CO2激光聯(lián)合肌電生物反饋療法治療陰道松弛的效果

徐 潔 宋曉娟

天津和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津市 300221

陰道松弛是女性隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種常見生理狀況。物理療法因其具有簡單、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢成為臨床治療陰道松弛的常見措施。其中肌電生物反饋療法是基于肌電生物反饋的機(jī)理結(jié)合一定強(qiáng)度的低頻脈沖對肌肉進(jìn)行電刺激，使肌肉緊張的一種療法[1]，曾小玲等[2]的研究結(jié)果也顯示此方式治療陰道松弛療效確切。但是陰道黏膜的改變在該疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要作用，而使用該方式對改善陰道黏膜作用較為單一[3]，致使陰道松弛程度改善不盡人意。CO2激光療法是一種以CO2分子為介質(zhì)的新型氣體激光療法，具有促進(jìn)組織再生的作用，將其用于該類患者的治療中可能會更有效，故我院進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院婦產(chǎn)科2019年1月—2021年4月收治的95例陰道松弛患者分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)陰道內(nèi)徑線≥3橫指者；(2)有固定性伴侶；(3)年齡>25歲且<50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔器官脫垂≥Ⅱ度；(2)伴有宮頸等部位惡性病變者；(3)伴有嚴(yán)重精神以及意識障礙者，難以配合治療者；(4)伴有艾滋病等傳染性疾病者；(5)依從性差者。對照組年齡30～42歲，平均年齡(34.36±5.01)歲；孕次：1次18例，2次21例，3次及以上8例；BMI 18～25，平均BMI 22.64±1.64；松弛程度：中、重度分別為29例和18例。觀察組年齡31～43歲，平均年齡(34.75±5.27)歲；孕次：1次17例，2次20例，3次及以上11例；BMI 18～25，平均BMI 22.74±1.38；松弛程度：中、重度分別為26例和22例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，且倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以肌電生物反饋療法治療:月經(jīng)干凈1周后進(jìn)行治療。囑患者取仰臥位，運(yùn)用神經(jīng)肌肉電刺激儀(以色列飛頓激光公司，菲蜜麗 Pixel CO2)治療。將陰道專用探頭置入陰道內(nèi)，然后將電極片貼于相應(yīng)部位，其中一片貼于髂前上棘骨性標(biāo)志處，另外兩片貼于同側(cè)腹直肌以及腹外斜肌處。設(shè)置頻率為4～100Hz，電刺激強(qiáng)度為0～30mA。囑患者感受頻率，并根據(jù)其具體感受調(diào)節(jié)強(qiáng)度以及刺激頻率。在進(jìn)行電刺激治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌主動收縮，并在電刺激間歇期放松盆底肌。30min/次，隔天1次，連續(xù)治療15次為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予CO2激光治療:在肌電生物反饋療法治療結(jié)束后進(jìn)行CO2激光治療。運(yùn)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀(以色列飛頓激光公司，菲蜜麗 Pixel CO2)進(jìn)行治療。消毒外陰后于局部涂抹利多卡因乳膏，并將CO2激光探頭置入陰道內(nèi)進(jìn)行治療。設(shè)置參數(shù)完畢后啟動激光儀，囑患者感知阻力。如其感受到阻力后，操作者發(fā)射激光。每次治療結(jié)束滿1個(gè)月再次進(jìn)行治療。治療后7d內(nèi)避免性生活以及其他陰道內(nèi)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)陰道松弛程度[4]：治療結(jié)束后評價(jià)，松弛：陰道可輕松進(jìn)入2指；輕度松弛：勉強(qiáng)進(jìn)入3指；中度松弛：輕松進(jìn)入3指至勉強(qiáng)進(jìn)入4指；重度松弛：輕松進(jìn)入4指以上。(2)陰道黏膜恢復(fù)情況：采用陰道健康指數(shù)調(diào)查表(VHIS)[5]評價(jià)黏膜恢復(fù)情況，該量表由陰道彈性、陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道上皮完整性和陰道潤滑度5個(gè)維度組成，每個(gè)維度為1～5分，分值越高表明陰道恢復(fù)越好。(3)性功能：治療前以及治療后運(yùn)用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)[6]評價(jià)患者性功能。該量表由性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度以及性生活滿意度5個(gè)維度組成，每個(gè)維度為10分，分越高表明性功能越好。(4)盆底肌肌力恢復(fù)情況：干預(yù)前后采用底肌電生物反饋儀檢測(南京偉思醫(yī)療科技)Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維強(qiáng)度，Ⅰ、Ⅱ類盆底肌力分級。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道松弛程度對比 觀察組陰道松弛程度低于對照組(Z=2.043，P=0.041<0.05)，見表1。

表1 兩組陰道松弛程度對比[n(%)]

2.2 兩組陰道黏膜恢復(fù)情況對比 治療后觀察組陰道黏膜恢復(fù)情況各指標(biāo)評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道黏膜恢復(fù)情況對比分)

2.3 兩組性功能對比 治療后觀察組性功能各指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)見表3。

表3 兩組性功能對比分)

2.4 兩組盆底肌肌力恢復(fù)情況對比 治療后觀察組盆底肌肌力高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底肌肌力恢復(fù)清況對比

3 討論

在生理?xiàng)l件下陰道與肛門由肛門括約肌、肛提肌和球海綿體肌呈“8”字形環(huán)繞，上述肌肉可維持肛門及陰道的收縮作用，但是在分娩過程中由于側(cè)切等因素可使肌肉撕裂或變薄，導(dǎo)致陰道收縮力下降，從而導(dǎo)致陰道松弛的發(fā)生，而此狀況的發(fā)生對其生活造成眾多影響，如尿失禁、性生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重可引發(fā)生殖道炎癥[7-8]，因此改善陰道松弛于女性群體具有重要意義。肌電生物反饋療法是臨床常用方法，其通過產(chǎn)生的電刺激觸及盆底肌肉、收縮，改善盆底肌纖維，提高其對陰道收縮的作用，以此達(dá)到治療目的。但是陰道黏膜在陰道松弛中發(fā)揮重要作用，而此治療方式對改善陰道黏膜狀況作用較為單一[9-10]。CO2激光療法是一種以CO2產(chǎn)生的激光為主要作用力的一種氣化療法，將其用于該類患者的治療中可能會彌補(bǔ)單一使用肌電生物反饋療法的不足之處。

本文結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌力以及性功能各評分均高于對照組，陰道松弛程度低于對照組(P<0.05)，說明兩種方式聯(lián)合使用可通過提高盆底肌肌力，改善陰道松弛程度，進(jìn)而提高性生活質(zhì)量。分析其原因，肌電生物反饋療法首先通過生物反饋電刺激產(chǎn)生的特定參數(shù)脈沖電流，模擬大腦神經(jīng)沖動,對盆底肌肉和神經(jīng)進(jìn)行直接刺激，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底收縮動作，促進(jìn)盆底肌進(jìn)行有效收縮，提高盆底肌肌力以及強(qiáng)度[11-13]。另外生物反饋電刺激可以經(jīng)陰神經(jīng)向肛提肌等部位傳導(dǎo)，抑制肛提肌的收縮，同時(shí)該方式還能增加對肌纖維的血氧供給,使肌肉的代謝廢物減少,并且長時(shí)間進(jìn)行刺激，還可以促進(jìn)肌纖維產(chǎn)生抗疲勞性,增加盆底肌肌力，從而降低陰道松弛程度，而陰道松弛程度可直接影響性生活質(zhì)量，因此當(dāng)患者陰道松弛程度得以改善后性生活質(zhì)量也會得以改善[14]。本文結(jié)果還顯示，觀察組陰道黏膜各評分均高于對照組(P<0.05)，說明兩種方式聯(lián)合使用可以改善陰道黏膜情況。分析其原因，CO2激光療法通過以CO2分子為介質(zhì)，運(yùn)用激光照射皮膚黏膜，并借助高溫增加局部溫度，促進(jìn)局部組織再生及愈合，進(jìn)而改善陰道黏膜情況[15]。同時(shí)其所產(chǎn)生的激光具有直接擴(kuò)毛細(xì)血管的作用，可改善局部血液循環(huán)，增加受損陰道黏膜部位的血液灌注總量，為陰道黏膜的增生提供營養(yǎng)物質(zhì)，使細(xì)胞功能活躍，從而達(dá)到改善陰道黏膜狀況作用[16]。湯良君等人[17]的研究表明，CO2激光對陰道黏膜的改善與減輕陰道松弛程度具有重要作用，并且陰道黏膜的改善還可提高性生活質(zhì)量，因此將兩種方式聯(lián)合使用可從不同方面緩解陰道松弛狀況。

綜上所述，將CO2激光聯(lián)合肌電生物反饋療法用于陰道松弛患者的治療中，可增加盆底肌肌力，調(diào)節(jié)陰道黏膜情況，提高性功能，且可更好地改善陰道松弛程度。