彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂臨床療效研究*

葉建興 梁會(huì)平 劉 強(qiáng) 胡興華

江西省興國縣人民醫(yī)院 342400

跟腱斷裂多因突然暴力、用力不當(dāng)所致，當(dāng)跟腱被牽拉超過機(jī)體承受能力時(shí)，可發(fā)生跟腱斷裂[1]。目前，臨床治療跟腱斷裂多采用非手術(shù)治療，雖可避免術(shù)后并發(fā)癥，但患者恢復(fù)時(shí)間會(huì)更長，且再次發(fā)生斷裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[2]。因此，手術(shù)治療在臨床應(yīng)用中也較為廣泛。既往臨床所用的傳統(tǒng)縫合法雖可有效修復(fù)跟腱，但切口較大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[3]。因此，臨床仍需探尋其他有效方案。微創(chuàng)改良Krackow縫合法具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)彩超引導(dǎo)，可精準(zhǔn)縫合斷裂處，修復(fù)肌腱，獲得良好的效果[4]?？紤]將彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法用于跟腱斷裂治療中可獲益。鑒于此，本文探討彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院2019年3月—2021年3月收治的跟腱斷裂患者86例，根據(jù)盲抽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組中男33例，女10例；年齡20～43歲，平均年齡(31.62±5.16)歲；致傷原因：摔倒11例，運(yùn)動(dòng)傷27例，踩空拉傷5例。對(duì)照組中男30例，女13例；年齡22～41歲，平均年齡(31.39±5.36)歲；致傷原因：摔倒8例，運(yùn)動(dòng)傷29例，踩空拉傷6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為跟腱斷裂，且完全斷裂；②患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書；③新鮮閉合性損傷；④接受手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并踝、足部骨折；②存在陳舊性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷；③足、踝部畸形；④跟腱局部手術(shù)史；⑤合并精神性、感染性疾??；⑥合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)Krackow縫合法治療：患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，于患側(cè)大腿上段采用充氣止血帶進(jìn)行止血，于患側(cè)跟腱旁外側(cè)做一長5～8cm的縱向切口，銳性分離，將跟腱斷裂處暴露在外，并充分暴露跟腱遠(yuǎn)近端，游離深筋膜跟腱遠(yuǎn)近端，清除血塊，修整斷端，采用2號(hào)愛惜邦線行Krackow法縫合兩斷端，鎖邊，打結(jié)線位于斷端內(nèi)，確保斷端表面平滑。沖洗手術(shù)切口，逐層縫合切口，經(jīng)石膏固定踝關(guān)節(jié)。

1.3.2 觀察組采用彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法治療：在彩超引導(dǎo)下，于距跟腱斷端2.5cm處做一長2～3cm切口，近端切口位居正中，遠(yuǎn)端切口偏內(nèi)側(cè)，逐層切開皮膚，經(jīng)彩超引導(dǎo)下，注意避開腓腸神經(jīng)部位。跟腱暴露后，采用2號(hào)愛惜邦線對(duì)跟腱遠(yuǎn)近端正常腱性組織進(jìn)行Krackow縫合。采用過線器經(jīng)肌腱間的間隙將Krackow縫線過線至對(duì)側(cè)，并將線尾穿過對(duì)側(cè)Krackow鎖扣。在彩超引導(dǎo)下，分開肌腱點(diǎn)層次，鎖扣的入點(diǎn)同樣分層次縫線，使跟腱周圍呈立體結(jié)構(gòu)；最后穿過鎖扣，于最后一個(gè)鎖扣夾角部位出針，并將縫線向兩端牽拉，跖屈踝關(guān)節(jié)，打結(jié)，逐層縫合切口，并經(jīng)石膏固定。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：術(shù)后3個(gè)月，采用美國足踝外科學(xué)會(huì)(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足評(píng)分[5]評(píng)估兩組治療效果，包含疼痛、功能、力線3個(gè)維度，總分100分。其中AOFAS踝與后足評(píng)分90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為可；<50分為差。總有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月測(cè)量兩組踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈的角度，評(píng)估兩組踝關(guān)節(jié)功能。(3)單足提踵次數(shù)：比較兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月1min內(nèi)單足提踵次數(shù)。(4)并發(fā)癥：對(duì)比兩組術(shù)后傷口裂開、腓腸神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓、縫合后再斷裂發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468,P=0.035<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3個(gè)月背屈、跖屈角度更大，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)比

2.3 單足提踵次數(shù) 與術(shù)后3個(gè)月對(duì)比，兩組術(shù)后6個(gè)月單足提踵次數(shù)更多，且觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組單足提踵次數(shù)對(duì)比次)

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

跟腱斷裂是骨科常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，且以閉合性跟腱斷裂為主，研究表明，跟腱斷裂與年齡、性別、肥胖等因素有關(guān)，如不盡早治療，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙[6]。目前，臨床治療跟腱斷裂主要以恢復(fù)跟腱完整性、連續(xù)性為主，避免跟腱再次斷裂，手術(shù)治療是其中最有效、直接的方案，通過縫合可修復(fù)跟腱，使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能[7]。因此，探尋有效、安全的跟腱修復(fù)技術(shù)是目前臨床研究熱點(diǎn)。

既往傳統(tǒng)手術(shù)方案多以開放性手術(shù)為主，通過切開縫合的方式，重新連接斷裂的跟腱，雖可準(zhǔn)確的縫合病灶，但因手術(shù)切口較大，患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于康復(fù)[8]。因此，臨床仍需探尋其他有效方案。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組背屈、跖屈角度更大，且觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月單足提踵次數(shù)更多，可見彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法可改善跟腱斷裂患者踝關(guān)節(jié)功能。分析原因：Krackow縫合法是治療跟腱斷裂較為常用的方案，能夠在斷裂跟腱的斷端兩側(cè)穿刺縫合，但因其操作難度較大，縫合效果不甚理想[9]。而在彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法可在彩超引導(dǎo)下，精確進(jìn)行穿刺、縫合，標(biāo)準(zhǔn)的完成Krackow縫合，維持跟腱完整性，并保證跟腱的縫合效果。同時(shí)，在彩超引導(dǎo)下，可有效避免損傷腓腸神經(jīng)，并在縫合時(shí)控制縫合深度、寬度，縮小手術(shù)切口，有效減少對(duì)踝關(guān)節(jié)肌肉的損傷[10]。另一方面，跟腱斷裂和手術(shù)切口處于不同平面，可減少術(shù)后粘連，同時(shí)又對(duì)對(duì)合不良的腱周組織進(jìn)行有序排列，增加跟腱斷裂面的接觸面，提高縫合效果，修復(fù)跟腱深層軟組織，有效提高踝關(guān)節(jié)功能[11]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率更高，由此可見彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂療效顯著。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法安全性更好。分析原因，在彩超引導(dǎo)下，跟腱穿刺更為精準(zhǔn)，可有效減少腓腸神經(jīng)損傷，修復(fù)跟腱；同時(shí)，跟腱斷端接觸面增加可為愈合創(chuàng)造條件，有效縮短康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[12]。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂療效顯著，可有效提高踝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。