完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌的近期療效

李興杰，王鵬，楊明，喬天樂

北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心普通外科，北京 100011

在近年來的相關研究調(diào)查中顯示每年大約有150 萬人會發(fā)生結腸癌，病死率為50%左右，對人類生命健康造成嚴重威脅。隨著近年來現(xiàn)代人群生活節(jié)奏的不斷加快，以及飲食結構的變化，再加上我國的老齡化社會的不斷發(fā)展，結腸癌在我國的發(fā)病率不斷升高。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)結腸癌的發(fā)病因素與糖尿病、高血壓和冠心病等疾病有較相似的發(fā)病機制，而在生活方式中主要是常年存在低纖維素和高脂肪飲食的情況，或患者沒有按時排便，存在少動多坐的不良生活習慣，這些因素都有可能導致結腸癌的發(fā)生[1]，病因復雜并且治療難度較大，醫(yī)務人員需要根據(jù)患者的臨床病情選擇合適的治療方式，所以在患者接受治療前，需要針對患者的病情進行術前分析，通過這種方式能夠有助于有效開展后續(xù)治療[2]。基于此，選取2016 年8月—2021 年7 月北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心收治的確診為結腸癌的患者134 例作為研究對象，分析結腸癌使用不同手術方式治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的確診為結腸癌的患者134 例作為研究對象，隨機分為兩組，每組67 例。對照組患者年齡 55～85 歲，平均（66.5±8.5）歲；男35 例，女32例。研究組患者年齡56～85 歲，平均（65.9±7.6）歲；男34 例，女33 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合結腸癌診斷標準；患者自愿參加本次研究，并按照要求簽署同意書和知情書；患者基本資料可接受調(diào)取。

排除標準：存在嚴重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；基本資料不滿足本次研究要求患者；無法進行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次研究開展患者。

1.3 方法

兩組患者在接受手術前，由醫(yī)務人員完善患者的相關檢查，包括心電圖、血常規(guī)等，對于合并高血壓、糖尿病患者需要將患者血壓值和血糖值控制在正常范圍內(nèi)。

對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術方案進行治療?；颊咴诮邮苤委煏r，由醫(yī)務人員給予患者氣管插管，進行全身麻醉，醫(yī)務人員按要求協(xié)助患者保持仰臥位，在患者的腹部正中作一切口，并以此為手術入路，探查病灶位置，確認原發(fā)病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，確認切除范圍后，徹底清掃患者結腸以及淋巴結游離壁層和臟層筋膜，避免臟層筋膜受到損傷。

研究組患者則選擇完整結腸系膜切除手術進行治療?；颊咴诮邮苁中g治療時，常規(guī)采用氣管插管，由醫(yī)務人員協(xié)助患者保持仰臥位，將患者雙腿人字行分開并保持固定，采用無孔法確定患者的穿刺部位，置入腹腔鏡確認并結扎患者腸系膜動靜脈根部，在回結腸血管下緣打開升結腸系膜，進入患者的Toldt's 間隙，從無血管區(qū)的方向進行解剖，高位結扎血管根部，并且清掃患者脂肪組織以及淋巴結。在肚臍孔下做一切口，采用腔鏡塑料保護套進行保護，將結腸系膜以及腫瘤等突出體外吻合結腸以及回腸，吻合良好后確認無堵塞，將其回納回腹腔，并且關閉切口。

1.4 觀察指標

由醫(yī)務人員首先對所有患者的手術指標進行記錄，包括手術時長、術中出血量、術后肛門排氣時長、術后下床活動時長及住院時長；同時測定患者的術后腫瘤標志物水平，包括血清糖類抗原(carbohydrate antigen,CA)199、血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)、癌 胚 抗 原 (carcinoembryonic an-tigen, CEA)、CA125；記錄患者的并發(fā)癥以及6 個月內(nèi)的復發(fā)率，評估兩組患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組患者的各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

組別對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值手術時長（min）140.11±16.10 110.26±4.02 14.729＜0.001術中出血量（mL）100.26±18.56 35.21±4.50 27.880＜0.001術后肛門排氣時長（h）57.11±0.90 34.26±0.21 202.380＜0.001術后下床活動時長（h）17.11±3.46 14.26±3.51 4.733＜0.001住院時長（d）11.02±0.54 7.15±0.18 55.653＜0.001

2.2 兩組患者手術后腫瘤標志物指標對比

研究組患者的各項術后腫瘤標志物指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術后腫瘤標志物指標對比()

表2 兩組患者手術后腫瘤標志物指標對比()

組別對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值CA199（U/mL）90.58±3.54 65.58±2.58 46.715＜0.001 SF（μg/L）70.63±3.12 54.63±1.58 37.448＜0.001 CEA（ng/mL）62.58±2.98 43.74±3.58 33.107＜0.001 CA125（U/mL）42.63±3.56 27.69±1.58 31.397＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.48%）和復發(fā)率（1.49%）明顯低于對照組（16.42%、11.94%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率對比

3 討論

現(xiàn)階段，結腸癌屬于一種典型的富貴病，這種疾病在我國的城市地區(qū)有較高的發(fā)病率，并且每年以4.5%的速度不斷增長，目前主要手術方式包括開腹手術和完整結腸系膜切除術等術式，不同手術患者的預后和治療效果均不同，患者的生存率和胃腸道保留能力也不同[3]。在臨床手術治療時，諸多因素都有可能導致患者的手術開展受到影響，尤其是在應用完整結腸系膜切除術操作時，雖然完整結腸系膜切除術的手術視野清晰，但由于操作人員技術等多方面的限制，容易在手術過程中損傷患者的胃腸道功能，進而降低手術質(zhì)量[4]。在近年來的相關研究文獻中顯示，大約有20%的結腸癌患者在發(fā)病時的臨床病癥與遺傳因素有較為密切的關聯(lián)[5]，其中遺傳性非息肉病性腸癌、家族性腺瘤性息肉病等一系列的病癥屬于較為常見的一種遺傳性結腸癌。結腸癌的患者在直系后代中出現(xiàn)結腸癌的可能性相較于未患有結腸癌的人群明顯增加[6]。針對于結腸癌在臨床上的發(fā)病原因，臨床上可以采用針對性的干預措施來降低患者的患病概率，例如患者在日常生活中可以選擇合理的飲食方式，飲食中可以選擇含有豐富粗纖維的食物，例如新鮮瓜果和蔬菜等，并且在日常生活中改變自己的生活方式，保持良好的生活習慣，戒除煙酒等不良嗜好，保持飲食的均衡性。同時，在日常生活中適當參與體力活動，避免出現(xiàn)肥胖的情況[7]。而對于高危型人群或者年齡較大的人群來說，需要及時有效地定期篩查結腸癌，使結腸癌得到有效預防。狹窄型結腸癌容易導致患者出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，并且患者在發(fā)病時伴隨有腹痛、腹脹和腹瀉等臨床表現(xiàn)，并且一系列的胃腸道表現(xiàn)會交替出現(xiàn)，糞便為膿血便或者血便[8]。潰瘍型結腸癌患者以腹痛、腹瀉為癥狀表現(xiàn)，并且少部分患者還會出現(xiàn)膿血便，會引發(fā)患者出現(xiàn)腸腔狹窄或者梗阻。一旦腸腔出現(xiàn)完全性梗阻，腹痛癥狀會明顯加重，進而導致腹脹、惡心嘔吐等情況[9]。

在對結腸癌患者進行臨床治療時，治療方案以手術為主[10]。開腹切除是目前臨床上對結腸癌進行治療的常用手段，在應用過程中需要切開患者的腹腔，不僅會導致患者的機體功能受到較大的創(chuàng)傷，并且還會在患者的體表留下明顯的手術瘢痕，對于患者的心理狀況恢復也有不利影響。在近年來臨床醫(yī)學不斷發(fā)展的背景下[11]，腹腔鏡技術在臨床上得到了較為廣泛的應用，完整結腸系膜切除術在開展過程中對患者造成的手術切口較小，無需對患者進行大面積切腹，造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，并且手術視野較為清晰，能夠更準確地暴露患者的手術部位，極大減少了在手術過程中對患者其他組織造成的損傷[12]。完整結腸系膜切除術在應用過程中能夠?qū)⒒颊叩牟∽兡夷[完全切開，其治療效果相較于開腹切除手術來說明顯更優(yōu)，而在對患者進行治療時，不僅能改善患者的手術指標，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低疼痛感具有良好的效果。符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學中早期康復的理念[13]。而值得注意的是，在進行手術時，患者有可能在腹腔鏡操作的影響下出現(xiàn)胃腸功能受損的情況[14]。故而在對患者進行手術治療時，尤其是完整結腸系膜切除術容易受到外界因素和手術操作的影響，所以應當根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應的調(diào)整，使患者的手術安全性得到保障，避免患者在接受治療后增加不良反應而影響患者的胃腸道功能。為了保障患者的治療效果，需根據(jù)患者的臨床病情調(diào)整手術方案，部分患者在接受治療時必要情況下，依舊需要采用開腹手術進行治療，使手術視野更為清晰，并確?；颊叩慕Y腸癌癥狀得到有效治療。在本次研究結果中，研究組中患者的不良反應總發(fā)生率為4.48%，低于對照組的 16.42%（P＜0.05）；而在周珩等[15]的研究結果中，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，相較于實驗組的8% 來說明顯更高（P＜0.05），其研究結果與本次研究結果具有較高相似度。

結腸癌的第3 級預防實質(zhì)就是治療，在日常生活中患者一定要保持科學有效的抗癌[16]，按照醫(yī)務人員的指導進行規(guī)范化的自我管理，同時患者需要注重健康和營養(yǎng)等，采用綜合化的治療模式，幫助患者病情快速康復。我國結腸癌目前在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)快速升高的趨勢[17]，而目前我國所選擇的預防方式為三級預防，能有效降低患者的發(fā)病率，在發(fā)病初期對其進行盡早的診斷和治療，能夠有助于提高生活質(zhì)量，并且延長生存時間，使病情有效控制[18]。

綜上所述，在對老年結腸癌患者進行手術治療時，選擇完整腸系膜切除手術，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，有效抑制腫瘤標志物高表達并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，在臨床上療效顯著，值得進行進一步的借鑒和參考。