經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療腎結(jié)石的效果

周業(yè)茂

新沂市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇新沂 221400

腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)病癥之一，主要是由于體內(nèi)草酸、尿酸、鈣、磷酸鹽等物質(zhì)發(fā)生代謝異常，進而導致尿液中晶體物質(zhì)溶解度降低或濃度升高，表現(xiàn)出過飽和狀態(tài)所致，最終可導致其形成結(jié)晶體，并聚集、生長成為結(jié)石[1-2]。腎內(nèi)結(jié)石發(fā)生后可對患者腎功能造成一定損傷，癥狀表現(xiàn)則主要為腰腹部疼痛、排石及血尿等，隨著病情的進展還可引發(fā)感染或尿路梗阻，甚至發(fā)展為尿毒癥，對患者身心健康造成嚴重影響[3-4]。現(xiàn)階段臨床上針對該病癥的治療多采取經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，該術(shù)式運用了微創(chuàng)技術(shù)，能夠通過機體自然管腔（輸尿管）進行結(jié)石治療，創(chuàng)傷較小，對患者預后恢復可起到一定促進作用[5-6]。對此，為進一步分析腎結(jié)石的有效治療方案，選取 2018 年 2 月—2021 年 8 月期間新沂市中醫(yī)院收治的60 例腎結(jié)石患者為研究對象，分析予以經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腎結(jié)石患者為研究對象，采取隨機數(shù)表形式將其分為兩組。其中對照組 16 例 ，男 9 例 ，女 7 例 ；年 齡 31～78 歲 ，平 均（55.37±6.48）歲；結(jié)石直徑12～28 mm，平均（16.25±1.37）mm。觀察組 44 例，男26 例，女 18 例；年齡32～77 歲，平均（55.64±6.52）歲；結(jié)石直徑12～27 mm，平均（16.32±1.25）mm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究送本院醫(yī)學倫理委員審核通過且患者或家屬均知情。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)尿路平片（kidney ureter bladder,KUB）、電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）或腎臟B 超等影像學檢查輔助診斷為腎結(jié)石，且伴有腰痛、血尿等癥狀表現(xiàn)；②精神意識清醒，無手術(shù)禁忌證。

排除標準：①肝腎功能障礙者；②腎臟惡性腫瘤者；③凝血障礙者；④妊娠、哺乳期女性；⑤術(shù)前14 d 有抗凝治療史者。

1.3 方法

對照組實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)：麻醉成功后患者取截石位，紅尿道患側(cè)輸尿管置入5F 輸尿管導管，留置導尿管并固定導管。改為俯臥位，搬動時注意保護關(guān)節(jié)，抬起腰橋?qū)⒀客懈叽蜷_肋間隙，選擇穿刺點為腋后線第12 肋周圍，B 超定位確定目標盞穹窿部穿刺，置入導絲擴張至16F，置入剝皮鞘建立通道，注意避開周圍臟器及腎柱，避免出血及副損傷，經(jīng)通道置入輸尿管鏡尋找結(jié)石，根據(jù)結(jié)石大小及硬度可選擇20～60 W 鈥激光將結(jié)石擊碎，并沖出體外，術(shù)后放置雙J 管、腎造瘺管。

觀察組實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，首先經(jīng)尿道置入F8.0/9.8 輸尿管硬鏡探查尿道，輸尿管有無狹窄，如伴有輸尿管狹窄則先置入雙J 管進行輸尿管擴張，二期行軟鏡碎石術(shù)。如無輸尿管狹窄，則一期行軟鏡碎石術(shù)，患側(cè)輸尿管置入斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，注意置入勿深，易出血影響視野，經(jīng)軟鏡鞘將電子軟鏡或一次性電子軟鏡置入腎盂，尋找結(jié)石，然后應(yīng)用光纖（200 μm），功率調(diào)至15～20 W 采用連續(xù)脈沖法粉碎結(jié)石，確定結(jié)石被粉碎，直徑＜3.0 mm。如伴有輸尿管狹窄，則較大碎石塊用套石籃取出體外，如結(jié)石較大則需分次手術(shù)，避免因長時間腎盂內(nèi)高壓引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），碎石結(jié)束后常規(guī)放置雙J管，術(shù)后結(jié)合排石床促進排石，復查KUB 或CT 明確排石情況及雙J 管放置情況。

1.4 觀察指標

①結(jié)石清除率：以術(shù)后復查未見結(jié)石殘留，或結(jié)石直徑不足3.0 mm，無相關(guān)癥狀及體征為結(jié)石清除成功；以睡后立位腹平片復查有結(jié)石殘留或殘留介質(zhì)直徑超過3.0 mm 為無效。②圍術(shù)期指標：術(shù)中出血量以及手術(shù)/拔除導尿管/住院時間。③腎功能損傷情況：分別于術(shù)前及術(shù)后2 d 采集患者空腹靜脈血對其血尿酸（blood uric acid, BUA）、胱抑素C（serum cystatin C, Cys-C）以及血肌酐（serum creatinine, Scr）水平進行測定對比。④并發(fā)癥包括出血、感染、尿潴留、輸尿管穿孔。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率對比

兩組結(jié)石清除率（97.73%、93.75%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率對比[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標對比

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)、拔除導尿管及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標對比()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標對比()

組別對照組（n=16）觀察組（n=44）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）125.76±15.41 83.19±13.55 10.375＜0.001手術(shù)時間（min）140.92±13.48 80.20±3.44 27.852＜0.001拔除導尿管（d）9.33±1.78 5.02±1.23 10.597＜0.001住院時間（d）14.57±1.21 10.26±1.02 13.767＜0.001

2.3 兩組腎功能損傷情況對比

治療前，兩組 BUA、Scr、Cys-C 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BUA 低于對照組，而Scr、Cys-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎功能指標水平對比()

表3 兩組患者腎功能指標水平對比()

組別對照組（n=16）觀察組（n=44）t 值P 值BUA（μmol/L）術(shù)前478.35±30.47 479.32±30.29 0.110 0.913術(shù)后426.52±11.66 405.05±10.34 6.875＜0.001 Scr（μmol/L）術(shù)前87.82±7.85 87.39±7.79 0.189 0.851術(shù)后139.51±13.42 161.48±12.25 5.990＜0.001 Cys-C（μg/L）術(shù)前512.20±23.85 510.18±23.25 0.296 0.769術(shù)后602.56±31.41 655.37±34.25 5.394＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的常見病癥，目前臨床上針對該病癥的治療方式較多，如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及開放取石術(shù)等[7-8]。體外沖擊波碎石術(shù)具有可重復性及簡單、微創(chuàng)等優(yōu)勢，但是若結(jié)石停留時間過長，則極易誘發(fā)嵌頓積水[9]；因而針對結(jié)石較大者在進行碎石治療后則極易出現(xiàn)石街情況，尤其針對存在泌尿系解剖異?；蚍逝值奶厥饣颊卟⒉贿m用[10-11]。傳統(tǒng)開放碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則均有較高的碎石清除率，對于結(jié)石較大或多發(fā)的患者而言，能夠獲得良好的臨床效果[12]；但該類手術(shù)方案針對結(jié)石＜2.0 cm或無腎盞積水結(jié)石的患者而言，則極易導致大出血或各種副損傷，實際操作難度較高，手術(shù)存在并發(fā)癥風險[13]。針對不適宜采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者而言，采取輸尿管軟鏡輔助進行的鈥激光碎石術(shù)一般能獲得較高的治療效果，特別針對腎盂結(jié)石位于出口且合并粘連情況的患者來說，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)也是較為理想的治療方案[14-15]。通過術(shù)后雙J管的留置，也能夠更有利于術(shù)后結(jié)石沖洗速度的控制，同時可有效預防腎盂過度充盈、擴張而引發(fā)出血，造成腎功能損傷[16]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)石清除率（97.73%、93.75%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（83.19±13.55）mL，低于對照組的（125.76±15.41）mL，手術(shù)時間、拔除導尿管時間以及住院時間分別為（80.20±3.44）min、（5.02±1.23）d、（10.26±1.02）d，均短于對照組的（140.92±13.48）min、（9.33±1.78）d、（14.57±1.21）d（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，低于對照組的37.50%（P＜0.05）。陳晨等[17]在相關(guān)研究中也顯示，通過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)的實施，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%明顯低于對照組的15.69%（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相一致。由此可見在腎結(jié)石（尤其是結(jié)石直徑＜2.0 cm）的患者而言，予以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療可發(fā)揮顯著效果，且術(shù)中損傷小，安全性高[18]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的治療中，予以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療效果顯著，可有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進治療效果及安全性的提升，具有臨床應(yīng)用價值。