醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理在膀胱癌圍術(shù)期中的應(yīng)用

高 艷

湖北省宜都市人民醫(yī)院 443300

膀胱癌(Bladder cancer,BC)是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，多發(fā)于男性。以往，早期膀胱癌可經(jīng)尿道腫瘤手術(shù)切除或電切除，以化療膀胱灌注輔助治療；晚期膀胱癌則需行根治性膀胱癌全切術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中均可能導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)或正常組織受損情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，使術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。因此圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施改善患者預(yù)后，對(duì)提升手術(shù)效果具有重要意義[1]。集束化護(hù)理是一種提高護(hù)理質(zhì)量的聯(lián)合性護(hù)理措施，有研究表明[2]，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌化療中，可明顯改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，但相關(guān)醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理措施應(yīng)用于膀胱癌圍術(shù)期的效果報(bào)道不多?；诖?，本文將82例膀胱癌患者納入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2021年5月于我院接受手術(shù)治療的82例膀胱癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男36例，女5例；年齡38～78歲，平均年齡(58.00±20.00)歲。觀察組男37例，女4例；年齡37～78歲，平均年齡(57.50±20.50)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《膀胱癌診療規(guī)范》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)間歇無(wú)痛性肉眼血尿；(2)伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀；(3)有膀胱刺激癥狀；(4)排尿困難或出現(xiàn)尿潴留；(5)因輸尿管擴(kuò)張或腎積水出現(xiàn)腰部酸痛不適。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為膀胱癌；②均接受膀胱癌手術(shù)治療；③患者、家屬均知情且同意；④經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心腦血管疾病者；②有長(zhǎng)期失眠者；③有其他惡性腫瘤病史者；④有精神障礙或認(rèn)知障礙者；⑤多次復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前向患者說(shuō)明手術(shù)必要性、自我管理尿液方法，做好心理護(hù)理；(2)給予患者高蛋白、高熱量無(wú)渣飲食，增加機(jī)體抵抗力；(3)鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液；(4)腸管代膀胱患者術(shù)前每晚進(jìn)行1次灌腸清潔，持續(xù)3d，手術(shù)當(dāng)天晨時(shí)再行1次灌腸清潔，并給予腸道殺菌劑；(5)術(shù)后觀察、記錄各引流液量、性質(zhì)，并及時(shí)清空引流液；(6)術(shù)后及時(shí)更換敷料，觀察、保護(hù)腹壁造瘺口腸管血運(yùn)和周圍皮膚；(7)術(shù)后定期對(duì)回腸代膀胱腫瘤患者行血電解質(zhì)檢測(cè)，以及時(shí)糾正；(8)觀察術(shù)后并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)逆行感染發(fā)生情況；(9)術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用尿路造口袋。

1.4.2 觀察組采用醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理干預(yù)，組建膀胱癌圍術(shù)期醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，由泌尿科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、造口師組成，其中泌尿科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中質(zhì)量保障和技術(shù)督導(dǎo)；責(zé)任醫(yī)師為副組長(zhǎng)，實(shí)施過(guò)程中負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)治療患者用藥后不良反應(yīng)；其他護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。具體方法：(1)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守洗手衛(wèi)生方法，各項(xiàng)護(hù)理操作均于無(wú)菌原則下進(jìn)行；并對(duì)患者、家屬普及手衛(wèi)生知識(shí)，減少間接或直接感染。(2)保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，保持病房整潔干凈，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持空氣流通、新鮮；并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，仔細(xì)說(shuō)明手術(shù)流程和尿流改道原因，以幫助其逐步適應(yīng)術(shù)后改變，提升配合治療、護(hù)理積極度。(3)術(shù)前責(zé)任醫(yī)師、造口師進(jìn)行造口定位，指導(dǎo)患者將裝有適量溫水的造口袋佩戴于定位處，并模擬術(shù)后造口情況，使其客觀正確的認(rèn)識(shí)造口，從心理上接受尿路造口排尿方式。(4)術(shù)后限制探視人數(shù)和時(shí)間，做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、病情變化，并給予常規(guī)吸氧，讓患者平臥病床，頭偏向一側(cè)保持呼吸通暢，以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)休克、出血情況。(5)術(shù)后48h引導(dǎo)患者半坐臥位，為節(jié)省體力，于其腰背部、膝下墊好軟墊，指導(dǎo)其正確深呼吸，以促進(jìn)其胸廓運(yùn)動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染，并調(diào)整輸液速度，不應(yīng)過(guò)快；同時(shí)觀察用藥后反應(yīng)情況，并告知其若出現(xiàn)發(fā)熱、出血、疼痛劇烈等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以爭(zhēng)取治療時(shí)間。(6)保持患者口腔衛(wèi)生，每天清理口腔3次，同時(shí)協(xié)助其排痰，指導(dǎo)其做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止血栓形成；并予以腹帶加壓包扎，保護(hù)切口減輕患者疼痛感，尤其咳嗽時(shí)注意切口保護(hù)，并對(duì)咯痰、咳嗽較重患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜止咳。(7)對(duì)患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待其腸道功能恢復(fù)后再采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并及時(shí)對(duì)腹壁造口周圍皮膚進(jìn)行消毒，以無(wú)菌紗布覆蓋使皮膚、被單保持干燥，以避免皮炎發(fā)生。(8)患者入室后，即刻將腹腔引流管、尿管和胃管等接通、做好刻度標(biāo)記并將所有管路進(jìn)行固定，防止滑入體內(nèi)、脫出或移位。(9)手術(shù)結(jié)束后為患者佩戴造口袋，并合理應(yīng)用護(hù)膚粉、防漏膏，避免造口滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。(10)經(jīng)常與患者、家屬溝通，并給予患者各方面的支持，滿足其合理心理需求，防止其身心、疾病惡性循環(huán)，有效建立護(hù)患信任，保障藥物、手術(shù)治療效果。注意：護(hù)理人員需耐心、詳細(xì)向患者解釋尿路造口必要性；各種管道間切勿接錯(cuò)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，若發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)脫出、受壓、堵塞等情況及時(shí)處理，定時(shí)進(jìn)行擠壓以保持引流的通暢；定期更換造口袋和集尿袋，防止發(fā)生逆行感染，并記錄引流液量、顏色和性質(zhì)。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療依從性。參照“通用治療依從性量表”[4]，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者圍術(shù)期表現(xiàn)、配合度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，<60分為不依從；60～90分為部分依從；>90分為完全依從。分?jǐn)?shù)與依從性成正比。(2)比較兩組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度。所有患者均于術(shù)后7d填寫我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，≥85分為十分滿意；60～84分為滿意；<60分為不滿意。(3)比較兩組干預(yù)前后希望水平。所有患者均以赫氏希望量表(HHS)評(píng)估，包括治療信心、生活目標(biāo)、孤單情況、積極行動(dòng)4個(gè)方面，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分48分，評(píng)分與希望水平成正比。(4)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。所有患者均采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[5](GQOL-74)評(píng)估，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能4個(gè)方面，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率 干預(yù)后，觀察組治療總依從率(97.56%)高于對(duì)照組(80.49%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.116，P=0.013)，見表1。

表1 兩組治療依從率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度(95.12%)高于對(duì)照組(75.61%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248，P=0.012)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 希望水平 干預(yù)前，兩組希望水平比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組孤單情況、治療信心、生活目標(biāo)和積極行動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HHS評(píng)分比較分)

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組GQOL-74評(píng)分比較分)

3 討論

膀胱癌多發(fā)于40歲以上人群，病理機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于其病因較為明確的兩大危險(xiǎn)因素為吸煙和因職業(yè)接觸過(guò)多的芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，而吸煙時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)明顯增高發(fā)病率，因而其可作為膀胱癌主要致病因素[6]。雖然臨床采用的手術(shù)治療膀胱癌效果良好，但其術(shù)中引起的創(chuàng)傷、疾病本身和患者個(gè)人情緒等因素均嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和手術(shù)效果。因此，圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施干預(yù)對(duì)于膀胱癌患者有重大意義。

目前，臨床對(duì)于提升膀胱癌手術(shù)效果多以人性化護(hù)理和延續(xù)護(hù)理干預(yù)為主，兩種效果均有不同優(yōu)勢(shì)，但兩者對(duì)于有效改善患者預(yù)后尚不理想。集束化護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且以醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下采取此措施護(hù)理干預(yù)膀胱癌圍術(shù)期研究較少。因此，本研究進(jìn)一步優(yōu)化集束化護(hù)理，采取醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理干預(yù)膀胱癌圍術(shù)期進(jìn)行對(duì)比分析。醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理是一種新型的組型護(hù)理模式，從病房環(huán)境、護(hù)士護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度方面進(jìn)一步提高，針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行制定，提高其與家屬手衛(wèi)生認(rèn)知、采取有效心理疏導(dǎo)和術(shù)前指導(dǎo)其正確佩戴造口袋，從兩個(gè)方面強(qiáng)化其心理功能，使其冷靜適應(yīng)術(shù)后變化[7]。此護(hù)理模式中醫(yī)護(hù)人員更有耐心，積極滿足患者合理心理需求，護(hù)患關(guān)系信任明顯。而護(hù)理中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，圍術(shù)期間嚴(yán)密觀察，每項(xiàng)操作流程及時(shí)有效，給予患者有效治療和護(hù)理，減輕其生理和心理負(fù)擔(dān)，從而使其生活質(zhì)量和希望水平得到改善[8]。醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理相互督導(dǎo)、指導(dǎo)，結(jié)合集束化護(hù)理明顯提升護(hù)患信任，其可操作性高、具體，易被患者認(rèn)可。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總依從性、護(hù)理滿意度及希望水平、生活質(zhì)量均較對(duì)照組更高(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理干預(yù)可明顯提升治療依從性，提高手術(shù)效果和護(hù)理滿意度，有效改善患者預(yù)后和提升護(hù)患信任。但本文僅針對(duì)圍術(shù)期膀胱癌患者進(jìn)行分析，該護(hù)理方式對(duì)于術(shù)后行膀胱灌注是否可降低復(fù)發(fā)率和改善預(yù)后有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，圍術(shù)期膀胱癌應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)同理念下集束化護(hù)理干預(yù)可保障患者手術(shù)治療效果，提升治療依從性，有效提高患者希望水平、生活質(zhì)量，具有較強(qiáng)可操作性，值得推廣與應(yīng)用。