老年乙型肝炎患者免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4的檢測(cè)分析

張惠菊 謝春紅

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建省廈門市 361021

乙型肝炎的防治長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)學(xué)界的重要話題之一。由于早期乙型肝炎疫苗普及力度的不到位和醫(yī)療技術(shù)的相對(duì)滯后，老年人群感染乙型肝炎病毒的現(xiàn)象不在少數(shù)。隨著我國(guó)人口老年化現(xiàn)象的突出，老年乙型肝炎患者的占比越來(lái)越高[1]。很多老年乙肝患者由于自身保健和預(yù)防意識(shí)薄弱，乙型肝炎逐步惡化的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，診療不及時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌，如何控制病情是世界范圍內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。因此，提前預(yù)防乙肝病情的惡化，有意識(shí)地定期進(jìn)行檢測(cè)是十分必要的。而免疫球蛋白和補(bǔ)體水平的檢測(cè)為一種評(píng)判乙型肝炎患者肝功能健全程度的重要指標(biāo)，可提高對(duì)乙型肝炎患者病情診斷及預(yù)后判斷的水平[3]。本實(shí)驗(yàn)將對(duì)老年乙肝患者的免疫球蛋白和補(bǔ)體C3、C4水平進(jìn)行檢測(cè)并深入分析，從而剖析各指標(biāo)在老年乙型肝炎患者預(yù)后評(píng)估及診治中的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2016年10月—2020年10月期間收治的120例老年乙型肝炎患者作為觀察組，年齡均大于60歲，其中男81例，女39例。根據(jù)我國(guó)2000年度頒布的《病毒性肝炎防治方案》的分型標(biāo)準(zhǔn)，將此120例老年乙肝患者分為老年急性乙肝組(A1組)18例，老年慢性乙肝輕度組(A2組)21例，老年慢性乙肝中度組(A3組)57例，老年慢性乙肝重度組(A4組)24例。全部患者均排除：(1)合并其他類型肝炎的患者；(2)心、腦、腎等器官疾??；(3)近期使用抗生素藥物和免疫抑制劑的患者；(4)合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；(5)有嚴(yán)重精神疾病患者。與此同時(shí)隨機(jī)選取老年健康組(B組)共40例，作為對(duì)照組。

1.2 方法 在清晨空腹的條件下，對(duì)觀察組A1組、A2組、A3組、A4組和對(duì)照組B組進(jìn)行靜脈采血。在免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和補(bǔ)體C3、C4的水平檢測(cè)中，使用貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀，并采用血清速率散射法。在HBV-DNA的定量檢測(cè)中，使用安普利實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀，采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。

2 結(jié)果

2.1 不同組別的IgG、IgM、IgA比較 在IgG和IgA數(shù)值檢測(cè)分析中，A1組、A2組、A3組、A4組均高于B組，其IgG和IgA的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IgG：F=17.23和IgA：F=15.26，P<0.01)。在IgM數(shù)值的檢測(cè)分析中，A1組、A2組、A3組、A4組也均高于B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.78,P<0.01)。在A1組與A2組、A3組、A4組的IgG、IgA、IgM的比較中，其差異不明顯(均P>0.05)。然而在A2組與A3組、A4組的IgG、IgA、IgM的比較分析中，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IgG：F=17.12、IgA：F=15.23、 IgM:F=16.67，P<0.01)。見表1。

表1 不同組別的IgG、IgM、IgA數(shù)值的比較

2.2 不同組別的補(bǔ)體C3、C4水平的比對(duì) 在不同組別的補(bǔ)體C3水平檢測(cè)中，A1組、A2組、A3組、A4組與B組的比較中，其差異不明顯(P>0.05)。但是，在A2組、A3組、A4組的比較分析中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.26,P<0.01)。而在補(bǔ)體C4水平檢測(cè)中，其數(shù)值按照B組、A1組、A2組、A3組、A4組這一順序逐步降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.91,P<0.01)。見表2。

表2 不同組別的補(bǔ)體C3、C4水平分析

2.3 補(bǔ)體C3、C4與HBV-DNA水平的相關(guān)性 在補(bǔ)體C3、C4與HBV-DNA水平的相關(guān)性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，居于實(shí)際情況根據(jù)HBV-DNA復(fù)制情況的異同將B組、A1組、A2組、A3組、A4組重新分組，分為5組，即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組。在補(bǔ)體C3檢測(cè)結(jié)果中，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的數(shù)值均低于Ⅰ組，即老年健康組(B組)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.185,P<0.05)。同時(shí)，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的補(bǔ)體C4數(shù)值均低于Ⅰ組，即老年健康組(B組)，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.217,P<0.05)。見表3。

表3 補(bǔ)體C3、C4與HBV-DNA水平的關(guān)系

3 討論

預(yù)防和診療是防止老年乙型肝炎患者病情惡化的關(guān)鍵,對(duì)于老年乙型肝炎患者的預(yù)防和診治，除了常規(guī)的乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA的檢測(cè)以外，免疫球蛋白水平和補(bǔ)體C3、C4水平也是反映乙型肝炎患者現(xiàn)狀的重要指標(biāo)。其中免疫球蛋白是抗體的一種主要表現(xiàn)形式，有較強(qiáng)的抗體活性，在機(jī)體感染后合成會(huì)明顯增加。對(duì)乙肝患者進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè)能判定出患者乙型肝炎發(fā)病情況，可為臨床乙型肝炎的診斷與治療提供更多依據(jù)[4]。而補(bǔ)體激活參與自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制，血清補(bǔ)體C3、C4水平對(duì)早期診斷自身免疫性肝炎活動(dòng)期有較高臨床價(jià)值[5]。因此，為了客觀地判斷老年乙型肝炎患者的實(shí)際病狀，讓其得到準(zhǔn)確的診療，理應(yīng)對(duì)老年乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平和補(bǔ)體C3、C4水平進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)和科學(xué)分析，無(wú)論是老年急性乙肝，還是老年慢性乙肝(其中包括老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)，其在免疫球蛋白水平(IgG、IgM、IgA)的數(shù)值上均高于老年健康組。而老年急性乙肝與老年慢性乙肝(輕度組、中度組、重度組)的IgG、IgM、IgA比較中，并沒(méi)有明顯的相關(guān)性。就老年慢性乙肝三個(gè)組別(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)的比對(duì)中，可以看出隨著老年乙型肝炎的病狀的加重，其免疫球蛋白水平(IgG、IgM、IgA)的數(shù)值逐步升高。顯然，免疫球蛋白水平越高，病情程度越重[6]。可見，血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)的濃度可以評(píng)定老年乙型肝炎患者的病情輕重，判斷其肝功能的受損程度。

乙型肝炎病毒HBV能夠下調(diào)補(bǔ)體C3、C4的合成和分泌，其含量與肝組織損傷及病程長(zhǎng)短有關(guān)[7]。而在對(duì)不同組別的補(bǔ)體C3、C4水平的檢測(cè)中，不同類型的老年乙型肝炎患者的補(bǔ)體C4水平在數(shù)值上差距不大，但是無(wú)論是老年急性乙肝，還是老年慢性乙肝(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)，其補(bǔ)體C4水平總體上隨著乙肝感染時(shí)間的增加而逐漸降低。而在補(bǔ)體C3的水平檢測(cè)上，由于老年急性乙肝的肝損傷狀況波動(dòng)比較大，因此老年急性乙肝的補(bǔ)體C3水平波動(dòng)的范圍比較大，沒(méi)有明顯的規(guī)律可循。而在對(duì)老年慢性乙肝三個(gè)組別(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)的補(bǔ)體C3水平的檢測(cè)分析中，比較于對(duì)照組(老年健康組)而言，隨著老年慢性乙肝患者的肝損傷的加重，其補(bǔ)體C3水平其也逐漸降低。也就是隨著老年乙型肝炎患者的病情的加重，免疫系統(tǒng)激活，補(bǔ)體被消耗，相對(duì)于健康人而言，補(bǔ)體C3和C4水平偏低[8]。顯然，在老年慢性乙肝患者中，肝炎病情越重，其補(bǔ)體C3、C4水平越低。

從補(bǔ)體C3、C4與HBV-DNA定量水平的相關(guān)性檢測(cè)中，老年乙型肝炎患者的HBV-DNA定量水平越高，其補(bǔ)體C3、C4的數(shù)值就反而越低，也就說(shuō)明了HBV-DNA對(duì)補(bǔ)體C3、C4產(chǎn)生了負(fù)方向調(diào)節(jié)的機(jī)能。很明顯，HBV-DNA定量水平與補(bǔ)體C3、C4水平呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，對(duì)老年乙型肝炎患者的診治過(guò)程中，在堅(jiān)持常規(guī)的乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA檢測(cè)的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年乙型肝炎患者的血清免疫蛋白和補(bǔ)體C3、C4的系統(tǒng)檢測(cè)，才能比較客觀地反映患者肝功能的損傷程度，并在老年乙型肝炎的預(yù)后評(píng)估和診治中發(fā)揮重要的積極作用。