如東縣乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

徐鋒，徐素琴

如東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇南通 226400

對(duì)于女性而言，乳腺癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害其身心健康及生命質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)愈發(fā)增多[1]，而如何更有效地預(yù)防乳腺癌的出現(xiàn)，也成為醫(yī)學(xué)界及社會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)。觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的預(yù)防關(guān)鍵在于了解乳腺癌的高危因素，基于這些高危因素開(kāi)展疾病篩查及風(fēng)險(xiǎn)因素控制，以達(dá)到降低乳腺癌發(fā)生概率的治療目的。雖然臨床尚未明確乳腺癌的發(fā)病機(jī)制，但公認(rèn)乳腺癌是綜合因素所共同導(dǎo)致的結(jié)果，常見(jiàn)包括年齡、生育、家族病史、內(nèi)源性及外源性雌激素的變化，以及遺傳的易感基因等，是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的主要原因[2]。為進(jìn)一步控制乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保障女性的身心健康和生命安全，本研究以2014年1月—2020年12月間如東縣內(nèi)進(jìn)行乳腺癌篩查的240例婦女為研究對(duì)象，總結(jié)剖析乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防乳腺癌發(fā)生提供有益參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以如東縣參加乳腺癌篩查的240例婦女為研究對(duì)象，以檢查結(jié)果分為兩組，將檢查結(jié)果為陰性的120例納入對(duì)照組，將檢查結(jié)果為陽(yáng)性的120例納入觀察組?；仡櫺苑治鏊袐D女的臨床資料，對(duì)照組年齡35～65歲，平均（50.01±9.17）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病42例，高脂血癥28例，其他10例。觀察組年齡36～64歲，平均（50.10±9.09）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病43例，高脂血癥27例，其他12例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①確診為原發(fā)性乳腺癌者；②在如東縣有10年以上的居住史者；③未合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于懷孕及妊娠期女性；②存在溝通障礙或認(rèn)知異常者；③臨床資料不全者。

1.3 方法

①回顧性分析兩組的臨床資料，基于規(guī)范的流程及方法，收集所有婦女在院期間的個(gè)案卡，以此為基礎(chǔ)，了解其基本情況，如年齡、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、家庭情況、婚姻狀態(tài)、文化程度及飲食習(xí)慣等，重點(diǎn)了解與乳腺癌相關(guān)的因素，如是否存在乳腺癌家庭病史、乳腺疾病史及日常生活習(xí)慣等，對(duì)婦女的避孕及節(jié)育等具體情況進(jìn)行詳細(xì)登記，初步總結(jié)分析乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素。②通過(guò)個(gè)案卡記錄的聯(lián)系方式，與婦女取得直接溝通，進(jìn)一步深化認(rèn)知，總結(jié)導(dǎo)致乳腺癌出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。此外，對(duì)如東縣兩癌檢查醫(yī)院外科、B超、鉬靶檢查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，定期進(jìn)行督查和質(zhì)量控制，并分析乳腺疾病的發(fā)生率，重點(diǎn)分析乳腺癌可疑研究對(duì)象的病理結(jié)果和治療情況。

1.4 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，剖析生育史、月經(jīng)史、體質(zhì)指數(shù)及家族史對(duì)乳腺癌的影響[5]；在生育史方面，主要分析流產(chǎn)次數(shù)、初次分娩年齡及哺乳方式等相關(guān)因素；在月經(jīng)史方面，主要分析絕經(jīng)年齡、月經(jīng)初潮年齡、行經(jīng)時(shí)間等相關(guān)因素[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；使用條件Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)分析

兩組人工流產(chǎn)次數(shù)、喂養(yǎng)方式、月經(jīng)初潮年齡、行經(jīng)時(shí)間及癌癥家族史等方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組初次分娩年齡、月經(jīng)初潮年齡、行經(jīng)時(shí)間及絕經(jīng)年齡分析()

表1 兩組初次分娩年齡、月經(jīng)初潮年齡、行經(jīng)時(shí)間及絕經(jīng)年齡分析()

指標(biāo)初次分娩年齡（歲）月經(jīng)初潮年齡（歲）行經(jīng)時(shí)間（年）絕經(jīng)年齡（歲）觀察組(n=120)23.36±2.64 11.66±1.84 37.77±1.46 49.96±3.57對(duì)照組(n=120)23.66±2.83 14.10±1.57 34.82±1.49 49.26±2.74 t值0.849 11.051 15.491 1.704 P值0.397＜0.001＜0.001 0.090

表2 兩組流產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、月經(jīng)、體質(zhì)及癌癥家族史等情況分析

2.2 生育史對(duì)乳腺癌的影響分析

在生育史方面，人工流產(chǎn)次數(shù)及人工喂養(yǎng)是乳腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生育史對(duì)乳腺癌的影響分析

2.3 月經(jīng)史對(duì)乳腺癌的影響分析

在月經(jīng)史方面，月經(jīng)初潮年齡、行經(jīng)時(shí)間是乳腺癌的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 月經(jīng)史對(duì)乳腺癌的影響分析

2.4 超重或肥胖、癌癥家族史對(duì)乳腺癌的影響分析

癌癥家族史是乳腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 超重或肥胖、癌癥家族史對(duì)乳腺癌的影響分析

3 討論

作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌是危及女性身心健康和生命安全的主要疾病。此外，乳腺癌的發(fā)病位置特殊，會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)焦慮、抑郁及自卑等不良情緒，甚至誘發(fā)心理疾病，增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病原因尚未完全明確，近年來(lái)關(guān)于乳腺癌發(fā)病因素的研究探討越來(lái)越多，本研究致力于總結(jié)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，進(jìn)而為臨床治療的科學(xué)性和有效性提供參考，提升乳腺癌的臨床治愈能力，為更多女性的生命安全和生活質(zhì)量提供保障。經(jīng)分析，乳腺癌的出現(xiàn)是多因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果，其中年齡、遺傳因素、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、易感基因突變等因素，是乳腺癌發(fā)病不可改變的危險(xiǎn)因素[7]。相關(guān)研究明確指出，存在乳腺癌家族遺傳史的女性，發(fā)生乳腺癌的更高，應(yīng)在臨床中加以重視和關(guān)注[8]。而生育史、哺乳、生活行為等，是可以改變的危險(xiǎn)因素，對(duì)上述因素合理控制可實(shí)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的降低。相關(guān)研究明確指出，隨著生活節(jié)奏的加快，以及工作、生活壓力的日益上升，女性生育年齡愈加推遲，且出現(xiàn)月經(jīng)異常的女性越來(lái)越多，對(duì)機(jī)體激素水平的分泌造成不利影響，進(jìn)一步增加了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。此外，持續(xù)攝入高脂食物、吸煙或長(zhǎng)期佩戴不合適的文胸等不良生活行為，也是誘發(fā)乳腺癌的常見(jiàn)原因。

相關(guān)研究對(duì)1 148例乳腺癌患者（病例組）和2 229例乳腺癌篩查健康人群（對(duì)照組）進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病例組流產(chǎn)次數(shù)≥3次的患者占比為11.97%（134/1 148），高于對(duì)照組9.83%（219/2 229）（P＜0.05）；病例組初潮年齡為（15.17±1.96）歲，早于對(duì)照組（P＜0.05）；可見(jiàn)，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚的患者，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)為乳腺癌的保護(hù)因素，哺乳時(shí)間長(zhǎng)者，罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低（P＜0.05）[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組流產(chǎn)次數(shù)≥3次的患者占比為35.83%，高于對(duì)照組18.33%，且人工喂養(yǎng)例數(shù)也多于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，女性的懷孕情況、人工流產(chǎn)次數(shù)以及是否母乳喂養(yǎng)等，均與乳腺癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系[12-15]。分析原因，主要是因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳是對(duì)女性乳腺的生理調(diào)節(jié)，可以有效促進(jìn)女性的內(nèi)分泌，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)狀態(tài)，進(jìn)而降低乳腺癌患病概率。第一胎足月妊娠，還能促進(jìn)女性機(jī)體乳腺細(xì)胞分化成熟，促進(jìn)DNA修復(fù)，從而建立更強(qiáng)、更有效的抗基因突變能力，控制乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)歷多次的流產(chǎn)，會(huì)增加乳痛癥、乳腺囊性和乳腺小葉增生等不良情況的發(fā)生率，進(jìn)而增加女性患乳腺癌的概率[16-17]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)等月經(jīng)異常情況，月經(jīng)初潮年齡及行經(jīng)時(shí)間等，也與乳腺癌的出現(xiàn)存在密切聯(lián)系。分析原因，月經(jīng)的初潮年齡是女性乳腺雌激素的直接反映，可影響行經(jīng)時(shí)間，若行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，則機(jī)體暴露內(nèi)源性的雌激素劑量及持續(xù)時(shí)間就相對(duì)延長(zhǎng)，增加乳腺的受損風(fēng)險(xiǎn)，也有可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病概率增加。此外，女性體質(zhì)指數(shù)及乳腺癌家族遺傳史同乳腺癌的發(fā)生相關(guān)。乳腺癌為一種家族聚集性疾病，該病的形成機(jī)制包括因多基因改變而發(fā)生乳腺癌，還可由某一種基因突變而發(fā)生遺傳性乳腺癌，因此，有家族遺傳史的女性更容易患病[18]。本文結(jié)果中還顯示，觀察組月經(jīng)初潮年齡為（11.66±1.84）歲，早于對(duì)照組，行經(jīng)時(shí)間為（37.77±1.46）年，長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；可見(jiàn)，乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有月經(jīng)來(lái)潮過(guò)早，行經(jīng)年數(shù)長(zhǎng)等。未婚、未育或者生育年齡較晚，尤其35 歲以后才生育，育后沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，精神心理因素，家族腫瘤史，有乳腺癌的家族史，絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素或者長(zhǎng)期使用雌激素類的化妝品或保健品，流產(chǎn)史，年輕時(shí)胸部接受反復(fù)的X 線照射，X 線過(guò)度暴露，吸煙、被動(dòng)吸煙，乳腺疾病或手術(shù)史，超重或肥胖，長(zhǎng)期高脂肪、高糖、高熱量飲食等不良生活習(xí)慣也是乳腺癌的高危因素，因此加強(qiáng)乳腺癌相關(guān)的健康教育，提高女性知識(shí)水平，避免或者減少乳腺癌的危險(xiǎn)因素，可以有效避免乳腺癌的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病原因雖未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為是遺傳、生活行為、生育及月經(jīng)情況等多種因素的共同作用結(jié)果。臨床應(yīng)重視乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，多維度、全方位地制定有效的措施，并提高女性對(duì)乳腺癌的疾病認(rèn)知水平，定期入院進(jìn)行篩查，以減少危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。