窩溝封閉術對預防兒童六齡齒發(fā)生齲病的臨床效果分析

潘 迎

天津市婦女兒童保健中心口腔科，天津 300070

六齡齒是指兒童時期第一恒磨牙，因其在6歲左右萌出，故習慣稱之為六齡齒。六齡齒是恒牙列中最強壯的，其承擔的咀嚼力和咬合力均大于其他恒牙，可保證頜面部正常發(fā)育，維持正確的咬合關系，對健康牙頜系統(tǒng)的形成具有決定性作用[1-2]。大量研究[3-4]顯示，此階段是發(fā)生兒童齲病高峰時段。齲病是一種慢性牙齒疾病，是由細菌感染導致牙齒硬組織進行病損，發(fā)病后會出現(xiàn)牙疼、食欲不振等情況，若任其發(fā)展，將繼發(fā)為牙髓炎、根尖炎、根尖膿腫，導致牙齒喪失[5]。近年來，齲齒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，應采取積極、有效的防治手段預防齲病的發(fā)生。窩溝封閉術（PFS）通過在牙齒的窩溝點隙涂抹封閉樹脂，以阻止細菌侵蝕牙齒，進而達到預防齲病的目的。鑒于此，本研究分析PFS對預防兒童六齡齒發(fā)生齲病的臨床效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年11月天津市婦女兒童保健中心行牙齒檢查的350名兒童作為研究對象，按照是否行PFS分為對照組（未行PFS）和觀察組（行PFS），每組各175例。對照組男95例，女80例，年齡7～9歲，平均年齡（8.02±0.37）歲；體質量22～34 kg，平均體質量（28.14±2.15）kg。觀察組男97例，女78例；年齡6～10歲，平均年齡（8.04±0.38）歲；體質量21～33 kg，平均體質量（28.08±2.11）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：精神狀態(tài)良好，年齡6～10歲，可配合本研究，牙冠全部萌出，無齲或牙本質深層齲，患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：認知功能障礙，難以配合完成本研究者，精神疾病者，釉質發(fā)育不全者，不能堅持進行24個月隨訪者。

1.3 方法

對照組未行PFS術，觀察組行PFS術，具體操作：（1）清潔。使用小毛刷配合三用槍清潔牙齒的窩溝點隙部位、上頜磨牙腭溝、下頜磨牙頰溝，清潔過程中若存在清潔不到位地方，可使用探針清除。（2）酸蝕。將牙面吹干，蘸取37%的磷酸凝膠，涂抹于窩溝點隙部位，酸蝕牙尖斜面2/3，確保上頜磨牙腭溝、下頜磨牙頰溝均去酸蝕到位，酸蝕30 s后沖洗牙面，吸唾器吸干牙面。操作過程中，若視野不清楚，應配合口腔鏡，確保酸蝕不遺漏，并保護好牙齦。（3）干燥。用棉卷隔濕、吹干，牙面呈白堊狀外觀，若牙面無此外觀，表明酸蝕不夠，需要重新進行酸蝕。使用三用槍吹干牙面，使用三用槍前應確保氣槍內僅有壓縮空氣，確保干燥效果。對上磨牙溝進行干燥時，應控制氣流，防止濺起過多唾液，導致牙面受到污染。針對干燥過程中唾液分泌過多的情況，應使用吸唾器吸唾液。（4）涂布封閉劑。將西爾歐公司生產(chǎn)的彩色窩溝封閉劑涂抹于牙齒的窩溝點隙部位，達到完全封閉效果。操作過程中，應避免涂抹太多，形成咬合高點，同時應避免產(chǎn)生氣泡。（5）固化。采用Ski led light光固化機照射牙齒的窩溝點隙部位，照射20～40 s，確保完全固化。（6）檢查。使用探針詳細、全面檢查固化程度，固化完全后叮囑患者禁食2～3 h，1 d內禁止使用封閉牙齒咀嚼食物。若未徹底封閉，應重新行PFS。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒封閉劑保留情況。隨訪6個月、12個月、24個月，統(tǒng)計封閉劑保留情況，封閉劑保存完好，無破損為完全保留；部分封閉劑掉落，但窩溝點隙內的封閉劑保存完好為部分脫落；部分窩溝點隙內封閉劑掉落或全部掉落為完全脫落。（2）比較兩組患兒齲病發(fā)生情況。隨訪6個月、12個月、24個月，統(tǒng)計齲病發(fā)生情況。（3）比較兩組患兒齲均情況和齲面均值。齲齒病填充治療的牙面數(shù)量和牙齒數(shù)量及齲病而喪失牙齒數(shù)量的均值，評估時間為治療前、隨訪6個月、12個月、24個月。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒封閉劑保留情況

觀察組隨訪6個月、12個月、24個月封閉劑脫落率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒封閉劑保留情況 例（%）

2.2 兩組患兒齲病發(fā)生情況

觀察組隨訪6個月、12個月、24個月齲病發(fā)生率（0、2.29%、9.14%）較對照組（18.29%、30.86%、35.43%）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.22、51.665、34.908，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒齲均情況和齲面均值情況

治理前和隨訪6個月，兩組患兒齲均情況和齲面均值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患兒隨訪12個月、24個月齲均情況和齲面均值低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒齲均情況和齲面均值情況（±s）

表2 兩組患兒齲均情況和齲面均值情況（±s）

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=175）觀察組（n=175）齲均情況齲面均值t值P值隨訪24個月1.41±0.24a 1.01±0.22a 16.253 0治療前1.41±0.32 1.43±0.30 0.603 0.547隨訪6個月1.35±0.31 1.33±0.29 0.623 0.534隨訪12個月1.20±0.34a 0.96±0.23a 7.735 0隨訪24個月0.91±0.21a 0.62±0.16a 14.531 0治療前1.92±0.45 1.88±0.38 0.898 0.370隨訪6個月1.87±0.41 1.84±0.36 0.727 0.468隨訪12個月1.60±0.35a 1.39±0.32a 5.858 0

3 討論

齲病是兒童時期高發(fā)病，其發(fā)生會影響患兒牙頜系統(tǒng)發(fā)育，引發(fā)小兒后天畸形，不利于患兒的健康生長發(fā)育[6]。齲病一旦形成，則會引發(fā)疼痛，影響患兒咀嚼能力，增加胃部負擔，容易發(fā)生胃部疾病，并且會影響營養(yǎng)攝取，不利于兒童的健康成長。齲病發(fā)生后若不及時治療可導致牙冠受損，影響牙面及牙齒正常發(fā)育，甚至可造成嚴重畸形。齲病是由致齲細菌的酸性產(chǎn)物溶解破壞牙面結構薄弱部位，如窩溝間點隙所致，進而發(fā)生牙科疾病。6歲兒童牙齒咬頜面深度較深，會導致大量細菌滋生，使得深部的菌斑不易清理，加上微生物及食物殘渣易滯留于窩溝縫內，因而該時段為齲病的高發(fā)時期。目前，世界衛(wèi)生組織已將其列為人類需要重點防治的三大疾病之一，采取積極有效的措施來預防齲病的發(fā)生對兒童健康成長意義重大[7]。

PFS于上世紀60年代就被應用于齲病的防治中，技術較為成熟，在齲病的防治方面取得了不錯的成效。本研究結果顯示，觀察組齲病發(fā)生率較對照組低，表明PFS能夠有效預防兒童六齡齒齲病的發(fā)生。PFS通過在患兒牙齒上涂抹一層黏結性的樹脂結構，待封閉材料固化后，形成一層具有保護性能的屏障，從而有效防止細菌滋生和食物殘渣在牙齒內堆積，最終達到降低齲病發(fā)生的目的[8-9]。封閉劑是由高分子有機材料制成，可長期保存于窩溝間隙，形成一層黏結性樹脂，保護牙釉質，隔絕細菌和食物殘渣引起齲病的發(fā)生。該封閉材料固化后可緊密結合患兒的牙齒溝壁，具有一定的抗咀嚼效果，不影響進食，且對人體無副作用，安全性較高[10-11]。該方法能大大減輕患兒齲病治療的痛苦，適用于學齡期兒童。本研究結果顯示，PFS封閉劑保留情況較好，能夠維持較長的時間，可顯著降低齲齒發(fā)生率，保證兒童牙齒健康。PFS作為預防齲病的有效方法，已被廣泛應用于臨床中，經(jīng)其治療可在牙齒表面形成一道屏障，可使窩溝隔絕口腔環(huán)境，阻止食物殘渣及微生物進入窩溝，并且能夠使已經(jīng)滋生的微生物因缺乏營養(yǎng)供給而死亡，使早期齲損停止發(fā)展，從而達到有效的預防目的[12-13]。而預防齲齒效果與封閉劑的保留密切相關，分析其原因在于，封閉劑的脫落主要是酸蝕成分牙面沒有白堊狀外觀，或唾液沾染了酸蝕的牙面，或是混有水火油的壓縮空氣，故在PFS操作后應最好“四手操作”。此外，封閉劑的黏合程度會隨著時間推移而減弱。因此，在實施PFS后，應叮囑患兒定期復查封閉劑的黏合情況，及時處理，防止出現(xiàn)封閉劑脫落而給患兒造成不必要的痛苦，提高患兒治療依從性，提高患兒及家屬的信任程度，為后續(xù)治療奠定堅實的基礎。研究[14]表明，在實施PFS時，患兒配合度越好，封閉劑保留率越高。因而應為患兒營造良好的治療環(huán)境，以便患兒更好地配合醫(yī)生各項操作，從而提高PFS治療效果。在實施PFS治療后，一旦出現(xiàn)咬合過高、吃東西疼痛的情況，應叮囑家屬及時帶患兒復診。做好齲齒疾病的預防，不僅能夠降低齲齒發(fā)病率，還能夠減輕醫(yī)療負擔，PFS在齲病預防中發(fā)揮著至關重要的作用，能有效降低兒童齲病發(fā)生率，且其具有無痛、無創(chuàng)傷、無害的特點，已成為臨床預防兒童齲病的主要手段。PFS是在兒童牙齒上涂上一層黏結性樹脂，對人體并無其他副作用，安全性高，不影響兒童健康成長，且其不封閉牙齒，能夠大大減輕痛苦，加之治療費用較低，家長普遍易接受，具有廣闊的應用前景[15]。但PFS也存在一定的局限性，其對于患兒牙齒中鄰面齲齒相對較多、牙齒咬合面窩溝較淺、拒絕配合治療者及患兒牙齒在萌出4年以上時間未患齲齒，但牙齒尚未完全萌出，被牙齦所覆蓋者，往往無法達到預期效果。此外，應加強兒童齲齒健康教育力度，養(yǎng)成良好的生活習慣，如飯后漱口、正確刷牙等，做好齲病的發(fā)生，促進兒童的健康成長發(fā)育。各大醫(yī)院也應充分認識到預防兒童六齡齒發(fā)生齲病的重要性，加強與醫(yī)生及家長的溝通，提高學校與醫(yī)院之間的配合度，保證工作的順利開展，有效預防齲齒的發(fā)生。

綜上所述，PFS能有效預防兒童六齡齒發(fā)生齲病，操作簡單，安全性較高，建議推廣使用。