舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全身麻醉患者中的應(yīng)用效果分析

秦美英

單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274300

全身麻醉指的是麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)被短暫抑制，人會暫時失去意識與痛覺，機(jī)體反射活動減弱[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注患者手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)體驗[3]。手術(shù)是治療疾病的重要手段，但手術(shù)具有一定的侵入性，會對患者機(jī)體造成一定的損傷并帶來強(qiáng)烈的疼痛感，在手術(shù)中為了保證患者能夠順利完成手術(shù)并減輕手術(shù)操作帶來的疼痛感，需要對其進(jìn)行麻醉處理，但實際手術(shù)中患者病情種類較多，年齡各異，所用麻醉藥品種類較多，因此合理的麻醉方案是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-5]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是全身麻醉手術(shù)的藥物，舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用且鎮(zhèn)痛效果維持時間較長；瑞芬太尼主要用于全麻誘導(dǎo)，用藥后起效較快但維持時間較短[6-7]。為了進(jìn)一步求證兩種藥物的有效性，本次研究以2020 年6 月—2021 年12 月期間在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的180 例患者為例，主要探討在全身麻醉患者術(shù)中給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在本院接受全身麻醉手術(shù)的患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成兩組，對照組納入90例，男 44 例、女 46 例；年齡 22～68 歲，平均（45.53±1.52）歲；體質(zhì)指數(shù) 57～74 kg/m2，平均（66.18±2.16）kg/m2。研究組納入90例，男43例、女47例；年齡22～69歲，平均（45.63±1.47）歲 ；體 質(zhì) 指 數(shù) 57～73 kg/m2，平 均（66.24±2.21）kg/m2?；颊咝詣e、年齡、體質(zhì)指數(shù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，并得到批準(zhǔn)可開展研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合手術(shù)指征，無麻醉禁忌；②ASA 麻醉分級在Ⅰ～Ⅱ級；③患者本人與家屬在了解研究內(nèi)容與研究過程后同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙及精神方面疾病者；②凝血功能障礙以及免疫功能障礙者；③心腦血管疾病以及肝腎等臟器功能衰竭者。

1.3 方法

對照組：該組患者單一采用瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式如下：靜脈注射瑞芬太尼4 ng/kg；靜脈注射血漿靶濃度丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138）2 mg/L，每隔2 min 追加丙泊酚0.5 mg/L，觀察患者，待其意識消失后停止追加。監(jiān)測其腦電雙頻譜指數(shù)（bispectralindex, BIS），當(dāng)BIS＜60，靜脈注射羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20103495）10 mg/kg。采用喉罩通氣，麻醉維持方式如下：瑞芬太尼5 ng/kg+血漿靶濃度丙泊酚2 mg/L+維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20083476）60～80 μg（/kg·h），以間斷靜脈注射的方式維持肌松。

研究組：該組患者采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式如下：采用鎮(zhèn)痛泵輸注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）3 ng/kg，靜脈注射瑞芬太尼2 ng/kg。丙泊酚與羅庫溴銨的用法與用量參照對照組。采用喉罩通氣，麻醉維持方法如下：瑞芬太尼3 ng/kg+舒芬太尼0.15 mg（/kg·h）+血漿靶濃度丙泊酚2 mg+維庫溴銨60～80 μg（/kg·h），以間斷靜脈注射的方式維持肌松。兩組均在縫合之后采用靜脈自控的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比麻醉前后患者生命體征指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓、心率）。

②對比麻醉前后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)（包括腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白以及去甲腎上腺素）。

③對比麻醉復(fù)蘇指標(biāo)（包括氣管拔管時間、完全清醒時間、滯留時間）。

④對比不良反應(yīng)發(fā)生率（包括躁動、寒戰(zhàn)、低體溫）。

⑤對比認(rèn)知功能評分，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination, MMSE），0～30分，得分高的患者說明其認(rèn)知功能恢復(fù)良好，若MMSE 評分＜26 分則存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后患者生命體征指標(biāo)對比

兩組患者麻醉前各項生命體征指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后患者生命體征指標(biāo)比較()

表1 兩組患者麻醉前后患者生命體征指標(biāo)比較()

組別對照組研究組t 值P 值收縮壓（mmHg）麻醉前130.05±14.92 129.36±13.87 0.321 0.748麻醉后148.33±13.21 132.12±12.33 8.510＜0.001舒張壓（mmHg）麻醉前76.32±11.12 76.24±10.97 0.049 0.961麻醉后96.22±8.98 78.14±8.61 13.787＜0.001心率（次/min）麻醉前69.56±11.44 69.47±11.38 0.053 0.958麻醉后88.87±10.34 74.34±7.49 10.796＜0.001

2.2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比

兩組患者麻醉前各項手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組患者腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白以及去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較()

組別對照組研究組t 值P 值腎上腺素（pmol/L）麻醉前54.23±9.32 54.14±9.27 0.065 0.948麻醉后184.63±8.66 110.35±7.96 59.909＜0.001 C 反應(yīng)蛋白（ng/L）麻醉前5.38±1.72 5.43±1.76 0.193 0.847麻醉后97.75±8.34 52.35±6.77 40.096＜0.001去甲腎上腺素（pmol/L）麻醉前137.54±6.68 136.85±6.59 0.698 0.486麻醉后170.63±7.53 148.36±6.56 21.155＜0.001

2.3 兩組麻醉復(fù)蘇指標(biāo)對比

對照組患者氣管拔管時間（35.03±3.13）min，完全清醒時間（71.33±3.56）min，滯留時間（81.52±4.15）min；研究組患者氣管拔管時間（24.32±2.32）min，完全清醒時間（45.42±2.48）min，滯留時間（51.43±3.21）min，研究組患者氣管拔管時間、完全清醒時間、滯留時間均較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.079、56.654、54.409，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組有4 例患者出現(xiàn)躁動，5 例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，4 例患者出現(xiàn)低體溫，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.44%；研究組有2 例患者出現(xiàn)躁動，2 例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，1 例患者出現(xiàn)低體溫，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.951，P＜0.05）。

2.5 兩組認(rèn)知功能評分對比

對照組患者 MMSE 評分術(shù)前（26.53±0.38）分，術(shù)后1 d（23.15±0.54）分，術(shù)后3 d（24.21±0.75）分；研究組患者M(jìn)MSE 評分術(shù)前（26.48±0.31）分，術(shù)后1 d（25.42±0.74）分，術(shù)后3 d（25.78±0.92）分，兩組患者術(shù)前MMSE 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.967，P＞0.05）；研究組術(shù)后 1、3 dMMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.508、12.548，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉是術(shù)中常用的麻醉方式，通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物抑制大腦皮質(zhì)，使患者暫時失去意識與痛覺，讓患者在無意識和痛感的狀態(tài)下完成手術(shù)[8-9]。然而全身麻醉手術(shù)患者機(jī)體的各器官與系統(tǒng)處在不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者容易受到藥物阻滯、身體暴露、手術(shù)室溫度等因素的影響，產(chǎn)生躁動、寒戰(zhàn)、低體溫等反應(yīng)，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此，選用何種有效的麻醉方案極為重要[10-11]。瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動劑，通過靜脈給藥，藥物起效較快并具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對患者意識蘇醒影響較小，但在使用瑞芬太尼過程中，停藥后患者容易出現(xiàn)明顯的心率、血氧飽和度等指標(biāo)的波動，導(dǎo)致患者發(fā)生躁動、急性疼痛、心肌耗氧量迅速增加等異常情況，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險[12-13]。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，是麻醉誘導(dǎo)與輔助麻醉常使用的藥物，比較容易通過血腦屏障并與血漿蛋白相結(jié)合，該藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能夠維持較長的鎮(zhèn)痛時間，且半衰期較短，其生成的代謝產(chǎn)物能夠通過腎臟排出體外，在體內(nèi)蓄積較少，術(shù)后不良反應(yīng)較少[14-15]。將舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合使用能夠減輕對患者血壓與心率等生命體征指標(biāo)帶來的影響，可進(jìn)一步提升麻醉效果[16-17]。

本次研究中對研究組患者實施舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，研究組收縮壓（132.12±12.33）mmHg、舒張壓（78.14±8.61）mmHg、心率（74.34±7.49）次/min波動幅度小于對照組（P＜0.05）；研究組患者腎上腺 素（110.35±7.96）pmol/L、C 反 應(yīng) 蛋 白（52.35±6.77）ng/L 以及去甲腎上腺素（148.36±6.56）pmol/L水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組患者氣管拔管時間（24.32±2.32）min、完 全清醒時間（45.42±2.48）min、滯留時間（51.43±3.21）min 均短于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%少于對照組14.44%（P＜0.05）；研究組術(shù)后1、3 dMMSE 評分（25.42±0.74）分、（25.78±0.92）分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合使用兩種藥物對患者生命體征、應(yīng)激反應(yīng)造成的影響較小，不良反應(yīng)較少，具有較好的麻醉效果。譚志林[18]研究中對觀察組患者實施舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行全麻手術(shù)，麻醉前兩組患者收縮壓、舒張壓與心率指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；拔管10 min后觀察組收縮壓（130.67±4.25）mmHg、舒張壓（74.63±2.18）mmHg、心率（72.16±1.34）次/min顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），本次研究結(jié)果與譚志林研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在全身麻醉手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，可緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減小生命體征波動幅度，對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，建議推廣應(yīng)用。