PKP治療老年胸腰椎壓縮骨折的臨床效果分析

王卿

邳州東大醫(yī)院骨科，江蘇邳州 221300

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral com pression fractures,OVCF)是一種多發(fā)于老年群體中的骨科疾病，其發(fā)生原因主要是老年人機(jī)體多處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，故可導(dǎo)致其椎體骨單位逐步減少，進(jìn)而使其骨組織微結(jié)構(gòu)受到破壞，從而引發(fā)疾病[1-2]。OVCF 多發(fā)在下胸段及上腰段，病發(fā)后以腰背疼痛、軀體活動(dòng)受限為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者脊柱局部出現(xiàn)后凸畸形[3-4]。受到疾病疼痛及脊柱畸形的影響，往往導(dǎo)致患者需長時(shí)間臥床，并承受巨大的身心痛苦，降低了患者生活質(zhì)量[5]。因而在椎體壓縮骨折發(fā)生后，及時(shí)采取有效的治療措施十分關(guān)鍵。目前臨床上針對(duì)本病癥的治療多以手術(shù)干預(yù)為主，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）則為臨床常見手術(shù)形式，有相關(guān)研究顯示，本術(shù)式能夠有效促進(jìn)患者疼痛的緩解，進(jìn)而改善其腰椎功能，促進(jìn)預(yù)后[6-7]。對(duì)此，本研究選擇 2018 年 1 月—2021 年 8 月在邳州東大醫(yī)院接受治療的56 例老年OVCF 患者為研究對(duì)象，分析予以PKP 治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的56 例老年OVCF 患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表形式隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組10 例，觀察組46 例。對(duì)照組中男6 例，女4 例；年齡61～82 歲，平均（73.65±6.52）歲；壓縮性骨折為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別 3 例、6 例、1 例；胸椎骨折、腰椎骨折分別4 例、6 例；單個(gè)椎體骨折、2 個(gè)椎體骨折分別 7 例、3 例。觀察組中男 26 例，女 20 例；年齡62～82 歲，平均（73.59±6.71）歲；壓縮性骨折為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別 15 例、25 例、6 例；胸椎骨折、腰椎骨折分別18 例、28 例；單個(gè)椎體骨折、2 個(gè)椎體骨折分別32 例、14 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（X 線、CT、MRI）證實(shí)為OVCF，有外傷史，腰背疼痛劇烈，活動(dòng)受限；經(jīng)胸腰段CT 顯示出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，呈骨皮質(zhì)斷裂；經(jīng)胸腰段MRI 顯示出現(xiàn)新鮮骨折。②參與患者及家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙患者；②有出血傾向患者；③脊髓損傷患者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；⑤病理性骨折患者；⑥陳舊性骨折患者。

1.3 方法

針對(duì)所有入院患者均完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其取俯臥位，建立靜脈通道，予以心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施局麻。在確定麻醉成功后，經(jīng)C 型臂X線機(jī)輔助透視下對(duì)傷椎椎弓根進(jìn)行定位及標(biāo)記。經(jīng)X 線引導(dǎo)在患者椎弓根外上與矢狀面約15°角處予以經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根送穿刺針進(jìn)入椎體，控制進(jìn)針深度在椎體寬度2/3 左右，完成進(jìn)針后將針芯拔出。基于此，予以對(duì)照組經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）治療，在穿刺完成后，連接穿刺針與裝有骨水泥的注射器，經(jīng)X 線間斷透視輔助下在傷椎中注入骨水泥，注入途中需要對(duì)骨水泥填充效果進(jìn)行密切關(guān)注，在骨水泥與椎體后緣接近時(shí)停止，確定骨水泥凝固后將穿刺針拔出。予以觀察組PKP 治療，穿刺完成后更換工作套管。沿著套管使用骨鉆進(jìn)入椎體，同時(shí)建立通道，在進(jìn)入深度與椎體前緣2～3 mm 接近處停止。于通道中置入球囊，將顯影劑注入球囊，經(jīng)X 線透視觀察其使椎體高度恢復(fù)時(shí)停止，此后退出球囊，注入骨水泥，確定骨水泥凝固后將穿刺針退出，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種治療術(shù)式治療下患者的疼痛程度、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

①疼痛程度：應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分（Numerical Rating Scale, NRS）評(píng)估患者疼痛程度，NRS 量表組成包含 0～10 共 11 個(gè)有間隔的數(shù)字，0 表示無痛，10表示強(qiáng)烈疼痛，由患者自行選擇1 個(gè)數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，記錄患者術(shù)前及術(shù)后出院時(shí)疼痛評(píng)分。

②預(yù)后指標(biāo)：記錄兩組術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度、后凸畸形角（Cobb 角）、骨密度T 值及脊柱功能障礙（Oswestry Disability Index, ODI）評(píng)分。其中椎體前緣高度、Cobb 角以X 線輔助測量；骨密度T 值以單光子吸收測定法（single-photon absorptiometry,SPA）測定；ODI 評(píng)分包含 10 項(xiàng)，以 1～6 分 6 級(jí)評(píng)分法，總計(jì)10～60 分，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重。

③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生臨近椎體骨折、骨水泥滲漏、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

術(shù)前兩組NRS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比 [()，分]

表1 兩組疼痛程度對(duì)比 [()，分]

組別對(duì)照組（n=10）觀察組（n=46）t 值P 值術(shù)前7.16±0.41 7.19±0.55 0.162 0.872術(shù)后2.52±0.48 2.23±0.44 1.860 0.068

2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組椎體前緣高度、Cobb 角、骨密度T 值、ODI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=10）觀察組（n=46）t 值P 值椎體前緣高度（mm）術(shù)前15.16±2.05 15.18±2.10 0.027 0.978術(shù)后19.33±1.27 24.12±1.36 10.204＜0.001 Cobb 角（°）術(shù)前25.23±2.87 25.41±2.79 0.184 0.855術(shù)后15.62±2.31 12.40±2.18 4.191＜0.001骨密度T 值術(shù)前-2.77±0.23-2.75±0.22 0.259 0.797術(shù)后-2.58±0.31-2.40±0.20 2.322 0.024 ODI（分）術(shù)前38.55±3.26 38.61±3.47 0.050 0.960術(shù)后14.15±1.08 12.02±0.87 6.720＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，OVCF 為常見的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，患者椎體多呈楔形變，脊柱后凸。病發(fā)后可導(dǎo)致患者劇烈疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限[8]。既往臨床上針對(duì)老年OVCF 患者多以絕對(duì)臥床或者內(nèi)固定治療為主，但老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，且身體機(jī)能有所下降，故在長期臥床下可導(dǎo)致其深靜脈血栓加重，甚至引發(fā)墜積性肺炎等合并癥，危及生命[9-10]。因而及時(shí)采取有效措施改善患者病癥，緩解疼痛，促進(jìn)其脊柱解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)便成為了治療的關(guān)鍵。PVP 是一種用于腰椎病變治療的傳統(tǒng)術(shù)式，其可通過椎弓根經(jīng)皮向被壓縮椎體注入骨水泥（以聚甲基丙烯酸甲酯為主要成分），對(duì)受損椎體進(jìn)行填充，從而避免椎體塌陷，促進(jìn)椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性的恢復(fù)，緩解患者疼痛感，促進(jìn)脊柱后凸的矯正[11-12]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，盡管PVP 具有較好的止痛效果，但椎體中骨水泥彌散范圍大，因而術(shù)后易發(fā)生滲漏，難以在小范圍內(nèi)凝固聚集，促進(jìn)椎體恢復(fù)最佳高度，因而在脊柱后凸畸形糾治中效果有限[13-14]。基于這一情況，相關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行了進(jìn)一步研究探索，并通過改進(jìn)PVP 設(shè)計(jì)出PKP。改進(jìn)后的術(shù)式主要通過在椎體內(nèi)擴(kuò)張球囊恢復(fù)椎體高度矯正后凸，此后以骨水泥填充，確保椎體恢復(fù)到最佳高度[15]。

此次研究顯示，觀察組NRS 評(píng)分為（2.23±0.44）分，略低于對(duì)照組的（2.52±0.48）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這證實(shí)二者均能夠達(dá)到改善傷椎癥狀，緩解疼痛的效果。此外，研究還顯示，觀察組椎體前緣高度、Cobb 角、骨密度 T 值、ODI 評(píng)分為（24.12±1.36）mm、（12.40±2.18）° 、（ -2.40±0.20）、（12.02±0.87）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（19.33±1.27）mm、（15.62±2.31）°、（-2.58±0.31）、（14.15±1.08）分（P＜0.05）。成永士[16]的研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PKP 治療后，觀察組患者術(shù)后椎體前緣高度、Cobb 角分別為（24.11±1.39）mm、（12.44±2.79）°，均優(yōu)于 PVP 治療下 對(duì) 照 組 的（19.66±1.72）mm、（15.61±3.20）°（P＜0.05），與此次研究相一致，證實(shí)PKP 較PVP 效果更佳。此外，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。分析可見，在 PVP 及 PKP 的干預(yù)下，通過向傷椎注入骨水泥，可借助骨水泥凝固后的支撐作用促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，強(qiáng)化傷椎穩(wěn)定性，減少骨折處移動(dòng)，減輕患者疼痛[17]。而PKP 借助球囊加壓擴(kuò)張形式撐起傷椎，能夠有效借助球囊對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張，繼而降低骨水泥灌注壓力，故能夠更好地預(yù)防骨水泥彌散及滲漏，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[18]。

綜上所述，在老年OVCF 治療中，予以PKP 治療效果顯著，可有效改善患者預(yù)后且安全性高，值得推廣。