社會組織參與疾病防控現(xiàn)狀及模式研究*

張 宏 陳劍惠 林春仲 盧大興 陳文麗 薛洪洪 薛世貴 陳海英

1 福建省福州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科 350004； 2 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)基地； 3 福建省性病艾滋病防治志愿者協(xié)會

新型冠狀病毒肺炎疫情引發(fā)了全國性的公共衛(wèi)生危機(jī), 此次疫情防控是對我國疾病防控體系的一次大考。各類疾病特別是突發(fā)傳染病的破壞力變得越發(fā)巨大，應(yīng)對舉措也更趨于復(fù)雜。在這種情況下，僅僅依靠政府力量難以有效應(yīng)對。因此，引入社會組織的參與，實現(xiàn)有效治理，成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要課題之一。在這次疫情防控中，上海、湖南等全國各地社會組織以前所未有的態(tài)勢參與進(jìn)來[1-2]，成為政府的有力幫手，也贏得了社會的認(rèn)可。本文探討了社會組織在疾病防控中現(xiàn)狀和面臨問題，提出防控對策建議，并結(jié)合我國國情總結(jié)適合社會組織參與的疾病防控模式。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取全國各級各類社會組織作為調(diào)查對象。本次調(diào)查社會組織主要指已民政/工商注冊或未登記注冊社會組織，致力于公益性、 非營利性、非政治性活動，具有某一服務(wù)宗旨的非政府組織[3]。

1.2 方法 通過自行設(shè)計的問卷，于2020年10月—2021年3月，通過集中會議和滾雪球方式對社會組織負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括組織成立基本情況、注冊情況、人員構(gòu)成、培訓(xùn)情況、服務(wù)領(lǐng)域、參與疾病防控現(xiàn)狀和意愿以及組織發(fā)展和開展活動中存在難題等。調(diào)查問卷經(jīng)專家討論和預(yù)調(diào)查修改完善；調(diào)查員負(fù)責(zé)調(diào)查問卷質(zhì)量監(jiān)督；數(shù)據(jù)整理中，錯項、漏項，電話回訪核實，經(jīng)審核后修訂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查問卷通過金數(shù)據(jù)制作電子問卷收集，數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析, 計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查 304個社會組織。省內(nèi)占70.39% (214/304)，省外占29.61%(90/304)；省級注冊占33.88%(103/304)，市級注冊占25.99%(79/304)，區(qū)縣級注冊占24.67%(75/304)，托管及其他類型占15.46%(47/304)；從事衛(wèi)生健康類占15.46%(47/304)，從事非衛(wèi)生健康類占64.14%(195/304)，從事其他及未注冊社會組織占20.39%(62/304)。辦公場所以租賃為主，占61.84%(188/304)，自有產(chǎn)權(quán)的辦公場所僅占2.30%(7/304)。成立時間>10年占24.01%(73/304)，5～10年占39.47%(120/304)，<5年占36.51%(111/304)；94.74%(288/304)的社會組織制定有組織章程；工作人員情況：全職工作人員數(shù)平均(2.68±3.41)人，沒有全職人員的組織占27.30%(83/304)，兼職工作人員數(shù)平均(6.52±15.66)人；工作人員流動率<20%占63.49%(193/304)，20%～40%占20.07%(61/304)，41%～60%占11.51%(35/304)，61%～80%占4.28%(13/304)，81%～100%占0.66%(2/304)。

2.2 社會組織參與疾病防控現(xiàn)狀及意愿 從社會組織參與疾病防控現(xiàn)狀來看，既往參與疾病防控占34.54%；經(jīng)常接受疾病防控政策宣傳占24.34%；既往曾與疾控中心合作開展疾病防控占34.54%；社會組織參與政策文件非常了解占18.75%，不同類別社會組織參與疾病防控、接受疾病防控政策宣傳、與疾控中心合作經(jīng)驗、了解社會組織參與政策文件情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。從社會組織參與疾病防控意愿來看，認(rèn)為鼓勵社會組織參與疾病防控非常有必要占68.42%，不同類別社會組織對參與疾病防控是否重要的態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；愿意參加疾病防控占90.79%，不愿意參加的占9.21%，不同類別社會組織是否愿意參加疾病防控的意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同服務(wù)類別社會組織參與疾病防控現(xiàn)狀及意愿比較分析[n(%)]

2.3 社會組織參與疾病防控工作類別和模式 從社會組織希望政府支持參與疾病防控的模式來看，希望通過社會工作人才培育模式比例最高，占89.14%，其次分別為小額公益項目征集占77.30%、組建社會組織交流平臺占66.45%、非營利組織管理培訓(xùn)占64.47%、社會組織孵化占58.55%、社會組織服務(wù)督導(dǎo)占51.64%，衛(wèi)生健康類、非衛(wèi)生健康類社會組織希望政府支持社會工作人才培育比例最高，分別占91.49%和90.26%，未注冊社會組織希望政府支持小額公益項目征集比例最高，占88.89%。90.79%的社會組織認(rèn)為能參與疾病防治宣傳教育，其后依次為疾病綜合干預(yù)占50.66%、疾病咨詢檢測占50.00%、同伴教育培訓(xùn)占43.75%、為感染者和病人提供服務(wù)占31.58%。社會組織參與疾病防控主要困難方面，認(rèn)為找不到資源參與占76.32%，其后依次為不知道做什么占54.61%、擔(dān)心有風(fēng)險占50.66%、找不到好項目占40.13%，找不到服務(wù)對象占24.67%。見表2。

表2 不同服務(wù)類別社會組織參與疾病防控工作類別和模式調(diào)查[n(%)]

3 討論

在我國加快行政管理體制改革的背景之下，政府主導(dǎo)解決疾病防控工作屬于向社會提供的基本公共服務(wù)，社會組織有效銜接政府部門，在解決和保障疾病控制方面發(fā)揮重要補(bǔ)充作用。在過去的20年里，社會組織對疾病防控重要性不斷提高，具體表現(xiàn)為社會組織更易被目標(biāo)人群接受，具有較高的靈活性，能夠廣泛動員和吸納社會資源，并能夠彌補(bǔ)政府資源不足，能夠在一些政府有關(guān)部門不易發(fā)揮作用的領(lǐng)域發(fā)揮著獨特的作用[4-6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,平均每個組織有2.68 名全職工作人員,說明社會組織總體人員數(shù)量較少,與吉林、山東等地調(diào)查結(jié)果一致[7-8]。工作人員流動率>20%占36.51%，說明社會組織人員流動性較大。據(jù)報道，組織化程度、公眾認(rèn)可度、個人發(fā)展機(jī)會及對組織工作的熱愛度等因素影響社會組織人員流動性，人員穩(wěn)定性和連續(xù)性直接影響社會組織參與疾病防控功能的發(fā)揮和承擔(dān)[9]。政府購買服務(wù)是創(chuàng)新社會管理和落實國家指導(dǎo)性政策的需要，也是遵循市場機(jī)制，發(fā)揮社會組織優(yōu)勢的需要[10]。調(diào)查結(jié)果表明，目前社會組織參與疾病防控比例僅占34.54%，經(jīng)常接受疾病防控政策宣傳占24.34%，對照新形勢新要求，當(dāng)前對服務(wù)疾病防控的社會組織培育仍有不少困難。重點為以下四個方面：(1)缺乏對社工服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的認(rèn)識；(2)政策扶持力度不夠；(3)社會工作人才隊伍建設(shè)處于起步階段；(4)機(jī)構(gòu)自我運營的能力較弱。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會組織參與疾病防控意愿總體較高，達(dá)90.79%，特別是衛(wèi)生健康類和部分未注冊社會組織，表明發(fā)揮社會組織參與疾病防控工作具有較大空間。

基于當(dāng)前社會組織參與疾病防控現(xiàn)狀，亟須探索適合當(dāng)?shù)丶膊》乐蔚恼徺I社會組織服務(wù)的模式。一是從政府層面出臺促進(jìn)社會組織參與疾病預(yù)防、檢測、治療和關(guān)懷等基本服務(wù)的相關(guān)政策。建立政府購買疾病防控領(lǐng)域社會組織的指導(dǎo)意見，提高各級政府購買社會組織的意識。二是設(shè)立專項經(jīng)費，在國家、省市層面分別劃撥一部分經(jīng)費用于支持社會組織開展疾病防控工作。 三是針對不同類別社會組織采用多種疾病防控服務(wù)模式，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，可以采取計劃與市場相結(jié)合方式，以競爭性招標(biāo)購買方式為主,優(yōu)勝劣汰，選出最適合擔(dān)任疾病防治服務(wù)工作的社會組織；也可采取小額公益項目征集方式篩選適合的社會組織。對某些疾病特別是艾滋病防控中存在部分沒有注冊的社會組織(該類組織多來自特殊人群，擔(dān)心歧視、生存問題等影響組織注冊)應(yīng)加強(qiáng)社會組織孵化，合理建立向未注冊社會組織購買服務(wù)的機(jī)制，以促使這些社會組織更好地發(fā)揮作用。四是加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，要制定符合當(dāng)?shù)厣鐣M織參與疾病防控項目需求的項目手冊，制定可操作和可執(zhí)行的項目指標(biāo)，定期審核和督導(dǎo)，建立準(zhǔn)入制。 每年對社會組織執(zhí)行能力、工作質(zhì)量、信譽(yù)度和發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行考察評估，作為下一年參與項目的依據(jù)。

傳統(tǒng)的疾病防控模式更多強(qiáng)調(diào)政府權(quán)威主導(dǎo)的絕對地位，在社會轉(zhuǎn)型的過程中，這種傳統(tǒng)模式無法覆蓋社會生活的方方面面。新形勢下,要以“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與”為組織原則，加強(qiáng)社會組織參與力量,實現(xiàn)政府和全社會共同協(xié)作的疾病防控模式。