順式阿曲庫銨在不同麻醉中對患者術后蘇醒恢復的影響

孟憲雷

豐縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221700

在臨床開展手術治療過程中，麻醉是十分關鍵的環(huán)節(jié)，其對確保手術順利進行，以及幫助患者減輕痛苦，提升手術舒適性及安全性具有重要意義[1]。安全有效的麻醉方式則主要體現(xiàn)在兩個方面，其一為麻醉藥物的選擇，其二則為麻醉實施方式的選擇[2]。只有合理地選擇適宜的麻醉方案及麻醉藥物才能夠獲得安全、有效的麻醉效果，提升臨床治療效果及安全性[3]。順式阿曲庫銨屬于臨床應用的一種新型肌松藥物，具有較好的肌松效果[4]。相關研究顯示，采取不同的麻醉方式對順式阿曲庫銨所能夠產(chǎn)生的肌松效果會產(chǎn)生不同的影響[5-6]。為進一步分析順式阿曲庫銨的有效麻醉方案，本研究主要以2017 年2 月—2020 年8 月在豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受收治的60 例手術治療患者為研究對象，分析在其麻醉方案選擇中予以七氟烷吸入麻醉及丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉對患者術后蘇醒恢復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例在本院手術治療的患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組（25 例）和觀察組（35 例）。對照組男 13 例，女 12 例；年齡 24～60歲，平均（38.25±8.12）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級分別14 例、11 例。觀察組男19 例，女 16 例；年齡 22～60 歲，平均（37.97±8.24）歲；ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級分別20 例、15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲；②無手術禁忌證；③無麻醉藥物及肌松藥物過敏史；④患者及家屬對研究內(nèi)容知情。

排除標準：①合并肝腎功能障礙患者；②電容量不足或伴有電解質(zhì)紊亂患者；③凝血障礙患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有認知障礙或精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均在麻醉前30 min 予以注射用苯巴比妥鈉（國藥準字 H31020501，規(guī)格：0.1 g）、硫酸阿托品注射液（國藥準字H34021900，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）肌內(nèi)注射，劑量為0.1 g、0.5 mg?；颊哌M入手術室后對其脈搏、心電圖、無創(chuàng)動脈血壓（noninvasive arterial blood pressure，NBP）及 心 率 心 率（heart rate，HR）進行監(jiān)測。術中控制患者體表溫度＞35.2℃，于患者左上肢連接TOF-Watch SX 加速度儀。經(jīng)靜脈予以咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041，規(guī)格：2 mL:10 mg）0.1 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）4g/kg、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H19990282，規(guī)格：20 mL:0.2 g）1.5 mg/kg 等藥物進行麻醉誘導；在完成麻醉誘導后校正肌松監(jiān)測儀，完成后予注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）靜脈注射0.15 mg/kg，T1（4 成串刺激第一次引發(fā)的肌顫搐反應值/正常狀態(tài)肌顫搐反應值×100%）降為0，予以氣管插管，T1 恢復到5%，予順式阿曲庫銨連續(xù)滴注，超初速3 μg（/kg·min），在T1=5%穩(wěn)定5 min 后，吸入組予以吸入用七氟烷（國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL）控制麻醉效果，并結(jié)合患者實際情況注射芬太尼。靜脈組予以丙泊酚5～7 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.1～0.2 μg（/kg·min）持續(xù)滴注。術中結(jié)合患者實際情況對麻醉藥物用量進行調(diào)整，以維持患者術中腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）＜50。結(jié)束手術前10 min 停止給藥。

1.4 觀察指標

①順式阿曲庫銨滴注速率：分別在麻醉用藥30、60、120、180 min 記錄藥物滴注速率及平均輸注速率。

②輸注劑量及恢復指數(shù)：記錄順式阿曲庫銨持續(xù)輸注劑量，同時記錄停藥后恢復指數(shù)RI 值（其中RI 值為T1 從20%恢復到75%的時間），并記錄T1恢復到20%、75%的時間（T120%、T175%）、TOF 比值恢復到0.9 的時間（TOFR=0.9）。

③蘇醒時間：對比患者恢復自主呼吸時間、睜眼時間及握拳時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組順式阿曲庫銨滴注速率對比

麻醉30 min 開始，靜脈組輸注速率均高于吸入組，且其平均輸注速率也高于吸入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組順式阿曲庫銨滴注速率對比 [(),μg/（kg·min）]

表1 兩組順式阿曲庫銨滴注速率對比 [(),μg/（kg·min）]

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值30 min 1.88±0.12 2.04±0.10 5.620＜0.001 60 min 1.22±0.08 1.65±0.09 19.093＜0.001 120 min 1.18±0.06 1.60±0.06 26.732＜0.001 180 min 1.09±0.12 1.54±0.09 16.608＜0.001平均1.23±0.20 1.72±0.15 10.850＜0.001

2.2 兩組輸注劑量及恢復指數(shù)對比

靜脈組輸注劑量高于吸入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組恢復指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組輸注劑量及恢復指數(shù)對比()

表2 兩組輸注劑量及恢復指數(shù)對比()

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值輸注劑量(mg)389.20±29.54 492.50±24.33 14.825＜0.001 RI（min）17.00±6.00 16.00±5.00 0.702 0.485 T120%（min）22.00±8.50 20.00±6.00 1.069 0.289 T175%（min）40.50±10.50 38.00±9.00 0.989 0.327 TOFR=0.9（min）52.00±10.50 50.50±8.00 0.628 0.532

2.3 兩組蘇醒時間對比

兩組自主呼吸恢復時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；靜脈組睜眼及握拳時間均長于吸入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組蘇醒時間對比 [(),min]

表3 兩組蘇醒時間對比 [(),min]

組別吸入組（n=25）靜脈組（n=35）t 值P 值自主呼吸6.25±1.72 6.55±1.36 0.754 0.454睜眼時間7.20±1.28 9.54±1.33 6.824＜0.001握拳時間7.20±1.44 10.05±1.85 6.431＜0.001

3 討論

臨床上順式阿曲庫銨屬于一種時效性非去極化肌松類藥物，該藥物的代謝方式及肌松效應對比阿曲庫銨具有較高的相似性[7]。當下臨床研究認為，采取不同的麻醉方式可影響順式阿曲庫銨的實際肌松效果及用藥安全性[8]。從麻醉方案來看，七氟烷吸入及丙泊酚+瑞芬太尼靜脈用藥均為臨床較為常見的麻醉方式；順式阿曲庫銨采取何種麻醉方案才能夠促進肌松效果的提升，并保證麻醉安全性是臨床長期以來一直探討的重要問題[9-10]。七氟烷是一種常見的吸入麻醉藥物，其血/氣分配系數(shù)相對較低，因而在七氟烷吸入麻醉后，患者能在停藥后在短時間內(nèi)迅速蘇醒[11-12]。相關研究顯示，吸入麻醉藥物的應用能夠有效提升非去極化肌松藥物的藥效強度，并延長其作用時間，且這一增強效果存在一定的時間及劑量依賴性[13-14]。相關研究顯示，七氟烷吸入麻醉對比丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉的術中肌松藥物追加劑量更小，且吸入七氟烷麻醉干預下，順式阿曲庫到達最大肌松抑制程度的時間也能夠得到明顯縮短[15-16]。

結(jié)合本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可見，麻醉30、60、120、180 min，靜脈組輸注速率和平均速率為（2.04±0.10）、（1.65±0.09）、（1.60±0.06）、（1.54±0.09）、（1.72±0.15）μg/（kg·min），均高于吸入組的（1.88±0.12）、（1.22±0.08）、（1.18±0.06）、（1.09±0.12）、（1.23±0.20）μg/（kg·min）（P＜0.05），兩組恢復指數(shù)相近（P＞0.05）。兩組自主呼吸恢復時間相近（P＞0.05）；靜脈組睜眼時間、握拳時間（9.54±1.33）、（10.05±1.85）min，長于吸入組的（7.20±1.28）、（7.20±1.44）min（P＜0.05）。莫進海[17]研究顯示，吸入麻醉組患者睜眼、握拳時間分別為（7.20+1.29）min、（7.17+3.42）min，對 比 靜 脈 麻 醉 組 的（9.58+1.35）min、（10.07+3.98）min 用時更短（P＜0.05），其結(jié)果數(shù)據(jù)與本研究具有一致性。靜脈組患者的麻醉深度對比吸入組更高，導致患者血液中藥物濃度明顯更高，故術后麻醉恢復用時也更長，蘇醒期易發(fā)生躁動及其他并發(fā)癥風險。而七氟烷吸入則可有效控制麻醉深度，提升麻醉安全性[18]。

綜上所述，采取七氟烷吸入麻醉有助于提升順式阿曲庫銨肌松效果，利于患者蘇醒，麻醉安全性高。