急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者臨床應(yīng)用效果及滿意度分析

黃 慧

三明市第一醫(yī)院急診科，福建 三明 365000

心肺復(fù)蘇通常作用至心臟驟停患者的急救工作中，其能夠有效改善患者生命質(zhì)量。由于救治期間具有諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，因此強(qiáng)化急救手段并配合實(shí)行優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理措施格外重要［1］。為此，本研究選取2018年6月—2020年6月三明市第一醫(yī)院收治的48例進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者作為研究對(duì)象，就其臨床資料作以回顧性分析，旨在分析急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者臨床應(yīng)用效果及滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月三明市第一醫(yī)院收治的48例進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理形式的不同處分為常規(guī)組和研究組，每組各24例。常規(guī)組男13例，女11例，年齡31～72歲，平均年齡（51.56±3.67）歲。研究組男14例，女10例，年齡33～70歲，平均年齡（51.59±3.62）歲。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理模式：遵醫(yī)囑為該組患者予以常規(guī)藥物以及輸液護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，就其心率、呼吸及血壓等指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，如有異常情況立即上報(bào)醫(yī)師展開(kāi)相關(guān)處理。

研究組患者采用急診護(hù)理模式，具體如下：（1）復(fù)蘇搶救護(hù)理。向患者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，針對(duì)有意識(shí)者，持續(xù)輕拍其面部，促使患者保持清醒，同時(shí)對(duì)其通過(guò)“堅(jiān)持住”等語(yǔ)言予以鼓勵(lì)，若條件允許，可要求一名家屬隨同，與護(hù)理人員共同鼓勵(lì)患者。（2）心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。加大對(duì)其心電監(jiān)護(hù)力度，就患者體征變化施以動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者有無(wú)不良癥狀，如果發(fā)生室性早搏或是傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象，第一時(shí)間匯報(bào)至醫(yī)師，配合實(shí)行緊急救治工作。（3）腦部復(fù)蘇護(hù)理。心肺復(fù)蘇成功后，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18℃～20℃，同時(shí)通過(guò)冰敷或冷毛巾不斷擦拭患者頸部及面部，從而減少腦部氧代謝，由此降低血液灌注量，避免出現(xiàn)再灌注損傷現(xiàn)象。（4）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。按照患者實(shí)際狀況予以氣管插管處理，妥善固定插管并確保充足的氣囊氣體量。以病情及身高等方面的不同確定插管深度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)插管狀況。針對(duì)氣管切開(kāi)者需施以有力的呼吸道護(hù)理工作，每日更換兩次切開(kāi)部位的敷料，針對(duì)較多分泌物者需提高更換次數(shù)。將患者鼻腔及口腔中的分泌物予以徹底清除處理操作，繼而保證呼吸道處于通暢狀態(tài)中［2］。針對(duì)情緒急躁者予以約束帶管理，防止身體亂動(dòng)導(dǎo)致插管脫落。（5）心臟護(hù)理。即便為患者施以心肺復(fù)蘇處理，但也無(wú)法完全消除心臟驟停復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且還具有心律失常風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)其呼吸、心律以及血壓等生理指標(biāo)提供動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)［3］。若發(fā)生心律失常，及時(shí)按壓其胸外心臟并配合應(yīng)用除顫儀。迅速開(kāi)通靜脈通路，就中心靜脈做穿刺操作，導(dǎo)管需保持持續(xù)暢通狀態(tài)，進(jìn)而保證用藥的及時(shí)性。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者意識(shí)及瞳孔狀態(tài)等。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，二氧化碳分壓（PCO2）需保持于25～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）間，以此改善腦水腫［4］。冰敷患者頭部時(shí)需避免皮膚遭受冷損傷。針對(duì)血壓指數(shù)已恢復(fù)正常者，對(duì)其頭部做墊高處理，控制在10°～30°，從而優(yōu)化顱內(nèi)外靜脈引流并避免顱內(nèi)壓升高情況。（7）心理護(hù)理。針對(duì)意識(shí)恢復(fù)正常者，予以充分的關(guān)心及愛(ài)護(hù)，深入了解患者真實(shí)內(nèi)心想法，以便掌握其負(fù)性情緒問(wèn)題，而后給予個(gè)體化心理開(kāi)導(dǎo)工作，以此盡快安撫并舒緩其不良心境，同時(shí)提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感及安全感，從而加強(qiáng)臨床配合度［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者臨床指標(biāo)、存活率、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及護(hù)理滿意度施展觀察及比較。格拉斯昏迷評(píng)分評(píng)分（GCS）：以格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，分值越高則表示清醒度越佳。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損的評(píng)估量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，分值越高則表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況

研究組患者住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)維持時(shí)間、GCS評(píng)分以及NIHSS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=24）常規(guī)組（n=24）t值P值住ICU時(shí)間（d）5.12±1.48 7.59±2.33 4.383 7 0.000 1呼吸機(jī)維持時(shí)間（d）11.03±2.29 15.68±1.57 8.204 6 0 GCS評(píng)分（分）9.73±1.06 5.54±0.88 14.899 5 0 NIHSS評(píng)分（分）1.13±0.16 2.65±0.84 8.708 3 0

2.2 兩組患者存活率、并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組患者存活率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者存活率、并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)情況

護(hù)理措施開(kāi)展之前，組間血氧分壓水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開(kāi)展護(hù)理措施后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，且觀察組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)情況（±s） mmHg

表4 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)情況（±s） mmHg

組別研究組（n=24）常規(guī)組（n=24）t值P值PaO2護(hù)理前52.33±7.70 51.74±6.54 0.028 6 0.776 1護(hù)理后80.14±7.28 86.93±8.05 3.064 8 0.003 6 PaCO2護(hù)理前74.43±10.09 74.15±9.94 0.096 8 0.923 3護(hù)理后56.94±8.15 50.13±6.27 3.244 5 0.002 2

2.5 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)情況

開(kāi)展護(hù)理措施后，兩組患者肺功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理后患者肺功能指標(biāo)情況（±s）

表5 兩組護(hù)理后患者肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=24）常規(guī)組（n=24）t值P值最大自主通氣量（L）48.92±5.63 41.54±5.77 4.484 8 0用力肺活量（%）58.84±6.10 52.13±5.72 3.948 6 0.000 3 6 min步行距離（m）325.74±23.75 413.84±25.77 12.315 6 0

3 討論

當(dāng)急診患者出現(xiàn)心跳驟?，F(xiàn)象時(shí)，需要在6 min以內(nèi)予以及時(shí)且有效的干預(yù)措施，才可降低患者腦部與其他重要器官遭受不可逆性傷害的可能［6-7］。通過(guò)對(duì)患者予以心肺復(fù)蘇操作，能夠明顯優(yōu)化其腦部的血氧供給狀況，同時(shí)挽救患者腦細(xì)胞，防止出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死的現(xiàn)象。配合實(shí)行良好的急診護(hù)理措施，對(duì)于保證患者預(yù)后效果并提高其生存質(zhì)量等方面具有諸多積極意義［8-9］。傳統(tǒng)護(hù)理措施僅僅是基于患者常規(guī)的用藥指導(dǎo)，而更具針對(duì)性的急診護(hù)理服務(wù)，則能通過(guò)給予患者心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理、腦部復(fù)蘇護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、心臟護(hù)理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理及心理護(hù)理，來(lái)達(dá)到協(xié)助治療措施，控制患者病情，改善患者血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)的目的，且在一定程度上能緩解患者的負(fù)面情緒，縮短患者的呼吸機(jī)維持時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度和昏迷指數(shù)，保證患者的整體存活率，能一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的安全性，提升患者家屬的滿意度，降低了護(hù)患矛盾的發(fā)生率［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)維持時(shí)間、GCS評(píng)分以及NIHSS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組患者，研究組患者存活率高于常規(guī)組患者，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者，研究組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組患者。護(hù)理措施開(kāi)展之前，組間血氧分壓指標(biāo)水平和肺功能指標(biāo)水平均顯示無(wú)顯著差異，開(kāi)展護(hù)理措施后，兩組患者指標(biāo)均有所改善，且研究組指標(biāo)更優(yōu)。急診護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床護(hù)理人員具有較高標(biāo)準(zhǔn)及要求，因此，護(hù)理人員一定要積極學(xué)習(xí)與心肺復(fù)蘇相關(guān)的各類知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院需要加大急救護(hù)理的培訓(xùn)力度，從而優(yōu)化整體的臨床急診護(hù)理水平。除此之外，護(hù)理人員需將以患者為中心作為護(hù)理服務(wù)宗旨，將人性化護(hù)理理念融合至自身工作中，以此保障患者身心均可獲得較高舒適感，還需要加大對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)力度，如發(fā)現(xiàn)異樣狀況需第一時(shí)間上報(bào)至主治醫(yī)師，積極配合醫(yī)師施展各項(xiàng)緊急處理措施，為保證患者身心健康及生命安全奠定牢固基礎(chǔ)［12］。

綜上所述，針對(duì)心肺復(fù)蘇的患者提供急診護(hù)理模式，可為臨床指標(biāo)的優(yōu)化、存活幾率的提升、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低以及護(hù)理滿意度的提高給予有力保障。