不同抗菌藥物治療新生兒肺炎的臨床價(jià)值探討

王偉麗，高燕

曹縣人民醫(yī)院新生兒科，山東菏澤 274400

新生兒肺炎屬于新生兒時(shí)期常見(jiàn)肺部感染性疾病，發(fā)病率高達(dá)20%以上[1]。新生兒肺炎發(fā)生后，患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、拒食、嗆奶、腹瀉、精神萎靡、食欲不振、嘔吐泡沫、呼吸急促、口周發(fā)紺等癥狀[2-3]。由于新生兒較小，器官、系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，在疾病影響下易出現(xiàn)多組織、器官、系統(tǒng)損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，影響生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。因此，做好新生兒肺炎預(yù)防、治療與護(hù)理工作至關(guān)重要。目前，新生兒肺炎治療中，除保持患兒呼吸通暢，糾正酸堿平衡紊亂外，應(yīng)根據(jù)病原體感染情況給予積極抗菌藥物治療，通過(guò)科學(xué)控制，減輕疾病損傷，加快患兒健康恢復(fù)[6]?；卺t(yī)療技術(shù)、制藥技術(shù)水平不斷提高，抗菌藥物種類增多，如何合理選擇抗菌藥物成為感染控制研究重點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究回顧性分析2019 年10 月—2021年10 月收治120 例患兒臨床資料，探究不同抗菌藥物治療效果，以期為臨床工作提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析曹縣人民醫(yī)院收治的120 例新生兒肺炎患兒臨床資料，將使用頭孢類抗菌藥物的患兒納入頭孢組，將使用青霉素類抗菌藥物治療的患兒納入青霉素組，將使用頭孢類與青霉素類抗菌藥物治療的患兒納入聯(lián)合用藥組，各40 例。同時(shí)選取同期40 名健康新生兒納入?yún)⒄战M。4 組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為新生兒肺炎；②病歷資料齊全；③采用抗菌藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟、心臟、顱腦等臟器功能不全的患兒；②合并先天性、遺傳性疾病的患兒；③對(duì)治療藥物過(guò)敏的患兒；④合并血液疾病、免疫功能疾病等的患兒。

1.3 方法

所有患兒均接受氧氣支持、化痰、止咳、平喘、水電解質(zhì)紊亂糾正等對(duì)癥治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物進(jìn)行個(gè)體化治療，頭孢組接受頭孢呋辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775；規(guī)格：1.0 g）、頭孢西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20057504；規(guī)格：2.0 g）、頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023014；規(guī)格：2.0 g）等頭孢類藥物治療，靜脈滴注，20～40 mg/kg，3 次/d，嚴(yán)重者可適當(dāng)增加劑量，但總劑量低于1 g/d。青霉素組接受青霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013036；規(guī)格：800 萬(wàn)單位）治療，靜脈滴注，5 萬(wàn)單位/(kg·次)，其中出生時(shí)間＜7 d，8 h/次，出生時(shí)間≥7 d，12 h/次。聯(lián)合用藥組接受頭孢類藥物與青霉素類藥物治療，用法用量同頭孢組、青霉素組。3 組患者均治療5 d 后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)治療新生兒肺炎臨床表現(xiàn)完全消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，為顯效；呼吸急促、發(fā)熱、口周發(fā)紺、肺啰音、吐沫等癥狀大幅度改善，相關(guān)檢查指標(biāo)表達(dá)水平趨于正常，為有效；病情無(wú)明顯變化或加重，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[7]。

②臨床癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)各種患兒體溫異常、呼吸急促、口周發(fā)紺及其他癥狀改善時(shí)間、完全治愈時(shí)間。

③腸道菌群影響：采集研究對(duì)象糞便樣本應(yīng)用光岡法對(duì)腸桿菌科、類桿菌屬、消化鏈球菌屬、雙歧桿菌屬、腸球菌屬情況進(jìn)行測(cè)定，觀察抗菌藥物使用對(duì)腸道菌群存在的影響[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒臨床療效比較

頭孢組、青霉素組與聯(lián)合用藥組顯效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 3 組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

聯(lián)合用藥組體溫異常、呼吸急促、口周發(fā)紺癥狀改善時(shí)間明顯短于頭孢組、青霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其他癥狀改善時(shí)間、完全治愈時(shí)間3 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3 組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(),d]

表3 3 組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(),d]

注：與頭孢組比較，*P＜0.05；與青霉素組比較，&P＜0.05

組別頭孢組(n=40)青霉素組(n=40)聯(lián)合用藥組(n=40)完全治愈5.66±0.25 5.65±0.38 5.63±0.19體溫異常3.02±1.21 3.11±1.35（2.06±0.48）*&呼吸急促2.02±0.32 2.03±0.41（1.74±0.24）*&口周發(fā)紺2.78±0.24 2.76±0.24（2.42±0.36）*&其他癥狀3.45±1.18 3.47±1.21 3.02±1.45

2.3 4 組腸道菌群影響情況比較

3 組患兒類桿菌屬用藥治療與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他觀察指標(biāo)與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 4 組腸道菌群影響情況比較[(),log10CFU/g]

表4 4 組腸道菌群影響情況比較[(),log10CFU/g]

注：與參照組比較，*P＜0.05

組別頭孢組(n=40)青霉素組(n=40)聯(lián)合用藥組(n=40)參照組(n=40)腸球菌屬（7.98±1.22）*（7.96±1.32）*（8.04±1.27）*7.21±1.12腸桿菌科（9.12±1.09）*（9.13±1.11）*（9.14±1.32）*8.21±0.98類桿菌屬10.54±0.33 10.53±0.31 10.58±0.41 10.62±0.58消化鏈球菌屬（9.91±0.51）*（9.92±0.49）*（10.24±0.64）*8.98±2.12雙歧桿菌屬（9.14±0.45）*（9.16±0.47）*（9.15±0.51）*9.59±0.78

3 討論

新生兒肺炎的高發(fā)病率、高病死率決定臨床應(yīng)給予高度重視，能通過(guò)有效、科學(xué)的臨床干預(yù)減少新生兒肺炎發(fā)生率，減輕新生兒肺炎影響，降低新生兒肺炎致死率[9-10]。從新生兒肺炎治療要求來(lái)看，感染控制與預(yù)防不可或缺。抗菌藥物是當(dāng)前感染控制與預(yù)防首選藥物，能夠通過(guò)病原體活性抑制或殺滅，消除感染。但是，抗菌藥物類型眾多，且不同抗菌藥物具有不同的作用機(jī)理、禁忌證、不良反應(yīng)，這就需要醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者情況，結(jié)合抗菌藥物特征，合理選擇與使用抗菌藥物[11]。

文獻(xiàn)資料表示，導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)生的病原體眾多，通常伴革蘭氏陽(yáng)性球菌感染患兒臨床多選用青霉素類藥物治療，伴革蘭氏陰性桿菌感染患兒臨床多選用頭孢類藥物、氨基糖苷類藥物、萬(wàn)古霉素類藥物等治療，伴支原體感染患兒臨床多選用紅霉素類藥物治療[12-14]。本研究中120 例患兒主要采用青霉素類藥物、頭孢類藥物進(jìn)行治療，各組總有效率均達(dá)到100.00%，其中青霉素組顯效率為72.50%，頭孢組為75.00%，青霉素與頭孢聯(lián)合用藥顯效率為82.50%，聯(lián)合用藥組顯效率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與高莉[15]研究結(jié)果（聯(lián)合用藥總有效率97.50%，顯效率66.25%；頭孢治療總有效97.50%，顯效率68.75%；青霉素用藥總有效率96.25%，顯效率62.50%）大致相符，提示抗菌藥物不同，但臨床治療效果相當(dāng)，聯(lián)合用藥并不能顯著提高新生兒肺炎臨床療效，其關(guān)鍵在于相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。高聳云[16]研究表示，在采用抗菌藥物治療新生兒肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況制訂抗菌藥物治療方案，伴金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染的患兒應(yīng)首選β-內(nèi)酰胺酶類藥物，如青霉素、氨芐青霉素靜脈滴注治療，如果患兒較為嚴(yán)重，頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等第二代、第三代頭孢類藥物應(yīng)用效果更高；可應(yīng)用單一抗菌藥物治療患兒盡可能采用單一抗菌藥物治療方案進(jìn)行治療，以免聯(lián)合用藥增加耐藥性，增加二次感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)比分析不同抗菌藥物應(yīng)用下患兒臨床癥狀改善時(shí)間，發(fā)現(xiàn)藥物不同單項(xiàng)癥狀改善時(shí)間不同，聯(lián)合用藥組相對(duì)于單一用藥組單項(xiàng)癥狀改善時(shí)間更短，可能與多種病原體共存相關(guān)[17]。但3 組完全治愈時(shí)間相近，說(shuō)明青霉素、頭孢單一使用與聯(lián)合使用，對(duì)新生兒肺炎治療時(shí)間效應(yīng)的影響相當(dāng)。但觀察不同治療方案安全水平，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用可在一定程度上影響患兒腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致患兒發(fā)生腸道反應(yīng)，且聯(lián)合用藥發(fā)生腸道反應(yīng)的可能性較單一用藥高，因此聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)給予高度重視[18]。

綜上所述，頭孢類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物的合理使用均能夠有效治療新生兒肺炎，聯(lián)合用藥與單一用藥臨床綜合相當(dāng)，但聯(lián)合用藥可增加患兒腸道微生態(tài)平衡紊亂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加以重視。