延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)切開引流術(shù)治療肛周膿腫患者術(shù)后的價(jià)值

李 倩

天津市人民醫(yī)院肛腸外科 300412

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍等的常見肛腸疾病，主要是由于腸道感染細(xì)菌而致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛、 墜脹感、坐臥不安、發(fā)熱和寒戰(zhàn)等[1-2]。該疾病通常起病急驟，病情進(jìn)展快，若就醫(yī)不及時(shí)，或治療不當(dāng)極易引發(fā)感染性休克，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。目前，臨床對(duì)于肛周膿腫多予以切開引流術(shù)治療，雖能獲得較好的臨床治療效果，但術(shù)后具體康復(fù)情況多取決于臨床護(hù)理質(zhì)量以及患者的自護(hù)能力，特別是患者出院后，由于缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而影響其生活質(zhì)量，因此，如何加強(qiáng)患者院外護(hù)理干預(yù)是臨床高度關(guān)注的問(wèn)題[4-5]。為此，本文特就延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行切開引流的肛周膿腫患者術(shù)后臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年12月我院收治的肛周膿腫需行切開引流患者78例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和延續(xù)組，各39例。參照組男22例，女17例；年齡19～64歲，平均年齡(41.6±5.8)歲；病程2～11d，平均病程(4.1±1.6)d。延續(xù)組男21例，女18例；年齡22～61歲，平均年齡(42.7±5.5)歲；病程2～10d，平均病程(3.9±1.8)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到肛周膿腫確診標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合切開引流術(shù)治療指征；均知曉本研究事宜，且自愿參與研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾病、惡性腫瘤、精神疾病、溝通障礙、消化系統(tǒng)疾病和傳染性疾病者；處于妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者在院內(nèi)的治療進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，如病情及生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、疼痛干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：(1)組建延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：選取科室主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)士4名組成延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由小組成員查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定延續(xù)護(hù)理的方案。主要包含出院前指導(dǎo)及出院后的護(hù)理方式、內(nèi)容。(2)出院前指導(dǎo)：出院前對(duì)患者聯(lián)系方式、家庭住址、病史、當(dāng)前病情狀況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記。同時(shí)告知患者及家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)、基本護(hù)理方法，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，以便其隨時(shí)查閱。(3)院外護(hù)理方式：每日通過(guò)QQ、微信進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每2周進(jìn)行1次到家隨訪提供護(hù)理服務(wù)。(4)具體護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：患者出院后仍然需面臨很長(zhǎng)的康復(fù)期，在此期間也易因日常生活受限而出現(xiàn)無(wú)助感、焦慮感和煩躁感等，因此在行延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)同患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，對(duì)其不良心理予以疏導(dǎo)，告知良好的心態(tài)對(duì)病情康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其通過(guò)看電視、看書、聽音樂(lè)、和家人交流等來(lái)釋放情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)囑家屬多給予患者關(guān)心和照顧，多詢問(wèn)患者自我感，多同其溝通，使其感受到來(lái)自家庭的溫暖，以免孤獨(dú)無(wú)助感讓患者心情郁結(jié)，影響康復(fù)進(jìn)程。②用藥指導(dǎo)：了解患者院外的用藥情況，囑其需嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，對(duì)其做得好的地方予以肯定，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知予以耐心引導(dǎo)。囑家屬定期更換切口敷料，保持敷料干凈、整潔，操作時(shí)需輕柔，以免增加患者痛苦，換藥時(shí)需讓患者先行30min坐浴后進(jìn)行；如果切口有滲液需用清水清洗后及時(shí)來(lái)院處理；如果患者發(fā)熱可先進(jìn)行物理降溫，效果不理想時(shí)予以退熱藥物，體溫仍不下降需及時(shí)來(lái)院。③疼痛緩解指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽音樂(lè)、看書等方式來(lái)分散對(duì)疼痛的注意力；指導(dǎo)家屬為患者選取舒適的體位，以放松肌肉，減輕患者的不適感。對(duì)無(wú)法耐受疼痛者可按醫(yī)囑服用止痛藥物，仍無(wú)法緩解者需來(lái)院處理。④飲食指導(dǎo)：了解患者飲食狀況，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬果，喝蜂蜜水，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免便秘。同時(shí)囑患者戒煙、戒酒，禁食辛辣和刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意率。生活質(zhì)量：參照簡(jiǎn)易健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)，量表總分為100分，包含軀體功能、情感功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能4個(gè)維度，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[7]。護(hù)理滿意率：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷含有十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后延續(xù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于參照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.826，P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組對(duì)護(hù)理的滿意率對(duì)比 延續(xù)組對(duì)護(hù)理的滿意率為97.44%，明顯高于參照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522，P<0.05)，見表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理的滿意率對(duì)比

3 討論

肛周膿腫是比較常見和多發(fā)的肛腸疾病之一，臨床癥狀頻繁發(fā)作，劇烈疼痛者還會(huì)出現(xiàn)肛門滲漏情況。肛周持續(xù)、劇烈的疼痛感對(duì)患者日常生活影響極大，若治療不及時(shí)易因感染而引發(fā)休克癥狀，從而危及患者生命安全。其臨床治療多行切開引流術(shù)，不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，而且還能有效保護(hù)肛門括約肌功能，有利于術(shù)后康復(fù)，但是由于病灶位置的特殊性，患者出院后仍然需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，在此期間往往由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和督促管理而導(dǎo)致感染或病情復(fù)發(fā)等，從而影響康復(fù)進(jìn)展，使患者生活質(zhì)量明顯降低。因此，為進(jìn)一步提升預(yù)后效果，加速機(jī)體功能恢復(fù)，還需關(guān)注患者的院外護(hù)理服務(wù)[8-9]。

近年來(lái)，患者出院后的康復(fù)問(wèn)題在臨床備受關(guān)注[10-11]。延續(xù)性護(hù)理屬于院內(nèi)臨床護(hù)理服務(wù)的延伸，能最大限度滿足出院后患者的醫(yī)療需求，使其能在病情康復(fù)期不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有利于防止病情再次惡化，促進(jìn)病情快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種注重以“人”為本的護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中較為廣泛，其在護(hù)理過(guò)程中始終以患者需求為首來(lái)提供科學(xué)、全面、有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能讓患者充分感受到尊重和關(guān)懷[13-14]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后延續(xù)組生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意率明顯高于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，該護(hù)理模式通過(guò)多種途徑向患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理指導(dǎo)，有利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；同時(shí)還有利于提升患者及家屬的院外自護(hù)能力，從而確保臨床治療的有效性和安全性，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，在肛周膿腫行切開引流術(shù)后實(shí)施延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。