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    視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究*

    2022-10-13 14:18:14黃林海廖椿蒂吳漢華蘭敏東
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:視頻短片脊髓實驗組

    黃林海,廖椿蒂,韋 瑋,吳漢華,蘭敏東

    1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院骨外科,廣西 南寧 530199;2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院放射科,廣西 南寧 530199

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步,人們對健康的重視程度更高,社會也越來越重視專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育[1]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識扎實、技能和素質(zhì)高、推理判斷能力強的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是新時代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo),而臨床教學(xué)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要組成部分[2]。脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)的特點是授課內(nèi)容涵蓋廣泛的基礎(chǔ)知識,涉及多學(xué)科以及現(xiàn)代科學(xué)成果,相關(guān)知識較抽象,治療較為復(fù)雜,學(xué)生難以理解。因此,脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識的學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的知識體系掌握程度、推理判斷及動手能力提出了更高的要求,同時也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。在本科臨床教學(xué)過程中,脊髓和周圍神經(jīng)損傷課程學(xué)時少、學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱,學(xué)生很難掌握疾病的整個過程。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)學(xué)生理解??评碚撝R,提高專業(yè)技能,注重理論與臨床結(jié)合,目前是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的重點。同時越來越重視病例分析能力及臨床問題反應(yīng)能力[3-4]。基于以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[5](Problem based learning,PBL)已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中,強調(diào)學(xué)生自學(xué)、分組討論、查找文獻(xiàn)等方式解決臨床問題,也取得了較好的效果[6]。視頻短片能讓學(xué)生更直觀的了解整個疾病的癥狀、體征及其治療后的恢復(fù)效果,更真實地展現(xiàn)整個疾病的過程。本研究探索視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇58名廣西醫(yī)科大學(xué)2018級5年制康復(fù)醫(yī)療專業(yè)學(xué)生作為研究對象,隨機分為PBL教學(xué)組和聯(lián)合教學(xué)組,每組各29例,兩組學(xué)生在性別、年齡、相關(guān)基礎(chǔ)課程成績等資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 教學(xué)方法

    兩組學(xué)生均由本研究第一作者負(fù)責(zé)臨床教學(xué),帶教內(nèi)容包括:(1)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的病因及受傷機制。(2)脊髓和周圍神經(jīng)的解剖特點。(3)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。(4)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的治療原則、并發(fā)癥的處理及預(yù)防。(5)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療。對照組學(xué)生采用PBL教學(xué)法,課前1~2周將教學(xué)內(nèi)容同學(xué)生溝通交流,讓學(xué)生自主進(jìn)行課前預(yù)習(xí),對在預(yù)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題主動上網(wǎng)查找相關(guān)文獻(xiàn),自行分析和解決問題,讓學(xué)生對疾病相關(guān)診治有更深入了解;同時上課時整合脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)的理論知識,設(shè)計相關(guān)臨床問題,幫助學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。在臨床教學(xué)過程中,學(xué)生自主學(xué)習(xí)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的相關(guān)知識。自主學(xué)習(xí)結(jié)束后,讓學(xué)生分成小組對教學(xué)的相關(guān)知識點及設(shè)計的臨床問題進(jìn)行分析、討論,查閱文獻(xiàn)資料并發(fā)言,討論結(jié)束后由老師進(jìn)行點評和總結(jié)。為學(xué)生提供相關(guān)典型病例,讓學(xué)生下病房查房進(jìn)行問診、體格檢查等。實驗組學(xué)生給予PBL結(jié)合視頻短片進(jìn)行教學(xué)。除進(jìn)行以上教學(xué)方案外,教師提供相關(guān)典型病例的教學(xué)短視頻及相關(guān)的教學(xué)視頻短片,視頻播放主要內(nèi)容包括脊髓、周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)、受傷機制、受傷后的臨床表現(xiàn),脊髓和周圍神經(jīng)損傷的治療過程、康復(fù)鍛煉情況,以及脊髓和周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥的預(yù)防和處理等視頻短片。

    1.3 考核指標(biāo)

    授課結(jié)束后,根據(jù)教學(xué)大綱要求對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識、臨床操作能力、病例分析能力進(jìn)行考評,采用百分制,分值越高,視為學(xué)生對知識的掌握度更高。通過不記名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場收回,問卷各項問題采用得分制,分值越高,視為教學(xué)效果越滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)生考試成績情況

    臨床授課結(jié)束后,實驗組在理論水平、病例分析水平、臨床實踐技能水平考核成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組學(xué)生考核成績情況(±s) 分

    表1 兩組學(xué)生考核成績情況(±s) 分

    組別實驗組(n=29)對照組(n=29)t值P值理論知識85.48±3.45 77.66±4.10 7.867<0.001病例分析水平82.45±3.19 75.21±3.80 7.856<0.001技能操作水平82.48±2.77 76.69±2.07 9.013<0.001

    2.2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況

    學(xué)習(xí)結(jié)束后,通過不記名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷發(fā)放共計58份,并全部回收。分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),在一定程度上實驗組教學(xué)模式對學(xué)生臨床實習(xí)興致的激發(fā),學(xué)習(xí)積極性的提高,記憶能力的提高有幫助,利于理論知識的理解和掌握,對臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力的發(fā)展也有利,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況(±s) 分

    表2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況(±s) 分

    項目臨床思維能力創(chuàng)新能力學(xué)習(xí)積極性團隊能力知識理解記憶能力實驗組(n=29)22(75.9)21(72.4)23(79.3)21(72.4)23(79.3)對照組(n=29)14(48.3)13(44.8)14(48.3)13(44.8)13(44.8)χ2值P值4.687 4.549 6.046 4.549 7.323 0.030 0.033 0.014 0.033 0.007

    3 討論

    對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的臨床見習(xí)教學(xué)是他們從理論到臨床實踐的重要過程。相對于他們之前在課堂中學(xué)習(xí)的枯燥的臨床基本理論知識,學(xué)生對于臨床中疾病的癥狀、體征、診斷、治療等,是充滿好奇及向往的,希望能夠加入到對患者的治療中來。但是臨床見習(xí)除了一些病史采集、體格檢查、病歷書寫外,基本都是通過“參觀”和“講解”來完成的,更不可能進(jìn)入手術(shù)室參觀手術(shù)。特別是在醫(yī)學(xué)教育中教師傳授、學(xué)生被動接受是傳統(tǒng)的教學(xué)方法,這種授課方式并不能讓學(xué)生掌握高等教育所必須批判、推理技能[7-8]。長期的臨床見習(xí)教學(xué)都是在病房完成,往往會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)熱情降低,對臨床實習(xí)產(chǎn)生厭倦[9]。加上脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜,脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)抽象,疾病治療困難,涉及學(xué)科較多。學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱,疾病專科性強、授課學(xué)時少,更是讓學(xué)生們短時間內(nèi)無法理解課程內(nèi)容,學(xué)習(xí)的積極性和主動性大大降低。在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床見習(xí)教學(xué)中,如何用生動形象的教學(xué)方法讓學(xué)生在較短時間內(nèi)熟悉這門課程,并讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,增加印象,掌握相關(guān)知識,培養(yǎng)分析和解決醫(yī)學(xué)問題的能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì),是臨床見習(xí)帶教中面臨的困難。

    目前,大量國內(nèi)文獻(xiàn)報道表明,以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式能達(dá)到很好的教學(xué)效果,有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的提高[10-11],提高獲取知識能力及推理能力的效果也令人滿意[12]。而在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,引入典型病例的視頻錄像、相關(guān)3D動畫視頻,將脊髓、周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)以及疾病的受傷機制、臨床表現(xiàn)、治療過程的視頻播放給學(xué)生,讓學(xué)生們增加對知識的印象,拓展各學(xué)科知識的聯(lián)系性及想象的空間,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興致[13],在完成教學(xué)任務(wù)的同時也培養(yǎng)了學(xué)生的團隊精神、思維能力和創(chuàng)新能力,為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)[14]。本研究表明,實驗組學(xué)習(xí)氣氛、知識理解、記憶、邏輯思維、理論及實踐能力優(yōu)于對照組,證明在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中采用視頻短片結(jié)合PBL教學(xué)模式不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及滿意度,而且學(xué)習(xí)效率明顯提高??赡茉驗閱渭兊腜BL的教學(xué)模式顯得較枯燥,尤其是對較為抽象的脊髓和周圍神經(jīng)損傷教學(xué)中,??菩詮?、要求的知識面廣泛,利用典型病例的制作的視頻短片、3D微視頻等可將圖、文、聲融于一體,可將典型的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、手術(shù)過程、康復(fù)手段等生動形象地展現(xiàn)出來,給學(xué)生一個新的視覺體驗,可以營造學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[15]。在教學(xué)過程中采用視頻短片可以提供真實的臨床教學(xué)情境,提高對知識的理解及掌握。對于重點難點可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)視頻,也利于加深印象及重點難點內(nèi)容的掌握[16]。另外,通過相關(guān)教學(xué)視頻短片運用3D動畫等對脊髓、周圍神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)、脊髓和周圍神經(jīng)的損傷機制等進(jìn)行演示,讓學(xué)生的理解更深刻。手術(shù)方法的3D動畫視頻向?qū)W生展示了治療原理以及手術(shù)方法,使學(xué)生對脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識的理解更直觀,對疾病的臨床認(rèn)知更深入,從而提高教學(xué)質(zhì)量。傷后肢體功能情況與康復(fù)后肢體恢復(fù)情況對比的視頻也可以增加學(xué)生對疾病治療的信心。

    另外,在教學(xué)過程中我們也要注意幾個問題:首先設(shè)計的問題要科學(xué)合理[17]。PBL教學(xué)的核心是問題,教學(xué)活動是圍繞設(shè)計的問題開展的,設(shè)計的問題應(yīng)符合臨床需要、符合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu),既要能通過問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,又能讓大部分學(xué)生通過解決問題來掌握相關(guān)知識和技能。其次是分配好課程內(nèi)容及時間。PBL教學(xué)模式加上視頻短片播放可能會花費較多時間,可能出現(xiàn)部分內(nèi)容時間不夠的現(xiàn)象。因此,教師在設(shè)計教學(xué)課程中要重點突出,精簡次要的知識點;相關(guān)教學(xué)視頻短片也要精簡,做到內(nèi)容明確、突出重點。同時,由于學(xué)生的專業(yè)知識較薄弱,課前學(xué)生要主動花費較多時間來學(xué)習(xí)才能達(dá)到學(xué)習(xí)效果,對學(xué)生學(xué)習(xí)力、學(xué)習(xí)積極主動性的要求較高,在教學(xué)過程中與學(xué)生的反饋交流也要重視[18]。老師對該教學(xué)方法的掌握程度也是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵性因素[19-20]。

    從以上研究表明,在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中應(yīng)用視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生滿意度,提高學(xué)生學(xué)習(xí)力及推理判斷能力,提高教學(xué)效果。但本文也有局限性,樣本量較少,課程追蹤時間較短,還需通過更多的學(xué)生及課時進(jìn)行更多的研究,才能在今后的臨床教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計更合理的教學(xué)模式。

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