基于Roy-Neuman綜合模式護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

宋云梅 陳 琳 康麗欽 潘希雪 范勲香

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見腦血管疾病，介入栓塞是當(dāng)前主要治療方法，可有效挽救患者生命，改善病情[1]。但介入術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不利于機(jī)體恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，會(huì)給患者造成沉重心理壓力，加之缺乏疾病與手術(shù)相關(guān)認(rèn)知，過于擔(dān)憂手術(shù)治療效果、預(yù)后等，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)行為改變，如躁動(dòng)不安、拒絕治療等，增加術(shù)后康復(fù)難度，不利于疾病預(yù)后，強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[2-3]。羅伊—紐曼(Roy-Neuman)綜合模式護(hù)理是Roy適應(yīng)模式與Neuman系統(tǒng)模式的綜合體，能夠反映機(jī)體主要刺激情況、壓力源，據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)措施，可提升護(hù)理效果。本文將基于Roy-Neuman綜合模式護(hù)理用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者中，觀察對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年9月我院收治的86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者作為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[4]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行介入栓塞治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有開顱手術(shù)史者；合并癡呆、腦梗死者；合并精神、行為異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡41～74歲，平均年齡(59.36±4.25)歲；大腦前交通動(dòng)脈瘤9例，大腦后交通動(dòng)脈瘤11例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，大腦后動(dòng)脈瘤13例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～76歲，平均年齡(59.79±4.85)歲；大腦前交通動(dòng)脈瘤11例，大腦后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤12例，大腦后動(dòng)脈瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑提供健康教育與心理輔導(dǎo)，圍術(shù)期加強(qiáng)病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取解決措施；做好飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理。持續(xù)干預(yù)至患者出院。觀察組采取Roy-Neuman綜合模式護(hù)理：(1)評(píng)估。使用Roy適應(yīng)模式評(píng)估患者行為，包括角色功能、相互依賴、生理等方面，并評(píng)估刺激影響因素，包括固有刺激、主要刺激、相關(guān)刺激；然后用Neuman系統(tǒng)中的發(fā)展、社會(huì)文化、精神、心理、生理5個(gè)變量對(duì)患者的影響，確定壓力來源。(2)確定護(hù)理問題。經(jīng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，壓力源為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的認(rèn)知缺乏、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥等；針對(duì)患者所處的預(yù)防線采取三級(jí)預(yù)防護(hù)理。(3)護(hù)理實(shí)施。①一級(jí)預(yù)防。此階段患者正面臨壓力源，但尚未出現(xiàn)壓力反應(yīng)，將增強(qiáng)心理彈性防線為護(hù)理目標(biāo)；術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通，床旁手機(jī)講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)；心理咨詢師與患者進(jìn)行溝通，分析負(fù)面情緒來源，予以情感支持與精神支持。②二級(jí)預(yù)防。此階段患者出現(xiàn)壓力反應(yīng)，將緩解壓力源引起的反應(yīng)作為護(hù)理目標(biāo)；術(shù)前1d與患者再次行一對(duì)一溝通，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容；24h監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，縮短病房巡視時(shí)間，如有異常立即告知醫(yī)生；安排專人陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，其間不斷鼓勵(lì)患者，配合眼神、觸碰等方法實(shí)施精神支持；術(shù)畢待患者意識(shí)恢復(fù)后立即告知手術(shù)結(jié)果，將其送回病房后講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛等，強(qiáng)調(diào)通過干預(yù)措施能夠緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。③三級(jí)預(yù)防。此階段患者處于術(shù)后恢復(fù)期，將消除或減輕術(shù)后康復(fù)不利因素作為護(hù)理目標(biāo)，包括并發(fā)癥、疼痛等。并發(fā)癥：囑咐患者術(shù)后保持絕對(duì)臥床休息，頭高腳低位，避免移動(dòng)頭部；15～20min巡視1次病房，巡視2次后更換體位，并按摩體位受壓部位，按摩期間加強(qiáng)情緒觀察，做好心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)患者呼吸道觀察，配合叩背吸痰，飲食以易消化食物為主，保持大便通暢；遵醫(yī)囑使用降壓藥微量泵入，按時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整血壓控制方案。疼痛：使用疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)結(jié)果采取放松呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：干預(yù)前后以焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估，每個(gè)量表20個(gè)條目，總分100分；SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評(píng)分越低，表示負(fù)性情緒越輕。(2)疼痛程度：術(shù)后第1天及干預(yù)后使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[7]評(píng)價(jià)，共0～10分，評(píng)分越低，疼痛越輕。(3)預(yù)后：通過并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1個(gè)月的生活質(zhì)量水平綜合評(píng)價(jià)患者預(yù)后。①并發(fā)癥：腦積水、血管痙攣、壓瘡、再出血。②生活質(zhì)量：干預(yù)前及隨訪1個(gè)月，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[8]評(píng)價(jià)，包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰6個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分范圍100～500分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛 兩組干預(yù)前心理狀態(tài)及術(shù)后第1天疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(18.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1個(gè)月觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局部血管損害，形成異常膨出，病情進(jìn)展迅速，可引起神經(jīng)功能損傷，甚至危及患者生命安全。介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果確切，具有微創(chuàng)、安全性高、操作方便等特點(diǎn)[9]。但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者是突發(fā)疾病入院，易感到害怕、驚慌，加之對(duì)介入治療認(rèn)知不足，伴有沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的開展。同時(shí)，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)引起諸多并發(fā)癥與術(shù)后疼痛，加劇患者生理與心理痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[10-11]。

護(hù)理服務(wù)是手術(shù)治療過程中重要組成部分，通過一定的護(hù)理配合能夠減輕疾病與手術(shù)造成的負(fù)面影響，促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)，改善預(yù)后。Roy-Neuman綜合模式護(hù)理重視個(gè)體的心理與精神需求，通過個(gè)體與內(nèi)外環(huán)境、人際之間的因素進(jìn)行干預(yù)，以維持生理、心理平衡。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS、VAS量表評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，WHOQOL-100量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于Roy-Neuman綜合模式護(hù)理可減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者負(fù)面情緒與術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。柴小艷等[12]研究顯示，于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施Roy-Neuman綜合模式護(hù)理干預(yù)，可減輕負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，與本文結(jié)果具有一致性。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者中開展Roy-Neuman綜合模式護(hù)理，將患者看作一個(gè)有機(jī)開放的整體，認(rèn)為人與周圍環(huán)境保持相對(duì)平衡的狀態(tài)。Roy適應(yīng)模式中的刺激、Neuman系統(tǒng)中的壓力為相似的概念，患者一旦受到這種刺激或壓力，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，或者本能的建立防御機(jī)制，壓力過大或刺激過強(qiáng)，超出身體承受范圍，則會(huì)引起無效性反應(yīng)，或者防御線崩潰，導(dǎo)致人與周圍環(huán)境失去平衡。Roy-Neuman綜合模式護(hù)理?yè)?jù)此制定干預(yù)措施，通過三級(jí)預(yù)防措施，逐步提升患者對(duì)壓力與刺激的適應(yīng)能力，自我調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，保持機(jī)體內(nèi)外平衡。一級(jí)預(yù)防強(qiáng)化健康教育滿足患者認(rèn)知需求，減輕對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂情緒，配合心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理抗壓能力與適應(yīng)性，減輕情緒對(duì)手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)造成的不利影響。二級(jí)預(yù)防則強(qiáng)調(diào)減輕壓力與刺激源引起的反應(yīng)，促使患者放平心態(tài)，正視壓力與刺激，積極配合術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)，提升護(hù)理效果。三級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防與疼痛控制，縮短病房巡視時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常以便盡快開展應(yīng)對(duì)措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用專業(yè)的疼痛量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，方便實(shí)施相應(yīng)程度的疼痛干預(yù)，從而針對(duì)性緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不利影響，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)引起的再出血，由此形成良性循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后身心康復(fù)，全面提升生存質(zhì)量，利于疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，基于Roy-Neuman綜合模式護(hù)理可有效調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。