大血管、心臟發(fā)育異常，導(dǎo)致出現(xiàn)先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要是代謝異常、功能異常、心血管形態(tài)異常、伴消瘦、多汗、咯血等［2-3］。臨床上通常采取手術(shù)治療方式，以改善患兒癥狀，提高其生活質(zhì)量［4］。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，患兒對其的耐受性與表達(dá)能力相對較弱，由于患兒受到疾病因素影響，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛等多種不良反應(yīng)，因此嚴(yán)重影響康復(fù)效果［5-8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先天性心臟病治療逐漸微創(chuàng)化，治療效果好，準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小，能夠有效提高患兒的生活質(zhì)量，降低病死率。在治療中，配合有效的護(hù)理對提升預(yù)后有重要的作用。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的、跨學(xué)科的、新興的整體護(hù)理模式，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，按時(shí)間日程，有計(jì)劃、有預(yù)見性、針對性地開展護(hù)理工作，以康復(fù)內(nèi)容為橫軸，以時(shí)間為縱軸，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，減少護(hù)理疏漏，在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用［9-12］。本研究旨在探究臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年12月―2019年12月收治的116例先天性心臟病患兒作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各58例。觀察組：男33例，女25例，年齡1～9歲；平均年齡（5.4±1.7）歲。對照組：男34例，女24例；年齡2～8歲，平均年齡（5.5±1.9）歲。兩組患兒的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)過確診，進(jìn)行心臟B超等檢查，為先天性心臟病。（2）首次住院治療。（3）明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液系統(tǒng)疾病以及肝腎功能異常。（2）合并心內(nèi)贅生物、活動性心內(nèi)膜炎，或引起敗血癥的其他感染。（3）心導(dǎo)管通道內(nèi)有血栓形成。（4）合并中度、重度肺動脈高壓。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，對患兒家屬普及相關(guān)疾病知識、治療方法、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合各項(xiàng)操作，指導(dǎo)患兒飲食，安撫鼓勵(lì)患兒等。

觀察組予以臨床護(hù)理路徑模式，具體如下。（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。成員包括責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師等，對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以掌握臨床護(hù)理路徑知識和技能。（2）參考國外臨床路徑方案及國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，制訂臨床護(hù)理路徑表?？偨Y(jié)先天性心臟病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)療護(hù)理為縱軸，包括檢查、飲食指導(dǎo)、治療、用藥、入院診斷、入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等；以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際，制訂計(jì)劃表。（3）護(hù)理實(shí)施。按照臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作，提供連續(xù)、動態(tài)的整體護(hù)理。根據(jù)患兒的具體情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃?；純喝朐旱?～2 d，進(jìn)行入院宣教、病情評估，采集各種標(biāo)本，引導(dǎo)各項(xiàng)檢查并普及目的和注意事項(xiàng)，發(fā)放宣教手冊，引導(dǎo)患兒和家屬熟悉經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，熟悉周圍環(huán)境?；純喝朐旱?～3 d，指導(dǎo)用藥，嚴(yán)密觀察生命體征及用藥后的反應(yīng)，通過圖片、視頻等方式，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)日，患兒入院第3～4 d，做好術(shù)中配合，觀察特殊用藥情況，注意呼吸機(jī)使用情況以及血流動力學(xué)變化，動態(tài)24 h連續(xù)監(jiān)測疾病變化，進(jìn)行特級護(hù)理。術(shù)后第1 d，保持各種管道通暢，注意氧飽和度、血壓、尿量、心電變化，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，安撫鼓勵(lì)患兒，動態(tài)觀察病情變化。術(shù)后第2～6 d，鼓勵(lì)患兒主動參與活動，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意觀察切口情況。術(shù)后第7～11 d，對患兒家屬的健康教育內(nèi)容掌握情況進(jìn)行評估，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)完善患兒家屬的護(hù)理知識。強(qiáng)化出院指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)資料，并進(jìn)行講解，使患兒和家屬明確出院后的活動和飲食等日常生活注意事項(xiàng)。叮囑家屬定期門診復(fù)查，出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用。（2）記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管栓塞、發(fā)熱、出血、臂叢神經(jīng)損傷等。（3）觀察比較兩組患兒的治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況

觀察組住院時(shí)間短于對照組，費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況（±s）

表1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況（±s）

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值住院時(shí)間（d）15.89±3.76 10.45±3.12 8.480 0費(fèi)用（元）31 458.56±526.25 23 567.18±462.93 85.767 0

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患兒治療依從性情況

觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

3 討論

兒童先天性心臟病主要是由于在母體發(fā)育時(shí)期，胎兒受外界因素影響或者發(fā)育不良。通常先天性心臟病與產(chǎn)婦高齡懷孕、生活作息不佳、服用不當(dāng)藥物等相關(guān)，遺傳的概率不高。同時(shí)，也與客觀因素如感染病毒、接觸放射線等相關(guān)［13-15］?，F(xiàn)代先天性心臟病患兒通常采用微創(chuàng)介入手術(shù)治療。美國早在上世紀(jì)八十年代中期使用臨床護(hù)理路徑，隨后在新加坡、澳大利亞、英國等推廣應(yīng)用。作為一種高質(zhì)量的治療護(hù)理，臨床護(hù)理路徑兼顧效益和成本，取得了良好的成果。臨床護(hù)理路徑是近年來一種新興的護(hù)理管理模式，研究中管理小組依據(jù)相關(guān)歷史文獻(xiàn)資料及目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取有目的、有針對性、有預(yù)見性的規(guī)定臨床護(hù)理流程，促使責(zé)任護(hù)士在先天性心臟病患兒護(hù)理過程中，根據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃表，在患兒住院期間的最佳時(shí)間范圍內(nèi)開展有目的性的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理的連續(xù)性，促使護(hù)理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，開展有效處理［12,16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，觀察組費(fèi)用明顯低于對照組，表明臨床護(hù)理路徑能夠有效減少患者的治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。臨床護(hù)理路徑圍繞康復(fù)的管理模式，以治療、用藥、教育、檢查、入院指導(dǎo)等為縱軸，以時(shí)間為橫軸，以患者為中心，制訂最適當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃，為患兒提供高品質(zhì)、高效率、低成本的綜合醫(yī)療服務(wù)［17-19］。臨床護(hù)理路徑依據(jù)疾病或診斷、某種手術(shù)來制訂，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減短無效住院時(shí)間，使患兒在最短的時(shí)間內(nèi)，獲得更有效的治療和護(hù)理，及時(shí)完成檢查，節(jié)約醫(yī)療資源，減少住院費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示臨床護(hù)理路徑能夠有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的痛苦。臨床護(hù)理路徑有效整合醫(yī)護(hù)服務(wù)，構(gòu)建協(xié)同機(jī)制，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)路徑表，合理安排護(hù)理工作，將過去的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，減少護(hù)理可能存在的疏忽和遺漏，避免由于護(hù)理人員能力不同、缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的護(hù)理差異。臨床護(hù)理路徑明確各項(xiàng)時(shí)間安排，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，在短時(shí)間內(nèi)，為患兒提供高效、全面的護(hù)理［20-22］。根據(jù)疾病特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，制訂護(hù)理規(guī)劃，使護(hù)理有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能潛在的護(hù)理問題，對患兒進(jìn)行主動評估，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率比對照組更高，表明臨床護(hù)理路徑能夠有效提升患兒的治療依從性。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，針對先天性心臟病患兒的特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育，使患兒更容易理解，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。護(hù)理人員與患兒及家屬要保持良好的溝通，加強(qiáng)知識宣教和普及，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善護(hù)患關(guān)系，增加患兒的信任感，提高依從性。根據(jù)路徑表，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，強(qiáng)化責(zé)任心，向主動護(hù)理轉(zhuǎn)變，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短先天性心臟病患兒的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的治療依從性，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。