血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎的療效分析

吳雪瑞

豐縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇徐州 221700

重癥肺炎是臨床病發(fā)率較高的一類危重病癥，其發(fā)生機制與毒素、感染及免疫學因素存在一定關聯(lián)[1]?，F(xiàn)階段臨床對重癥肺炎以抗炎、抗菌等對癥支持治療為主[2]，但廣譜抗菌類藥物的長時間使用可促使耐藥菌株形成，激素等免疫治療則會對機體自身免疫功能造成影響，因而在重癥肺炎治療中，臨床亟待尋求一種既能夠調(diào)節(jié)免疫又能夠抗炎的高安全性藥物[3-4]。血必凈注射液上市于2004 年，目前已有多項研究顯示其具有較高的臨床效果及用藥安全性。相關研究中也顯示，血必凈注射液能夠發(fā)揮較為顯著的療效，且可有效發(fā)揮改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)及抗炎等作用[5-6]。選取2021 年1—12月在豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的35 例重癥肺炎患者為研究對象，分析予以血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的70 例重癥肺炎患者為研究對象，依據(jù)數(shù)據(jù)隨機表法將患者分為兩組，每組35 例。對照組男 18 例，女 17 例；年齡 25～71 歲，平均（52.56±6.72）歲；病程 2～7 d，平均（3.85±1.36）d；單側(cè)、雙側(cè)肺部病變分別22 例、13 例。觀察組男19例，女16 例；年齡27～71 歲，平均（52.77±6.85）歲；病程2～8 d，平均（3.90±1.41）d；單側(cè)、雙側(cè)肺部病變分別23 例、12 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[7]中關于重癥肺炎的診斷標準一致，且經(jīng)肺部CT、生化檢驗等輔助確診；②入院前未進行自主治療；③參與患者及家屬對研究內(nèi)容知情。

排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③惡性腫瘤患者；④合并傳染性疾病患者；⑤嚴重心肝腎功能障礙患者；⑥過敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均結(jié)合其病情予以營養(yǎng)支持、抗炎、吸氧、解痙化痰等常規(guī)治療。對照組予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[國藥準字H10960113，規(guī)格：1.0 g（0.5 g/0.5 g）]靜滴，用藥劑量 2.0 g，1 次/12 h。在上述基礎上，觀察組予以血必凈注射液（國藥準字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）50 mL 混合生理鹽水100 mL 靜脈滴注，2 次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

①治療效果。結(jié)合患者病癥改善情況進行評估，顯效：治療7 d，經(jīng)痰細菌培養(yǎng)無異常，且主要癥狀（咳嗽、發(fā)熱、胸痛）基本消失；有效：治療7 d，痰細菌培養(yǎng)減少，且主要癥狀出現(xiàn)明顯改善；無效：治療7 d，痰細菌培養(yǎng)無變化，且主要癥狀無好轉(zhuǎn)。

②血氣指標。應用血氣分析儀（GEMPremier 3000 型）對兩組治療前后血氣分析指標進行檢測：主要包括動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）、氧 合 指 數(shù)（PaO2/FiO2）。

③炎性因子水平。在治療前后采集患者5 mL外周靜脈血，在2 000 r/min 條件下離心處理8 min，獲得上清液。以免疫比濁法對C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平進行測定；以酶聯(lián)免疫吸附法對降鈣素原（procalcitonin, PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平進行測定。

④不良反應。比較兩組用藥期間出現(xiàn)腸胃道反應（惡心嘔吐）、皮膚反應（瘙癢、紅疹）、低血壓等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者兩組血氣指標對比

治療前，兩組 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標對比[(),mmHg]

表2 兩組患者血氣指標對比[(),mmHg]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值PaO2 PaCO2治療前56.77±5.41 57.36±6.57 0.410 0.683治療后65.82±5.10 74.38±4.82 7.217＜0.001治療前78.95±6.52 79.12±7.06 0.105 0.917治療后64.23±6.17 52.37±5.80 8.286＜0.001 PaO2/FiO2治療前195.64±17.23 197.64±15.85 0.505 0.615治療后244.12±12.35 267.88±13.14 7.795＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組CRP、PCT、TNF-α 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組CRP、PCT、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比()

表3 兩組患者炎癥因子水平對比()

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值CRP（mg/L）治療前74.12±13.25 73.06±14.31 0.322 0.749治療后29.56±4.33 15.51±2.89 15.967＜0.001 PCT（ng/L）治療前12.26±2.14 12.31±2.57 0.088 0.930治療后5.71±1.16 3.66±0.87 8.364＜0.001 TNF-α（pg/L）治療前1.67±0.37 1.68±0.42 0.106 0.916治療后1.18±0.30 0.79±0.22 6.202＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

臨床上重癥肺炎具有較高的病發(fā)率，且病情進展迅速，對患者生命健康存在極大威脅[8]。相關研究指出，肺內(nèi)病原菌感染是導致重癥肺炎發(fā)生的根本原因，而病情的持續(xù)進展則與機體免疫激活有關，免疫激活后可產(chǎn)生細胞因子風暴，引發(fā)的免疫抑制及免疫損傷則會進一步推動疾病進展[9-10]，因而在重癥肺炎病發(fā)后主張盡早采取有效的治療干預。抗生素類藥物在病原菌活力遏制及病情阻滯方面具有較高的效果。如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，其屬于第三代頭孢，其能夠?qū)毎腄NA 拓撲過程產(chǎn)生抑制，屬于應用較為普遍的一類廣譜抗菌藥物，可較為顯著地抑制細菌生長繁殖[11]。但目前有大量臨床研究顯示，在重癥肺炎病發(fā)后，患者機體內(nèi)會產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，在其進入循環(huán)并結(jié)合某些受體后會促使炎性因子激活，再經(jīng)過生化級聯(lián)，最終可導致炎性反應失控，經(jīng)抗生素治療后，盡管患者病情能夠得以緩解，但全身炎性反應仍存在，不利于患者病情的康復及預后[12-13]。血必凈注射液則是一種經(jīng)丹參、當歸、川芎、紅花等多味中藥提煉獲得的中成藥，現(xiàn)代藥理研究顯示，其包含紅花黃色素A、芍藥苷、丹參素、川芎嗪等多種有效成分[14]；在進入機體后可有效促進T 淋巴細胞及NK 細胞增殖，同時可加劇干擾素及IL-2 釋放，進而抑制促炎性細胞因子分泌，達到減輕組織損傷的效果。相關研究顯示，血必凈注射液能夠發(fā)揮機體免疫水平調(diào)節(jié)作用，促進B 細胞分泌免疫球蛋白，促進血清免疫因子的分泌，可改善微循環(huán)，增強體液免疫，提升治療效果[15-16]。

本研究顯示，血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液治療，觀察組患者治療有效率（94.29%）明顯高于對照組（77.14%）（P＜0.05）。吳萍等[17]研究中，聯(lián)合用藥的觀察組治療有效率為90.00%，顯著高于單一用藥對照組的65.00%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，觀察組 CRP、PCT、TNF-α 水 平 為（15.51±2.89）mg/L、（3.66±0.87）ng/L、（0.79±0.22）pg/L，均低于對照組的（29.56±4.33）mg/L、（5.71±1.16）ng/L、（1.18±0.30）pg/L（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合用藥可有助于減輕患者機體炎性反應，且不會增加用藥不良反應，促進患者康復[18]。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液用于重癥肺炎治療效果顯著，可有效減輕患者炎性反應，安全性較高。