探討問(wèn)卷核查式健康教育模式在預(yù)防血液透析患者高鉀中的應(yīng)用*

洪冬梅，鄭惠玲，張冬燕

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院血液凈化中心，廣東 梅州 514000

慢性腎臟病患者發(fā)病后，常需要通過(guò)維持性血液透析治療，血液透析患者健康教育是門診維持性透析患者提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的有效保障，定期為透析患者開(kāi)展健康宣教非常重要。血液透析患者由于腎功能下降或喪失，鉀的排泄降低，容易形成高鉀血癥，因此高鉀血癥是維持性血液透析患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一。治療期間若并發(fā)高鉀血癥，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)心律不齊等表現(xiàn)，也會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳驟停，若未及時(shí)給予救治，可危及生命［1］。高鉀血癥出現(xiàn)的原因可能為鉀元素?cái)z入較多，代謝功能失常導(dǎo)致代謝性酸中毒，并發(fā)感染引起的高鉀血癥，治療藥物的影響，血液透析治療技術(shù)的影響［2］。其中鉀攝入量過(guò)多是維持性血液透析患者高鉀血癥的主要影響因素，其主要原因是與維持性血液透析患者飲食知識(shí)缺乏相關(guān)［3］。目前，臨床上對(duì)維持性血液透析患者飲食知識(shí)的指導(dǎo)主要為床旁的個(gè)體化教育［4］，應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理結(jié)合常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行健康教育，給予一些心理疏導(dǎo)，常規(guī)的飲食指導(dǎo)等［5］。熊云錦等［6］應(yīng)用五星教學(xué)模式，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的多途徑高鉀血癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)高鉀血癥患者進(jìn)行分級(jí)管理。實(shí)施個(gè)體及互動(dòng)式集體健康教育改變傳統(tǒng)灌輸式單向交流方式向雙向交流轉(zhuǎn)化，使維持性血液透析患者自覺(jué)改變不正確飲食行為，進(jìn)而降低其血清鉀水平［7］。樣本醫(yī)院有門診維持性透析患者240多例，每季度按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行透析檢驗(yàn)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯示：高鉀血癥（血鉀＞5.5 mmol/L）發(fā)生率達(dá)到40%以上，經(jīng)反復(fù)口頭宣教效果不明顯，嚴(yán)重影響血液透析患者的身心健康，甚至危及生命。問(wèn)卷式核查健康教育是目前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的教育管理方案，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者血鉀控制掌握的情況，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育［8］，目前在臨床上取得了較好的效果，本研究旨在探討問(wèn)卷核查式健康教育對(duì)于預(yù)防血液透析患者發(fā)生高鉀血癥的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的240例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例。對(duì)照組：男64例，女56例，年齡25～66歲，平均年齡（41.61±2.57）歲，病程0.5～8年，平均病程（2.32±0.43）年。實(shí)驗(yàn)組：男63例，女57例，年齡26～69歲，平均年齡（40.79±2.63）歲，病程0.7～8年之間，平均病程（1.25±0.89）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪。（2）均需要定期進(jìn)行血液透析治療干預(yù)。（3）在醫(yī)院進(jìn)行門診維持性透析三個(gè)月以上患者。

1.2 方法

本研究擬采取以血透室護(hù)士為主導(dǎo)的問(wèn)卷核查式健康教育模式對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。對(duì)照組患者施行常規(guī)個(gè)體化健康教育，按時(shí)做好教學(xué)計(jì)劃，定期開(kāi)展健康講座，發(fā)放健康手冊(cè)、每月定期進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)，并在微信群及微信公眾號(hào)推送相關(guān)健康教育知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行問(wèn)卷核查式健康教育，即在常規(guī)健康宣教后按照問(wèn)卷核查表每月進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)于高鉀血癥相關(guān)知識(shí)的掌握情況，了解患者血鉀控制相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)掌握不夠全面的患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)高血鉀的危害、臨床癥狀，采用圖文并茂的形式使患者了解哪些食品中含鉀量較高，應(yīng)避免食用；哪些食物含鉀量低可以食用，告知哪些不良透析行為易引起高鉀血癥必須改正。通過(guò)進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者能在飲食中正確控制鉀的攝入量，降低患者透析前血清鉀水平，同時(shí)對(duì)患者及其主要家庭成員實(shí)施集體化護(hù)理干預(yù)，使維持性血液透析患者自覺(jué)改變不正確飲食行為和透析生活習(xí)慣，進(jìn)而降低其血清鉀水平。制訂教育計(jì)劃并規(guī)范實(shí)施，三個(gè)月后再次進(jìn)行健康知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)患者自我管理中存在的問(wèn)題并加以解決，從而促進(jìn)血液透析患者健康飲食及自我保健習(xí)慣的養(yǎng)成保持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組間患者干預(yù)前后對(duì)于健康知識(shí)、自我保健及健康習(xí)慣的評(píng)分情況，總分100分，評(píng)分越高，代表對(duì)健康知識(shí)的掌握性越好。此外，對(duì)兩組患者干預(yù)后血鉀濃度、每日進(jìn)食鉀量及發(fā)生高鉀血癥例數(shù)作出評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)、自我保健、健康習(xí)慣評(píng)分情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)、自我保健及健康習(xí)慣評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)、自我保健、健康習(xí)慣評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)、自我保健、健康習(xí)慣評(píng)分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別健康知識(shí)評(píng)分自我保健評(píng)分健康習(xí)慣評(píng)分對(duì)照組（n=120）干預(yù)前53.66±4.34 54.29±3.52 56.31±3.41干預(yù)后73.11±3.41a 73.22±3.41a 83.22±4.38a實(shí)驗(yàn)組（n=120）干預(yù)前52.89±3.56 54.43±3.32 56.62±4.41干預(yù)后82.41±3.41ab 83.19±5.25ab 87.32±5.13ab

2.2 兩組患者干預(yù)后血鉀濃度、每日進(jìn)食鉀量情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血鉀濃度、每日進(jìn)食鉀量及高鉀血癥的發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血鉀濃度、每日進(jìn)食鉀量情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后血鉀濃度、每日進(jìn)食鉀量情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值血鉀濃度（mmol/L）4.93±0.43 5.63±0.56 10.860＜0.001每日進(jìn)食鉀（mg/d）851.83±312.91 1321.21±430.96 9.655＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后高鉀血癥發(fā)生率情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者高鉀血癥發(fā)生率比對(duì)照組減少，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生高鉀血癥患者也比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后高鉀血癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

血液透析是終末期腎衰竭患者常用的治療方法，而這類患者容易發(fā)生高鉀血癥，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、麻痹及腱反射的消失，嚴(yán)重時(shí)可抑制心臟傳導(dǎo)，表現(xiàn)為心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等，因此這類患者的血鉀控制是血液透析治療工作中重要的一環(huán)，對(duì)這類患者進(jìn)行健康教育則至關(guān)重要［9］。

健康教育是決定患者自我管理能力及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，在傳統(tǒng)的宣教模式下，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，教育也缺乏科學(xué)性。有研究者分析發(fā)現(xiàn)［10］，采用問(wèn)卷核查式健康教育有較好的效果，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查明確患者的認(rèn)知誤區(qū)。本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者存在認(rèn)知盲區(qū)的地方在于易引起高鉀的行為及食物去鉀的方法，從而有針對(duì)性的處理工作中存在的問(wèn)題，問(wèn)卷核查式健康教育方法讓患者能更好地掌握高鉀飲食的危害和臨床表現(xiàn)，并能在生活中自覺(jué)限制高鉀食物的攝入［11］，同時(shí)抵制高鉀飲食等行為習(xí)慣，減少高鉀血癥的發(fā)生。通過(guò)問(wèn)卷核查的操作方法，提高了患者對(duì)高鉀危害的認(rèn)識(shí)，提高了患者的飲食依從性，減少了透析前高鉀血癥的發(fā)生，減少患者因高鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，達(dá)到了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益［12-13］。

血液透析患者健康教育是維持性透析患者提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的有效保障，定期為透析患者進(jìn)行健康宣教非常重要。正確實(shí)施健康教育指導(dǎo)是提高患者認(rèn)知能力和健康知曉率的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)透析中心多采用傳統(tǒng)的健康教育方法為患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)行一對(duì)一宣教、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、集體授課，但沒(méi)有進(jìn)行定期評(píng)估患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度，患者存在一段時(shí)間后遺忘或者松懈導(dǎo)致依從性降低現(xiàn)象。

許曉雙等［14］的研究是青中年腦卒中患者采用問(wèn)卷考核式健康教育模式，指導(dǎo)其科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉方法及日常生活能力鍛煉技巧，能夠極大程度地改善患者的肢體功能及生活質(zhì)量，降低傷殘程度，提高者生活自理能力。本研究通過(guò)對(duì)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析患者開(kāi)展以降鉀宣教為主的問(wèn)卷核查式健康教育模式隨機(jī)對(duì)照研究，探討其預(yù)防患者嚴(yán)重高鉀并發(fā)癥的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)差異化教育干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)評(píng)分、自我保健評(píng)分及健康習(xí)慣評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，此外實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血鉀濃度、每日攝取鉀量及高鉀血癥的發(fā)生率也較對(duì)照組低。

綜上所述，樣本醫(yī)院通過(guò)在護(hù)理宣教領(lǐng)域開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的溝通與交流，提高患者及家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，讓患者和家屬更好的掌握低鉀的健康知識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和危害。同時(shí)，也讓醫(yī)護(hù)更好地了解患者的生理、心理及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以便有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在患者健康維護(hù)中的地位也得到了提高，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高患者及社會(huì)的滿意度。在維持性血液透析患者中應(yīng)用問(wèn)卷核查式健康教育，可以提高患者血鉀控制知識(shí)的掌握水平，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究。