消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 水平與預(yù)后的相關(guān)性研究

李帥，馮念濤，倪利平

貴溪市人民醫(yī)院消化科，江西貴溪 335400

消化性潰瘍主要因自身消化問(wèn)題導(dǎo)致[1-3]。因消化性潰瘍多發(fā)于十二指腸和胃部，幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染等被認(rèn)為是引起該疾病的主要因素[4]。有研究表明，消化性潰瘍患者中約有90%以上的患者存在Hp 感染[5]，說(shuō)明Hp 感染與消化性潰瘍的聯(lián)系密切。而Hp 感染對(duì)患者造成的影響較為嚴(yán)重，可增加感染、癌癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。分析消化性潰瘍Hp 感染患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，可指導(dǎo)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以獲得更為理想的療效和改善患者預(yù)后結(jié)。近年來(lái)，消化性潰瘍血清標(biāo)志物的相關(guān)研究逐漸得到重視與擴(kuò)展，降鈣素原（PCT）在感染后水平迅速升高，C 反應(yīng)蛋白（CRP）被認(rèn)為是最敏感的炎性標(biāo)記物之一，兩者均可能與消化性潰瘍Hp 感染患者病情的發(fā)生發(fā)展或預(yù)后情況有關(guān)[8-9]。 本研究選取 2018 年 12 月—2020 年 12 月貴溪市人民醫(yī)院80 例消化性潰瘍Hp 感染患者臨床資料，研究血清PCT、CRP 表達(dá)水平與消化性潰瘍Hp感染患者治療效果及預(yù)后的關(guān)系，為后續(xù)治療提前制訂預(yù)防性措施提供有力依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院門診診斷為消化性潰瘍Hp 感染患者80 例作為研究對(duì)象。根據(jù)Hp 根治情況將80 例患者分為預(yù)后良好組（根除Hp）52 例、預(yù)后不佳組（未根除Hp）28 例。預(yù)后良好組中男33 例，女19 例；年齡28～70 歲，平均（44.92±8.32）歲。預(yù)后不佳 組 中 男 16 例 ，女 12 例 ；年 齡 30～69 歲 ，平 均（47.28±7.84）歲。兩組患者年齡分布、性別比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②經(jīng)14C 呼氣試驗(yàn)確診為Hp 感染；③存在飽脹感、噯氣、反酸等癥狀；④無(wú)重要臟器功能障礙者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃癌；②既往Hp 根除史；③既往有上消化道手術(shù)史；④合并其他系統(tǒng)重大疾病影響本研究評(píng)價(jià)；⑤孕婦、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法所有患者均給予口服220 mg 枸櫞酸鉍鉀片（規(guī)格：0.3 g，含鉍 110 mg）、20 mg 奧美拉唑鎂腸溶片（規(guī)格：20 mg）、0.5 g 阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396；規(guī)格：0.25 g）、0.25 g 克拉霉素（規(guī)格：0.125 g），2 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 血清指標(biāo)檢查方法 在治療前和治療結(jié)束4 周后，分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL 靜脈血，3 000 r/min 離心10 min，離心處理后分離血清并分裝。使用QMT8000 免疫定量分析儀，以雙抗體夾心免疫層析法測(cè)定PCT，以免疫比濁法測(cè)定CRP。

1.4 觀察指標(biāo)

①降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平：治療前、治療結(jié)束4 周后完成所有患者PCT 及CRP 水平測(cè)定；②血清PCT、CRP 水平與治療效果的相關(guān)性。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束4 周后復(fù)查胃鏡及Hp。通過(guò)14C 呼氣試驗(yàn)測(cè)定的Hp 感染結(jié)果評(píng)估消化性潰瘍Hp 感染患者預(yù)后結(jié)果（Hp 根治與否），患者空腹，清洗口腔，口服14C 尿素膠囊，休息25 min 后使用Hp 檢測(cè)儀和呼氣卡吹氣，14C 尿素 DMP 值＞100 dpm/mmol 則表示Hp 陽(yáng)性。復(fù)查胃鏡，若潰瘍消失或潰瘍面縮小程度＞50%且Hp 陰性，為預(yù)后良好組；若潰瘍面縮小程度＜50%或Hp 陽(yáng)性，為預(yù)后不佳組。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，且呈正態(tài)分布，以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用 Pearson 回歸分析消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 表達(dá)水平與預(yù)后的關(guān)系，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平對(duì)比

治療前兩組血清PCT、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，預(yù)后不佳組血清PCT、CRP 水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清PCT、CRP 水平比較()

表1 兩組患者血清PCT、CRP 水平比較()

注：組內(nèi)與治療前比較，&P＜0.05；兩組間治療后比較，#P＜0.05

組別預(yù)后良好組(n=52)預(yù)后不佳組(n=52)CRP（mg/L）10.46±4.52（2.54±0.64）.87±4.95（8.76±2.24）&時(shí)間治療前治療后治療前治療后PCT（ng/mL）0.173±0.042（0.098±0.015）�.181±0.047（0.155±0.028）&

2.2 血清PCT、CRP 水平與治療效果的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PCT、CRP 水平與治療結(jié)果均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性（r=-0.368、-0.328，P＜0.05），說(shuō)明治療效果越好，PCT、CRP 水平越低。見(jiàn)表2。

表2 消化性潰瘍Hp 感染治療效果與PCT、CRP 水平的相關(guān)性分析

3 討論

目前，尚未完全闡明消化性潰瘍的發(fā)病原因，大多認(rèn)為消化性潰瘍的主要病因之一是幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍合并Hp 感染使消化性潰瘍病情遷延難愈，病程長(zhǎng)。四聯(lián)療法是目前治療消化性潰瘍Hp 感染患者的主要治療方式，但是仍有部分患者存在無(wú)法根除Hp 的情況，導(dǎo)致不良預(yù)后[10]。因此，探明與消化性胃潰瘍Hp 感染患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)具有一定的意義。目前我國(guó)判斷Hp 感染主要參照Hp 診治指南，通過(guò)組織學(xué)或快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果來(lái)判定[11]。另外，免疫分子近年來(lái)受到重視，尤其是其在與Hp 感染相關(guān)的胃病中的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，Hp 的致病機(jī)理也是一種免疫性反應(yīng)，機(jī)體的免疫狀態(tài)和病情的嚴(yán)重程度有著緊密聯(lián)系[12]。因此，檢測(cè)各種細(xì)胞因子數(shù)值，觀察這些細(xì)胞因子變化或可了解Hp 感染患者病情嚴(yán)重程度。目前，分析血清指標(biāo)與消化性潰瘍Hp 感染患者預(yù)后聯(lián)系的相關(guān)研究逐漸增多。血清PCT、CRP等血清學(xué)指標(biāo)與消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展也具有密切聯(lián)系，治療前后患者的血清學(xué)指標(biāo)變化對(duì)療效評(píng)估具有較大價(jià)值。

PCT 主要分泌于人體甲狀腺，其是反映炎癥活躍程度的血清因子，可不受自身免疫因素、病毒感染影響，但是當(dāng)機(jī)體被病原微生物感染該指標(biāo)會(huì)迅速升高，可在一定程度上反映炎癥反應(yīng)的活躍程度[13]。由于消化性潰瘍患者存在一定炎癥反應(yīng)，且Hp 感染誘導(dǎo)機(jī)體的免疫反應(yīng)，PCT 水平或可反映消化性潰瘍Hp 感染患者的病情，所以該指標(biāo)下降可反應(yīng)出消化性潰瘍Hp 感染好轉(zhuǎn)。CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，產(chǎn)生于人體肝臟，在組織損傷或機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)，CRP 水平可迅速上升，而在疾病轉(zhuǎn)歸后CRP 水平可自行恢復(fù)正常。目前研究顯示PCT 水平一般不受病毒感染及自身免疫影響，機(jī)體CRP 水平不受放化療、糖皮質(zhì)類激素等治療的影響，在多種急慢性疾病的監(jiān)測(cè)中具有廣泛應(yīng)用，且檢測(cè)方法成熟，可重復(fù)性及可靠性高[14]，因此，聯(lián)合CRP 水平變化或可將自身免疫反應(yīng)強(qiáng)烈造成的陽(yáng)性結(jié)果排除，提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。目前，分析Hp 感染病情、預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)的研究較多。但是，血清PCT、CRP 水平與消化性潰瘍Hp 感染預(yù)后結(jié)果的關(guān)聯(lián)尚不明確。本研究創(chuàng)新處在于針對(duì)消化性潰瘍Hp 感染這一特殊的患者群體，分析患者預(yù)后結(jié)局與血清PCT、CRP 水平的相關(guān)性，為后續(xù)有效預(yù)測(cè)消化性潰瘍Hp 感染患者的預(yù)后及制定針對(duì)性的干預(yù)方案提供方向。

本研究中對(duì)Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍?nèi)巳旱腜CT 及CRP 進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍?nèi)巳貉?CRP、PCT 水平顯著升高，胡掌朝[15]指出 PCT 等水平變化能夠?qū)p 陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療情況進(jìn)行反映，其可以當(dāng)做臨床上為Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍治療的觀察指標(biāo)。實(shí)踐研究結(jié)果顯示：治療前研究組患者（Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍）中的血清PCT 水平（0.18±0.032）ng/mL 較對(duì)照組（同期健康體檢者）（0.031±0.020）ng/mL 高，經(jīng)治療 Hp 根治成功后，研究組患者中的血清 PCT 水平（0.035±0.017）ng/mL 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與本次研究結(jié)果具有一致性。本研究中，預(yù)后良好組血清PCT（0.098±0.015）ng/mL、CRP（2.54±0.64）mg/L 水平均低于預(yù)后不佳組（P＜0.05），說(shuō)明隨著消化性潰瘍Hp 感染患者潰瘍的愈合、Hp 清除以及病癥的改善，患者血清PCT、CRP 水平明顯降低，而且上述血清指標(biāo)水平的變化與臨床療效密切相關(guān)。可作為消化性潰瘍Hp 感染患者治療效果的參考指標(biāo)之一。

綜上所述，觀察消化性潰瘍Hp 感染的治療現(xiàn)狀，分析消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 表達(dá)水平與預(yù)后的相關(guān)性，或可從細(xì)胞因子角度探明血清指標(biāo)PCT、CRP 表達(dá)水平對(duì)消化性潰瘍Hp 感染預(yù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而改善預(yù)后。