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    快速康復(fù)護(hù)理模式在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

    2022-10-12 10:22:32黃祖華
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:血糖康復(fù)手術(shù)

    黃祖華

    腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病,該病的發(fā)生與尿酸、鈣等晶體物質(zhì)異常堆積有密切關(guān)系,腰部酸脹、排尿困難等均為該病主要臨床表現(xiàn)[1]。目前,對于腎結(jié)石的治療,臨床以手術(shù)方案為主,可有效清除腎結(jié)石,但腎結(jié)石合并糖尿病患者較為特殊,其血糖水平存在異常,而手術(shù)會對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷,增加應(yīng)激反應(yīng),可導(dǎo)致血糖水平進(jìn)一步升高,造成免疫機(jī)制紊亂,對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2-3]。因此,有必要在圍手術(shù)期加以適當(dāng)干預(yù),以實(shí)現(xiàn)對血糖的有效控制,常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式主要工作內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、病情觀察等,干預(yù)缺乏全面性、針對性,護(hù)理效果有限??焖倏祻?fù)護(hù)理模式屬于新型護(hù)理干預(yù)方案,其實(shí)施目的為縮短患者康復(fù)進(jìn)程,能以患者實(shí)際需求為依據(jù)制訂護(hù)理計劃,具有規(guī)范化、科學(xué)性、系統(tǒng)化的優(yōu)勢,能為患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供助力[4]。本研究為進(jìn)一步探討快速康復(fù)護(hù)理模式在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果,將福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者納入研究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[5]《中國糖尿病腎臟病防治指南》中腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療;(3)無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心腦血管疾病;(2)伴有精神類疾病;(3)不配合干預(yù)。隨機(jī)分為觀察組(n=48)與對照組(n=47)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,已獲得患者及家屬知情同意。

    1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療。對照組方案:常規(guī)護(hù)理干預(yù),即協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,向其介紹手術(shù)注意事項,觀察患者病情變化。觀察組方案:快速康復(fù)護(hù)理,措施如下:組建快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組,組長由N3 級以上護(hù)士擔(dān)任,組員由3~4 名N1~N2 級護(hù)理人員組成,小組在組長帶領(lǐng)下結(jié)合患者實(shí)際情況制訂系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)計劃。(1)術(shù)前:護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)原理和基本流程,告知患者手術(shù)治療的必要性和相關(guān)注意事項,同時簡要介紹醫(yī)院醫(yī)資、醫(yī)療設(shè)備情況,鼓勵患者提出問題,積極幫助患者解惑,注意觀察患者神態(tài)、心理情況,對于出現(xiàn)不良情緒的患者,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸,并與患者家屬聯(lián)系,增加對患者的陪伴,確保患者得到情感支持。(2)術(shù)中:保持手術(shù)室溫度適宜,以25~27 ℃為佳,利用保溫毯覆蓋患者肢體,輸液時應(yīng)將液體進(jìn)行加溫處理,并密切監(jiān)測患者生命體征與血糖,若出現(xiàn)異常需要及時向醫(yī)師匯報。(3)術(shù)后:待患者意識恢復(fù)后告知患者手術(shù)結(jié)果,給予患者肯定與鼓勵,囑咐患者增加飲水量,飲食以清淡為主,避免油膩、高糖食物的攝入,注意協(xié)助患者調(diào)整臥床體位,2 h/次。定期檢查腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流情況,確保導(dǎo)管無扭曲、受壓,確保引流通暢,對引流液體顏色、性質(zhì)實(shí)施觀察,避免尿液逆流,并幫助患者維持會陰部清潔、觀察手術(shù)切口情況,預(yù)防感染。觀察患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動,以床旁活動為主,可逐漸增加活動時間。同時,以患者具體血糖水平為依據(jù),遵照醫(yī)囑對其用藥,控制血糖水平,并且,評估患者術(shù)后疼痛情況,采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)(1)記錄導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間及腎造瘺管留置時間。(2)血糖指標(biāo):比較干預(yù)前、干預(yù)7 d 后的餐后2 h血糖(2 h PG)與空腹血糖(FPG)水平:取患者指尖血1 mL,采用血糖分析儀(深圳市諾普恩科技有限公司,粵械注準(zhǔn):20184582005,型號:DP280)分別對其2 h PG 與FPG 實(shí)施檢測。(3)SF-36 生活質(zhì)量量表:對比干預(yù)前、干預(yù)7 d 后生活質(zhì)量評分,量表評分維度有心理狀態(tài)、情感功能、肢體功能及生理情況,各維度總分均為100 分,分值越高提示生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。(4)術(shù)后并發(fā)癥:出血、感染。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27 例,女21 例;年齡45~68 歲,平均(56.23±3.44)歲;病程1~18 個月,平均(6.54±1.15)個月。對照組男25 例,女22 例;年齡44~70 歲,平均(56.41±3.57)歲;病程2~15 個月,平均(6.64±1.21)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組導(dǎo)尿管留置時間、腎造瘺管留置時間均比對照組短,且首次下床活動時間較對照組早(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較[d,()]

    表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較[d,()]

    2.3 兩組2 h PG、FPG 對比 干預(yù)前,兩組2 h PG、FPG 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,相較于對照組,觀察組2 h PG、FPG 水平均更低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L,()]

    表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L,()]

    2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯比對照組高(P<0.05),見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分,()]

    表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分,()]

    2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 較于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(χ2=4.560,P=0.033),見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有局限性,只能為患者提供一系列基礎(chǔ)護(hù)理,針對性不足,因此不能達(dá)到理想護(hù)理效果??焖倏祻?fù)護(hù)理具有系統(tǒng)化、理論化的優(yōu)勢,各項護(hù)理措施均具有連續(xù)性,并能以患者實(shí)際作為護(hù)理計劃制訂的立足點(diǎn),對患者康復(fù)進(jìn)程有積極意義[7-10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組腎造瘺管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間均比對照組短,且首次下床活動時間較對照組早(P<0.05),提示該護(hù)理模式有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,究其原因?yàn)樵撟o(hù)理模式秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念制訂護(hù)理計劃,可確保護(hù)理工作的科學(xué)性,為患者的康復(fù)提供積極助力[11-13]。同時,護(hù)理人員能及時告知患者手術(shù)結(jié)果,能增強(qiáng)患者康復(fù)信心,依從性得到提升,可實(shí)現(xiàn)術(shù)后的早期康復(fù)。干預(yù)后,觀察組2 h PG、FPG 水平均比對照組低(P<0.05),說明該護(hù)理模式能為血糖的控制提供助力,因?yàn)樵撟o(hù)理模式具有連續(xù)性、針對性的特點(diǎn),術(shù)前,護(hù)理人員能及時關(guān)注患者心理狀態(tài)并提供相應(yīng)干預(yù)措施,可幫助患者緩解不良心理,有助于減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中,護(hù)理人員將手術(shù)室調(diào)整至適宜溫度并幫助患者做好保暖工作可避免因低溫引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后,護(hù)理人員能提供飲食指導(dǎo),避免油膩、高糖食物的攝入,血糖得到控制[14-16]。干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯比對照組高(P<0.05),表明該護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量,因?yàn)樽o(hù)理人員能囑咐患者于術(shù)后增加飲水量,并維持清淡飲食,可確保排尿,有助于患者腎功能的恢復(fù),并且,護(hù)理人員能對患者術(shù)后疼痛情況開展評估,并據(jù)此采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛,實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[16-17]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組的低(P<0.05),董晶[18]在相關(guān)研究中為輸尿管結(jié)石患者提供快速康復(fù)護(hù)理后,患者術(shù)后并發(fā)癥較低,為5.45%,與本研究結(jié)果的2.08%相近,且均屬于較優(yōu)指標(biāo),表示該護(hù)理模式可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,因?yàn)樽o(hù)理人員能在術(shù)后加強(qiáng)對患者的巡視,并定期檢查導(dǎo)尿管引流情況,可確保引流通暢、避免尿液逆流,同時,護(hù)理人員能對引流液體顏色、性質(zhì)實(shí)施觀察,并幫助患者維持會陰部清潔,有助于感染的預(yù)防,可減少術(shù)后并發(fā)癥[19-20]。此外,本研究所選樣本數(shù)量有限,數(shù)據(jù)存在一定誤差,具有局限性。

    綜上所述,為腎結(jié)石合并糖尿病圍手術(shù)期患者提供快速康復(fù)護(hù)理模式能為其術(shù)后機(jī)體康復(fù)提供積極助力,可有效控制血糖、提高生活質(zhì)量,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低。

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