內(nèi)熱針腰夾脊穴結(jié)合靶點射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察*

趙秋鶴 吐爾遜娜依·阿布都熱依木 康 麟

（1.廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049；3.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、肌肉痙攣、下肢麻木放射性疼痛、馬尾綜合征等［1-2］。盡管多種治療手段用于臨床，但總體效果仍不佳［3-4］，因此尋找快速有效的治療手段，加速康復(fù)至關(guān)重要。靶點射頻消融髓核成形術(shù)屬于介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［5］。但容易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、疼痛等并發(fā)癥，因此如何盡可能減少術(shù)后并發(fā)迫在眉睫。針灸療法是中醫(yī)治療中的一大優(yōu)勢，通過針刺不同穴位達到治療的目的。內(nèi)熱針是宣蟄人銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的創(chuàng)新版本，能夠去痛致松，舒經(jīng)通絡(luò)，操作簡單方便、安全性高?；诖?，本次研究將內(nèi)熱針與靶點射頻消融髓核成形術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年歐洲專家共識中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；臨床資料完善；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎手術(shù)史者；合并其他椎管狹窄或嚴(yán)重畸形者；妊娠、哺乳期女性；合并心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾病者；體表皮損、潰爛、皮膚疾病感染者；精神疾病、認(rèn)知障礙者；凝血功能異常、結(jié)締組織異常者；拒絕參與研究或無法接受術(shù)后隨訪者。

1.2 臨床資料 選取本院2020年1月到2021年1月期間住院治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡25～60歲，平均（46.88±7.78）歲；病程1個月至13年，平均（5.11±2.11）年；病變節(jié)段：L3～L4椎間盤突出10例，L4～L5椎間盤突出17例，L5～S1椎間盤突出13例。對照組男性27例，女性13例；年齡24～68歲，平均（47.26±8.02）歲；病程1個月至12年，平均（5.57±2.63）年；病變節(jié)段：L3～L4椎間盤突出9例，L4～L5椎間盤突出18例，L5～骶椎S1椎間盤突出13例。

1.3 治療方法 兩組均采取骨盆牽引、推拿按摩、支持治療等綜合保守治療，早期臥床休息，疼痛耐受后在腰封保護下適當(dāng)進行肌肉拉伸活動、伸展運動等，避免彎腰等動作。1）對照組：給予靶點射頻消融髓核成形術(shù)治療?；颊邆?cè)臥位，腰腹部墊腰椎手術(shù)架，根據(jù)影像學(xué)檢查顯示的受壓神經(jīng)部位確定靶點，術(shù)中采用C型臂X線機透視確定靶點與體表的位置關(guān)系，進行輔助標(biāo)記。手術(shù)區(qū)鋪常規(guī)消毒巾，穿刺針由穿刺標(biāo)記點刺入椎間隙靶點位置，以C型臂機透視確定穿刺靶點位置與預(yù)先設(shè)計靶點位置相同，采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司R-2000B溫控射頻器，連接電源并設(shè)置為射頻模式，拔除穿刺針針芯，放置電極針，電阻顯示針尖位于椎間盤組織內(nèi)，無任何其他異常感覺，不同低溫?zé)崮? min，85℃熱凝4 min后拔除電極及穿刺套管針，結(jié)束手術(shù)。2）觀察組：給予內(nèi)熱針腰夾脊穴結(jié)合靶點射頻消融髓核成形術(shù)治療。針灸方案于術(shù)后1 d進行，患者取側(cè)臥位，腹部墊枕，墊高腰部，依據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊》［8］選取雙側(cè)L2～S1華佗夾脊穴為主穴，阿是穴為配穴，用筆標(biāo)記進針點，每個進針點相距1～2 cm。采用直徑為1.1 mm，長度為130 mm的內(nèi)熱針進行針灸治療。鋪設(shè)無菌治療巾，每個進針點用0.5%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295）進行皮下注射，形成皮丘。將針垂直皮膚刺入皮下，經(jīng)肌肉、筋膜直達骨膜附著壓痛點，直至酸沉脹麻點。針畢，針柄連接筆筒式加熱套管，設(shè)置溫度43℃，治療時間30 min。治療結(jié)束后，依次取下加熱套管，待針具冷卻后逐一取針，起針后按壓止血，碘伏消毒，無紡布覆蓋，保持干燥清潔，避免感染。10 d后進行第2次治療。患者術(shù)前0.5～1.0 h，預(yù)防性使用抗菌藥物1次以預(yù)防感染，手術(shù)后臥床休息24 h，3 d后佩戴腰圍下地行走，術(shù)后一個半月內(nèi)應(yīng)避免彎腰，不建議負(fù)重活動。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者JOA、VAS評分、腰屈曲范圍（LFR）值進行觀察，隨訪2個月，分別于治療前及隨訪結(jié)束時進行評估。1）JOA總分29分，包含3項主觀癥狀（9分），3項臨床體征（6分），7項日?；顒邮芟薅龋?4分），分?jǐn)?shù)越低功能障礙越明顯。2）VAS評分采用標(biāo)有0～10分的刻度尺，根據(jù)患者疼痛程度選擇相應(yīng)評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。3）LFR值采用測距方式測量腰屈曲范圍?；颊叻潘烧玖?，記錄中指指尖到地面的距離，讓患者盡可能向前彎曲脊柱直至基線，再次測量中指指尖到地面的距離，取兩次測量值差值的絕對值為LFR值。4）觀察Prolo功能。該量表共有10個問題，判定疼痛對功能的影響，以差、中等、優(yōu)進行判定，差≤5分，中等6～7分，優(yōu)8～10分。5）不良事件發(fā)生。記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：改善率≥95%，腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，生活、工作恢復(fù)正常。顯效：60%≤改善率＜95%，腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗50°以上，不影響日常生活、工作。有效：25%≤改善率＜60%，腰腿疼痛有所緩解，腰部功能改善，對日常生活、工作有一定程度影響。無效：改善率＜25%，癥狀、體征無變化或加重。改善率=（治療后JOA-治療前JOA）÷（29-治療前JOA）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用Z值表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較 見表2。治療后兩組JOA、LFR值高于治療前（P＜0.05），VAS評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較（±s）

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分、LFR值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后JOA評分（分）8.13±2.55 21.33±7.62*△8.06±2.17 17.82±4.44*VAS評分（分）8.17±1.08 2.21±0.89*△7.92±1.33 3.11±1.42*LFR（cm）3.01±0.77 8.76±0.86*△3.11±0.92 7.23±0.46*

2.3 兩組Prolo功能評定法比較 見表3。觀察組患者Prolo功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組Prolo功能評定法比較［n（%）］

2.4 兩組隨訪結(jié)果及不良事件發(fā)生率 兩組患者均得到隨訪，無失訪，無中途退出病例。治療期間，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，除針灸部位輕微出血、皮膚疼痛外，無暈針、斷針、針后感覺異常、燙傷等其他不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥類屬“腰痛”“痹證”范疇，內(nèi)因為肝腎虧虛，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)攣急，腰府失榮?？梢娧康穆詣趽p、氣血運行失調(diào)、肌肉、筋骨失養(yǎng)是造成腰椎退行性病變的根本原因。在腰椎間盤突出癥的辨證論治中，中西醫(yī)的病因、病理認(rèn)識是一致的［9-10］。針對腰椎間盤突出癥，80%的患者可通過保守治療達到一定效果，但部分病情嚴(yán)重患者則需手術(shù)治療。靶向射頻消融髓核成形術(shù)通過在腰椎間盤內(nèi)形成射頻電場，聲場離子體薄層，準(zhǔn)確升溫消融髓核組織，切斷突出髓核之間的分子鍵連接，使髓核體積變小，解除突出部分的脊髓、神經(jīng)根壓迫，消除疼痛，達到治療的效果。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高的優(yōu)勢，但部分患者術(shù)后存在后遺癥，需服用消炎止痛藥物進行治療與緩解。針對這一情況，我們將中醫(yī)針灸應(yīng)用其中，在手術(shù)治療結(jié)束后，采用針刺穴位的方式降低藥物使用的成癮性，減少患者對藥物的依賴，提高治療效果，消除后遺癥，改善患者生活質(zhì)量［11-13］。

本次研究中，將能量與針具結(jié)合采用內(nèi)熱針的方式進行治療，施以調(diào)頻波，促進血液循環(huán)，達到鎮(zhèn)痛消炎的作用，從而改善腰椎間盤突出。內(nèi)熱針療法結(jié)合針灸、艾灸、銀質(zhì)針的優(yōu)點，并加以改良，實現(xiàn)祛風(fēng)散寒、活血理氣、除濕除痹、通絡(luò)消炎、止痛化瘀的作用。針對腰椎間盤突出的病因病機，改善局部血液微循環(huán)，解除局部軟組織痙攣的情況［14-16］。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對照組，表明內(nèi)熱療法可提高治療效果，對患者腰部功能、疼痛情況、生活質(zhì)量具有積極促進作用。夾脊穴是經(jīng)外奇穴，又被后人稱為華佗夾脊穴，位于背部，距后正中線約為4～5寸。夾脊穴位于督脈、足太陽膀胱經(jīng)，具有調(diào)控二脈的樞紐作用。腰椎JOA評分是評價人體功能性障礙的常用量表，具有簡單、易操作的優(yōu)點，能夠反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，表明內(nèi)熱針腰夾脊穴能夠改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀以及日?；顒邮芟?。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者Prolo功能優(yōu)者顯著高于對照組，提示內(nèi)熱針可改善腰椎功能。觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，提示內(nèi)熱針夠有效緩解疼痛。分析原因，我們認(rèn)為內(nèi)熱針以針代刀，依據(jù)患者壓痛部位，在宣蟄人軟組織松解術(shù)原理的基礎(chǔ)上密集型進針，針尖的提插機械性破壞，與內(nèi)熱針深度控溫加熱治療相結(jié)合，雙重阻斷神經(jīng)末梢的感覺傳導(dǎo)，消除炎癥刺激，使軟組織松弛，達到止痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LFR值顯著高于對照組，提示內(nèi)熱針可改善腰部功能。內(nèi)熱針通過針刺穴位的方式激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)動患者經(jīng)絡(luò)本身的功能，實現(xiàn)陰陽平衡的調(diào)節(jié)，在緩解腰部痛感的同時緩解肌肉緊張、痙攣的狀態(tài)，恢復(fù)腰部的活動度。除此之外，兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反發(fā)生，表明該方案安全可靠。但本次研究樣本量有限，隨訪時間較短，內(nèi)熱針時效、療程等需要進一步探索，對內(nèi)熱針治療的遠期效果有待進一步觀察。

綜上所述，內(nèi)熱針腰夾脊穴結(jié)合靶點射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠改善患者腰腿疼痛，恢復(fù)腰屈曲范圍，安全性高，值得推廣。