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    臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果研究*

    2022-10-13 14:18:20劉欣培任珍平張一杰王莎莎趙巧燕
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:先天性心臟病依從性

    劉欣培,任珍平,張一杰,王莎莎,趙巧燕

    鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    先天性心臟病是一種兒童常見的心血管疾病,是導(dǎo)致圍生兒和兒童死亡的重要原因之一,這類患兒多數(shù)伴有發(fā)育遲緩、肺動脈高壓等癥狀,導(dǎo)致其機(jī)體各系統(tǒng)功能、免疫力均較差[1]。由于胎兒時(shí)期大血管、心臟發(fā)育異常,導(dǎo)致出現(xiàn)先天性心臟病,臨床表現(xiàn)主要是代謝異常、功能異常、心血管形態(tài)異常、伴消瘦、多汗、咯血等[2-3]。臨床上通常采取手術(shù)治療方式,以改善患兒癥狀,提高其生活質(zhì)量[4]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作,患兒對其的耐受性與表達(dá)能力相對較弱,由于患兒受到疾病因素影響,術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛等多種不良反應(yīng),因此嚴(yán)重影響康復(fù)效果[5-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先天性心臟病治療逐漸微創(chuàng)化,治療效果好,準(zhǔn)確性高,創(chuàng)傷小,能夠有效提高患兒的生活質(zhì)量,降低病死率。在治療中,配合有效的護(hù)理對提升預(yù)后有重要的作用。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的、跨學(xué)科的、新興的整體護(hù)理模式,在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下,按時(shí)間日程,有計(jì)劃、有預(yù)見性、針對性地開展護(hù)理工作,以康復(fù)內(nèi)容為橫軸,以時(shí)間為縱軸,制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,減少護(hù)理疏漏,在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[9-12]。本研究旨在探究臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年12月―2019年12月收治的116例先天性心臟病患兒作為研究對象,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組各58例。觀察組:男33例,女25例,年齡1~9歲;平均年齡(5.4±1.7)歲。對照組:男34例,女24例;年齡2~8歲,平均年齡(5.5±1.9)歲。兩組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒經(jīng)過確診,進(jìn)行心臟B超等檢查,為先天性心臟病。(2)首次住院治療。(3)明確研究目的,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有血液系統(tǒng)疾病以及肝腎功能異常。(2)合并心內(nèi)贅生物、活動性心內(nèi)膜炎,或引起敗血癥的其他感染。(3)心導(dǎo)管通道內(nèi)有血栓形成。(4)合并中度、重度肺動脈高壓。

    1.2 方法

    對照組予以常規(guī)護(hù)理,對患兒家屬普及相關(guān)疾病知識、治療方法、注意事項(xiàng)等,嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合各項(xiàng)操作,指導(dǎo)患兒飲食,安撫鼓勵(lì)患兒等。

    觀察組予以臨床護(hù)理路徑模式,具體如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑小組。成員包括責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師等,對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),以掌握臨床護(hù)理路徑知識和技能。(2)參考國外臨床路徑方案及國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,制訂臨床護(hù)理路徑表??偨Y(jié)先天性心臟病護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以醫(yī)療護(hù)理為縱軸,包括檢查、飲食指導(dǎo)、治療、用藥、入院診斷、入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等;以時(shí)間順序?yàn)闄M軸,結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際,制訂計(jì)劃表。(3)護(hù)理實(shí)施。按照臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作,提供連續(xù)、動態(tài)的整體護(hù)理。根據(jù)患兒的具體情況,制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃?;純喝朐旱?~2 d,進(jìn)行入院宣教、病情評估,采集各種標(biāo)本,引導(dǎo)各項(xiàng)檢查并普及目的和注意事項(xiàng),發(fā)放宣教手冊,引導(dǎo)患兒和家屬熟悉經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等,熟悉周圍環(huán)境?;純喝朐旱?~3 d,指導(dǎo)用藥,嚴(yán)密觀察生命體征及用藥后的反應(yīng),通過圖片、視頻等方式,講解手術(shù)注意事項(xiàng),做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)日,患兒入院第3~4 d,做好術(shù)中配合,觀察特殊用藥情況,注意呼吸機(jī)使用情況以及血流動力學(xué)變化,動態(tài)24 h連續(xù)監(jiān)測疾病變化,進(jìn)行特級護(hù)理。術(shù)后第1 d,保持各種管道通暢,注意氧飽和度、血壓、尿量、心電變化,進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),安撫鼓勵(lì)患兒,動態(tài)觀察病情變化。術(shù)后第2~6 d,鼓勵(lì)患兒主動參與活動,進(jìn)行飲食指導(dǎo),注意觀察切口情況。術(shù)后第7~11 d,對患兒家屬的健康教育內(nèi)容掌握情況進(jìn)行評估,查漏補(bǔ)缺,及時(shí)完善患兒家屬的護(hù)理知識。強(qiáng)化出院指導(dǎo),發(fā)放相關(guān)資料,并進(jìn)行講解,使患兒和家屬明確出院后的活動和飲食等日常生活注意事項(xiàng)。叮囑家屬定期門診復(fù)查,出現(xiàn)不適時(shí),及時(shí)復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察比較兩組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用。(2)記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血管栓塞、發(fā)熱、出血、臂叢神經(jīng)損傷等。(3)觀察比較兩組患兒的治療依從性,分為完全依從、部分依從、不依從。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況

    觀察組住院時(shí)間短于對照組,費(fèi)用明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況(±s)

    表1 兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用情況(±s)

    組別對照組(n=58)觀察組(n=58)t值P值住院時(shí)間(d)15.89±3.76 10.45±3.12 8.480 0費(fèi)用(元)31 458.56±526.25 23 567.18±462.93 85.767 0

    2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.3 兩組患兒治療依從性情況

    觀察組依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒治療依從性情況 例(%)

    3 討論

    兒童先天性心臟病主要是由于在母體發(fā)育時(shí)期,胎兒受外界因素影響或者發(fā)育不良。通常先天性心臟病與產(chǎn)婦高齡懷孕、生活作息不佳、服用不當(dāng)藥物等相關(guān),遺傳的概率不高。同時(shí),也與客觀因素如感染病毒、接觸放射線等相關(guān)[13-15]?,F(xiàn)代先天性心臟病患兒通常采用微創(chuàng)介入手術(shù)治療。美國早在上世紀(jì)八十年代中期使用臨床護(hù)理路徑,隨后在新加坡、澳大利亞、英國等推廣應(yīng)用。作為一種高質(zhì)量的治療護(hù)理,臨床護(hù)理路徑兼顧效益和成本,取得了良好的成果。臨床護(hù)理路徑是近年來一種新興的護(hù)理管理模式,研究中管理小組依據(jù)相關(guān)歷史文獻(xiàn)資料及目前的臨床經(jīng)驗(yàn),采取有目的、有針對性、有預(yù)見性的規(guī)定臨床護(hù)理流程,促使責(zé)任護(hù)士在先天性心臟病患兒護(hù)理過程中,根據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃表,在患兒住院期間的最佳時(shí)間范圍內(nèi)開展有目的性的護(hù)理服務(wù),保證護(hù)理的連續(xù)性,促使護(hù)理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,開展有效處理[12,16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間短于對照組,觀察組費(fèi)用明顯低于對照組,表明臨床護(hù)理路徑能夠有效減少患者的治療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間。臨床護(hù)理路徑圍繞康復(fù)的管理模式,以治療、用藥、教育、檢查、入院指導(dǎo)等為縱軸,以時(shí)間為橫軸,以患者為中心,制訂最適當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃,為患兒提供高品質(zhì)、高效率、低成本的綜合醫(yī)療服務(wù)[17-19]。臨床護(hù)理路徑依據(jù)疾病或診斷、某種手術(shù)來制訂,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減短無效住院時(shí)間,使患兒在最短的時(shí)間內(nèi),獲得更有效的治療和護(hù)理,及時(shí)完成檢查,節(jié)約醫(yī)療資源,減少住院費(fèi)用。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示臨床護(hù)理路徑能夠有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,減少患兒的痛苦。臨床護(hù)理路徑有效整合醫(yī)護(hù)服務(wù),構(gòu)建協(xié)同機(jī)制,制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)路徑表,合理安排護(hù)理工作,將過去的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù),減少護(hù)理可能存在的疏忽和遺漏,避免由于護(hù)理人員能力不同、缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的護(hù)理差異。臨床護(hù)理路徑明確各項(xiàng)時(shí)間安排,避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性,在短時(shí)間內(nèi),為患兒提供高效、全面的護(hù)理[20-22]。根據(jù)疾病特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律,制訂護(hù)理規(guī)劃,使護(hù)理有預(yù)見性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能潛在的護(hù)理問題,對患兒進(jìn)行主動評估,預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從率比對照組更高,表明臨床護(hù)理路徑能夠有效提升患兒的治療依從性。臨床護(hù)理路徑以患者為中心,針對先天性心臟病患兒的特點(diǎn),進(jìn)行健康教育,使患兒更容易理解,配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。護(hù)理人員與患兒及家屬要保持良好的溝通,加強(qiáng)知識宣教和普及,強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù),可以有效改善護(hù)患關(guān)系,增加患兒的信任感,提高依從性。根據(jù)路徑表,調(diào)動護(hù)理人員的積極性,強(qiáng)化責(zé)任心,向主動護(hù)理轉(zhuǎn)變,有效提高護(hù)理質(zhì)量。

    綜上所述,臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短先天性心臟病患兒的住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患兒的治療依從性,促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

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